文档介绍：慢性阻塞性肺疾病 稳定期的治疗
傅钰
一、 COPD稳定期的定义
指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。
二、 COPD稳定期的治疗目的
1. 减轻症状,避免疾病反复加重,阻
止病情发展。
,提高生活质量
4. 降低病死率
三、COPD稳定期的治疗原则及方法
: 粉尘
烟雾
有害气体
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三、COPD稳定期的治疗原则及方法 ——
①教育与督促患者戒烟
②使患者了解COPD的病理生理与临床基础知识
③掌握一般和某些特殊的治疗方法
④学会自我控制病情的技巧:
腹式呼吸锻炼
缩唇呼吸锻炼
⑤了解赴医院就诊的时机
⑥社区医生定期随访管理
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①教育与督促患者戒烟
吸烟的影响:
不吸烟正常人群:
25-30岁后,FEV1下降25-30ml/年
COPD吸烟者:
FEV1下降150ml/年,
50岁时戒烟:
FEV1下降按不吸烟正常人群规律发展
故强调早期戒烟
戒烟方法:
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三、COPD稳定期的治疗原则及方法 ——
祛痰药(粘液溶解剂)
抗氧化剂
免疫调节剂
疫苗
中医中药治疗
④抗生素:
一般不用抗生素,必要时可预防性应用
①支气管扩张剂的应用
②糖皮质激素治疗
③其它药物
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①支气管扩张剂的应用
目的:
松弛支气管平滑肌使支气管扩张,缓解气流阻塞症状
药物:
抗胆碱能药物:阻断M胆碱受体
异丙托溴铵维持6-8小时
噻托溴铵维持24小时
β2受体激动剂
沙丁胺醇、特布他林(短效)
沙美特罗、福莫特罗(长效)
茶碱类药
原则:首选抗胆碱能药物,其他两类为次选
长期规则应用短期按需应用
用法:
轻度COPD:
按需使用β2受体激动剂或胆碱能受体阻滞剂,或两者合一的气雾剂,或加用缓释茶碱类口服。
中、重度COPD:
在应用各种支气管扩张剂不能缓解呼吸困难症状时,对支气管舒张试验阳性者(FEV1较吸药前>15%)可考虑加用糖皮质激素,如强的松20-30mg/d,10-14天,症状改善则逐步减量并改用吸入激素治疗,如症状无缓解则立即停药,使用激素过程中,防止并发感染。
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②糖皮质激素治疗(治疗效果目前不清)
COPD稳定期:
糖皮质激素治疗,仅10%左右患者获FEV1改善。
适应征:具有症状且治疗后肺功能有改善者
方法:
临床上可进行6周-3个月的激素吸入试验性治疗,根据治疗效果确定是否进行激素吸入治疗
不推荐长期口服糖皮质激素治疗
COPD急性加重期:
考虑可能合并哮喘或对β2受体激动剂有肯定效果时可应用口服或静点激素,但避免长期应用。
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