文档介绍：武汉协和医院实录
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基本信息
腹部肿瘤科病区:腹部肿瘤科床号
姓名: 性别: 出生日期年龄岁
出生地省市籍贯省市民族族
入院日期
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主诉: 直肠癌综合治疗半年余
现病史: 患者于2016年2月因反复血便就诊,行肠镜考虑直肠癌,遂于同济医院完善分期检查,腹部CT示直肠占位,胰头低密度灶,+回肠双腔造口术,术中示肿瘤距肛门4CM,术后病理示,直肠中分化腺癌侵及肠壁肌层,肠周淋巴结12枚未见转移,术后行替吉奥治疗2周期,治疗期间肿瘤标志物CEA进行性上升,2016年5月入我院复查CT提示盆腔淋巴结肿大,后完善全身PET-C T考虑盆腔淋巴结转移可能性大,向患者交代病情,并于6月6日、6月24日及7月8日起行folfox4方案化疗三周期,患者耐受可,复查瘤标志物较前升高,查胸腹盆CT提示盆腔淋巴结较前略缩小,联系外科并向患者交代病情后,于20 16年8月4日行剖腹探查术+左侧盆腔淋巴结清扫术+盆腔种植灶切除+腹腔肿瘤切除术+双侧附件切除+阑尾切除术+回肠造瘘还纳术,现患者恢复可,于2016年9月22日、10月8日行folfox4方案化疗两周期,现为进一步诊治入院。起病以来精神体力可,食欲睡眠可,大小便正常。
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大肠癌(结肠癌+直肠癌)的发病率在我国位于恶性肿瘤的第三位。
流行病学特点:
世界范围内,结肠癌发病率呈明显上升趋势,直肠癌的发病率基本稳定
不同地区大肠癌的发病率有所差异,发达地区(美国、加拿大)发病率高,城市居民发病率高于农村
发病率随年龄增加而增加
男性大肠癌的发病率及死亡率略高于女性
结肠癌根治性切除术后5年生存率一般为60%~80%,直肠癌为50%~70%
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病因
饮食习惯与高脂肪、高蛋白和低纤维饮食有一定相关性。过多摄入腌制及油炸食品可增加肠道中致癌物质,诱发大肠癌;维生素、微量元素及矿物质缺乏均可能增加大肠癌发病率。
遗传因素
癌前病变
 
分型
大体分型:隆起型、溃疡型、浸润型、胶样型
组织学分类:腺癌、腺鳞癌
恶性程度:Broders分级
I级:75%以上癌细胞分化良好,属高分化癌,低度恶性
II级:25%~75%癌细胞分化良好,属中度分化癌,中度恶性
III级:分化良好的癌细胞不到25%,属低分化癌,高度恶性
IV级:未分化癌,恶性程度高
扩散与转移直接浸润、淋巴转移、血行转移、种植转移
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临床病理分期目前采用的是国际抗癌联盟()和美国肿瘤联合会()于2003年修改的TNM分期及我国1984年提出的Dukes改良分期。
Dukes改良分期
A期:癌肿局限于肠壁,未突出浆膜层,又分为3期。A1:癌肿侵及黏膜或黏膜下层;A2:癌肿侵及肠壁浅肌层;A3:癌肿侵及肠壁深肌层。
B期:癌肿侵入浆膜或浆膜外组织、器官,未发生淋巴结转移。
C期:癌肿侵及肠壁任何一层,但有淋巴结转移,可分为两期。C1:淋巴转移仅限于癌肿附近;C::淋巴转移到系膜及其根部淋巴结。
D期:已发生远处转移或腹腔转移或广泛侵及邻近脏器。
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TNM分期
T代表原发肿瘤,Tx为无法估计原发肿瘤;To为无原发肿瘤的证据;Tis为原位癌;T1为肿瘤侵犯黏膜下层;T2为肿瘤侵犯固有肌层;T3为肿瘤穿透固有肌层至浆,或浸润未被腹膜覆盖的结直肠周围组织;T4为肿瘤直接侵犯其他脏器或组织和(或)穿透脏腹膜。
N代表区域淋巴结,Nx为区域淋巴结无法评估;No为无区域淋巴结转移;N1为有1~3个区域淋巴结转移;N2为≥4个区域淋巴结转移。
M代表远处转移,Mx为远处转移无法估计;Mo为无远处转移;M1为有远处转移
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临床表现
(1)症状:早期仅有少量便血或排便习惯改变,易被忽视。
①直肠刺激症状:便前常有肛门下坠、里急后重和排便不尽感;晚期可出现下腹痛;②黏液血便:为直肠癌病人最常见的临床症状,80% ~90%病人可发现便血;③肠腔狭窄症状:癌肿增大引起肠腔缩窄,初始大便变形、变细之后可有腹痛、腹胀、排便困难等慢性肠梗阻症状;④转移症状
(2)体征:在我国多数直肠癌病人可通过直肠指诊在直肠管壁扪及肿块,多质硬,不可推动,同时还能初步了解癌肿与肛缘的距离、大小、硬度、形态及其与周围组织的关系。直肠指诊也是诊断直肠癌的最直接和主要的方法。