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直肠癌术后化疗患者的护理及体会
【中图分类号】【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)05-0309-01
直肠癌是目前威胁人类健康的主要疾病之一,由于它的先兆症状不明显,不易被人们察觉,常常来势凶猛,死亡率高,难以预防。而化疗是治疗直肠癌的重要方法之一,化疗药物一方面对肿瘤细胞予以杀伤作用;另一方面又对人体的正常细胞有一定的伤害作用,抑制了机体的免疫功能。因此,在化疗过程中,科学的护理是保证化疗顺利进行的关键。为了使直肠癌病人能顺利地接受治疗,现将化疗病人的护理体会浅谈如下。
1化疗前的护理
病人对化疗缺乏足够的认识,存在顾虑,感到忧虑、紧张,甚至恐惧,缺乏战胜疾病的信心,应及时了解病人的心理状态,耐心细致地解释,使病人对化疗药物的作用及副作用有一定的认识,解除其思想顾虑,使其积极配合治疗,提高患者对化疗的信心。
化疗前要做好各种辅助检查,如血常规、肝功能、肾功
酒。(2)饭前、饭后要漱口,睡前及晨起用软毛牙刷刷牙,避免损伤口腔黏膜,忌使用有蜡、有薄荷味的牙线。有活动性义齿的患者,尽量减少戴义齿的时间,减轻齿龈负荷。(3)有溃疡者可喷双料喉风散等,%普鲁卡因溶液或利多卡因溶液含漱以减轻疼痛,帮助进食。(4)饮食上宜进食温流质或无刺激性软食,注意维生素及蛋白质的摄入。
:有些化疗药物可以引起癌症患者腹泻。(1)向患者做好宣传教育工作,腹泻患者应少吃水果、冷饮、多渣食物,减少饮食的纤维含量。及时补充水分,有助于预防及治疗腹泻。(2)腹泻频繁的患者,常因粪便刺激而使肛门周围皮肤受损,每次排便后应用温水洗净,并涂擦氧化锌软膏保护肛周皮肤。(3)护士应密切观察粪便性质、颜色及排便次数并做好记录,按医嘱及时静脉补充水分、电解质等。
化疗药物均可引起不同程度的骨髓抑制,引起白细胞减少,增加感染的危险性。(1)化疗期间注意观察病人血象变化,×109/L者应进行保护性隔离,入住单间病室并每天用紫外线灯照射消毒病室2次;严格控制探视,预防交叉感染。有条件的医院,病人应安置住层流室。教育病人注意个人卫生的重要性,保持床单干燥,衣服清洁,勤洗澡。操作时严格遵守无菌操作,预防并发症和褥疮的发生。(2)按医
嘱使用升白细胞、红细胞药物,给予成分输血,并加强支持治疗。贫血患者多有乏力症状,应多休息、少活动。站立时,动作应尽量慢,可减轻头晕等体位性低血压。(3)血小板计数低的病人要防止身体受伤,避免用牙签剔牙,防止齿龈损伤出血。在注射针头拔出后,应局部压迫止血。(4)注意观察病人的变化,如发热、出血等应立即通知医生检查处理。高热者应做血培养和可疑感染部位分泌物的培养,及时按医嘱使用抗生素。(5)避免接触感染源,嘱咐病人不要到人多的公共场所,外出时戴口罩。(6)饮食上宜给予高蛋白、高维生素食物,指导病人进行饮食治疗。
化疗后不一定每个病人都有毛发脱落现象。脱发程度亦不尽相同,有的是毛发稀疏,有的则全脱光。除了头发外,体毛也会脱落,此现象经几个疗程后才发生。(1)脱发后,头皮很敏感,不应使用有刺激性的香皂或洗发水。头发可剪短,但不要染发和烫发,也不要用温度太高的吹风机吹头发。(2)化疗前10min可给患者戴上冰帽,使头皮冷却,局部血管收缩,减少药物到达毛囊,对减轻脱发有一定的预防作用。但头皮转移癌、白血病、多发性骨髓瘤等禁用冰帽。(3)脱发后,每日晨、晚间护理应注意将床上脱发扫干净,减少对病人的刺激。(4)做好解释工作,告诉病人脱发只是一种暂时现象,治疗结束后头发会重新长出。可介绍病人使用假发套。
某些化疗药物如阿霉素或长春碱类从血管外渗周围组织时,有可能发生严重的皮肤溃疡或坏死,甚至外渗部位关节僵硬。
化疗前应先用注射器抽吸生理盐水做好静脉穿刺,确保药液不外渗后,再接化疗药物注入,最后再用生理盐水冲管,可减轻局部刺激性。
不同药物外渗可引起不同程度的局部损害。(1)注射过程中,注意观察注射部位有无肿胀,当病人诉说注射部位疼痛时应停止注射,检查药液是否发生血管外渗。若怀疑药物外渗,应立即停止输注。(2)若注射刺激性较强的药物外渗,除立即停止注射外,还要将针头保留并接注射器回抽后,从原针头注入解毒剂,然后在渗出的皮下注入解毒剂。(3)化疗药物外渗或疼痛剧烈者,可用冰敷局部,外涂氢化可的松软膏或用50%硫酸镁湿敷,药物渗出24h内,切忌热敷,但植物碱类化疗药除外,例如长春新碱、长春花、等化疗药不宜冰敷,要做好交班,密切观察局部变化,根据具体情况进行治疗。(4)水疱的处理:对多发性小水疱注意保持水疱的完整性
,避免摩擦和热敷,保持局部皮肤清洁,待水疱自然吸收;对直径>2cm的大水疱,应在严格消毒后用5号针头在水疱的边缘穿刺抽吸使皮肤贴附;对皮肤破溃者要做外科换药处理;一旦发生化疗药物外渗,保守疗法失效,溃疡形成,可用生理盐水清洗,无菌纱布浸透庆大霉素或无菌纱布浸透1:5000呋喃西林溶液敷于创面,严格无菌操作。严重的经久不愈的溃疡需请整形外科会诊处理;另外,发生外渗所致静脉炎的患肢应抬高并禁止静脉注射,患处勿受压。恢复期要鼓励患者多做肢体活动,以促进血液循环。
化疗引起静脉炎时可外涂多磺酸粘多糖乳膏(喜疗妥),也可做氦氖激光治疗或红外线灯照射,或75%酒精、50%硫酸镁湿敷。
有局部或全身皮肤色素沉着、甲床色素沉着、指甲变形者,应做好心理护理,减轻病人焦虑。
化疗结束时要复查血常规及肝肾功能等。患者出院后,让他们带上必备的药物,告诉其服用方法,用量及注意事项。叮嘱病人出院后多增加营养,预防感冒,保持心情舒畅,化疗后近期内不要去公共场所,因为此时机体抵抗力弱,易引起细菌感染,并告知病人和家属牢记下次复诊时间,病情有变化要及时与医院联系。
在繁忙的外科护理工作中,直肠癌术后化疗占了很大比例,提高护理质量就是提高了直肠癌术后化疗的护理,也就是提高了病人的存活率。