文档介绍：早产儿的护理
如何做好早产儿的护理
从哪些方面入手?
学习内容
病历资料一
13床,郭紫菱,患儿系G1P2G29w+1,双胎之小,因羊膜早破2天顺产出生,羊水,胎盘,脐带无异常,, Apgar6-8分,口吐白沫,反应差,全身青紫,呼吸困难,伴呻吟,无抽搐无发热。来时T不升,R72次/分,P129次/分,于18 /1日以“早产儿”收入院。立即行气管插管,给予珂立苏气管滴入,呼吸机辅助呼吸SIPPV模式
18/1 患儿持续呼吸机辅助呼吸,皮肤出现黄染,查溶血(-),排除溶血性黄疸,给予兰光治疗。
23/1 呼吸机模式改为NIPPV,呼吸平稳,口饲早产奶 3ml Q3H
24/1 仍持续呼吸机辅助呼吸下,呼吸平稳,喂奶后出现腹胀,行禁食,,给予监测血糖。
25/1 撤除呼吸机,改为鼻导管给氧下,SOP2持续在90%以上,查痰培养:热带假丝侾母,抗真菌治疗(氟康唑)试喂口饲早产奶 2ml Q2H
31/1 患儿出现呼吸急促, SOP2不稳定,查血气示PCO2:62mmHg 给予呼吸机辅助呼吸NIPPV模式支持,暂禁食。
病历资料二
4 /2 今日查血气示 PCO2 ,试停呼吸机,改为鼻导管给氧,复查血常规,红细胞较低,给予浓缩红细胞20ml输注,喂奶后出现腹胀,禁食。
7 /2 再次给予浓缩红细胞20ml输注,奶量增至3ml Q3H 无腹胀
10 /2 患儿出现频繁呼吸暂停,今日给予(氨茶碱,纳诺酮)兴奋呼吸中枢后,症状缓解,奶量增至3ml Q2H,全身水肿明显,给予速尿利尿。
14 /2 患儿偶有腹胀,鼻导管给氧下呼吸不规则,吸气性三凹征明显,查血气:,给予呼吸机辅助呼吸NIPPV模式支持,三凹征明显减轻,继续口饲早产奶3ml Q2H
17/2 复查血气示:51mmHg,撤除呼吸机,给鼻导管给氧,腹胀明显,禁食,复查X,考虑肺部感染,全身皮肤硬肿明显。
18/2 持续鼻导管给氧下,PCO2示:60mmHg,再次行呼吸机辅助呼吸NIPPV模式支持,试喂牛奶2ML Q2H 偶有腹胀,今日输注白蛋白后,硬肿明显好转。
22/2 患儿生命体征平稳,撤除呼吸机,给予鼻导管给氧下,无明显呼吸困难
目前患儿继续留院治疗,在箱内给氧下,生命体征平稳,奶量增至13ml Q2H ,无腹胀
并发症及护理问题总结如下
呼吸困难喂养困难
黄疸低蛋白血症(水肿)
血糖不稳定贫血
感染穿刺困难
诊断
早产儿
低出生
体重儿
新生儿呼吸窘迫综合症
新生儿
感染
治疗
呼吸机辅助呼吸保持气道通畅
给予珂立苏,固尔苏,氨溴索促进肺成熟,维生素K1预防出血
护脑(申捷)
护肝(瑞苷)
护胃(奥维加)
兴奋呼吸中枢(氨茶碱,纳诺酮)
抗感染(美罗培南,高德,阿莫西林,氟康唑)
支持治疗
早产儿
是指出生后体重不足2500g,胎龄达到28W不满37周的活产新生儿。
病因
宫内因素
胎儿因素
母亲因素
脐带因素
缺氧
胎盘因素
早产