胸腔穿刺与胸腔闭式引流术ppt课件.ppt

文档介绍：胸腔穿刺术
适应证
有胸腔积液,为明确积液性质或抽出积液以了解肺部情况;
通过抽气、抽液、胸腔减压治疗单、双侧气胸、血胸或血气胸;
缓解由于大量胸腔积液所致呼吸困难;
胸腔内注射抗肿瘤或促粘连药物;
某些早期胸腔感染或脓胸,注入抗生素可治愈。
术前准备
穿刺点选择与定位:
胸腔抽气:锁骨中线第二肋间;
胸腔抽液:肩胛线、腋后线或腋中线
第七、八肋间
少量或包裹积液:胸透或超声定位
胸腔穿刺包:一次性商品或医院自备
麻醉与体位
麻醉:皮肤消毒、铺单后,1-2%利多卡因或普鲁卡因逐层麻醉至壁层胸膜,注射器回抽出气体或液体后拔除麻醉针头
体位:反坐位或半卧位
手术步骤
胸穿针头沿肋间隙下部、下一肋骨上缘进入胸腔,避免进针过深伤及肺
调整针头位置抽出气体或液体后固定针头
抽吸,注射针管抽满后钳闭乳胶管,排除气、液,继续抽吸。
术中注意要点
穿刺过程中观察呼吸及脉搏,有晕针或晕厥时立即停止操作,作相应处理;
-,患者突然咳嗽时,将针头迅速退回胸壁内,停止咳嗽后再进针抽吸;
每次抽吸原则上以抽尽为宜,对大量胸腔积液,第一次一般不超过1000ml,以后每次不超过1500ml,避免复张性肺水肿,主诉胸闷时停止操作。
禁忌证
凝血功能障碍有出血倾向者;
肝性胸水,持续引流可导致大量蛋白质和电解质丢失。
术前准备
据X线胸片,CT、超声等资料定位;
准备引路管与引流瓶:;
张力性气胸应先穿刺抽气减压。