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文档介绍：颅内出血的其他原因
徐州矿务集团总医院
徐州医学院第二附属医院
张俊
颅内出血的其他原因包括多种颅内和系统性疾病或其并发症,以及医源性因素。
包括:溶栓剂的应用、脑淀粉样血管病(CAA)、原发性血液疾病、外伤性颅内出血、原发性脑室内出血、脑肿瘤出血、真菌性动脉瘤、脑紫癜、急性出血性白质脑炎、血管炎性疾病、脊髓源性出血等。

临床表现溶栓剂应用后出现的症状加重不能用原先脑梗死部位来解释,有的进展过快,出现严重颅高压症状,病情迅速恶化。CT见继发出血,PT、APTT、FIB等异常。
治疗少量的颅内出血可先观察,药物调整凝血功能;出血占位效应明显,或威胁生命,应积极纠正凝血功能同时外科手术。手术目的是去除血肿,降低颅内压。
(CAA)
临床表现老年性人脑出血的主要病因,仅次于高血压脑出血和动脉瘤破裂出血,伴AD患者发生率高达80%;患者常有进行性痴呆。发病急性期表现短暂性缺血发作或脑梗死,严重者颅内出血,多见于幕上脑叶,额、颞、顶及枕叶均可发生;基底节、脑干、小脑较少,与高血压脑出血不同,反复出血者不少见;CT见皮质或皮质下不规则分叶状、特征性手指状病灶,DSA为血管炎征象。
(CAA)
诊断依据老年患者出现卒中症状或脑出血,进行性痴呆,CT显示脑叶皮质或皮质下出血,常为多灶性,无明确出血原因,确诊依靠病理活检
治疗急性期处理视出血量及部位而定;病情严重、出血量大的患者需手术;免疫抑制剂可能对控制疾病进展有帮助;抗氧化剂如VitE等可减轻脂质过氧化反应

包括白血病、巨幼贫、ITP、AA、血友病等
临床表现出血常在基础病演变过程中发生,出现头痛、呕吐、意识障碍和局灶性神经功能缺失;病情常持续性加重,CT见弥漫行、散在多灶性出血,与单纯性高血压性脑出血可鉴别

治疗甘露醇脱水降颅压;止血药;原发病治疗,如白血病化疗、ITP应用激素或丙球、血友病补充凝血因子、恶性贫血及AA输注血小板;脑内出血量大和有脑疝风险的患者可考虑去骨瓣减压等手术

指脑室内脉络丛、脑室壁和脑室旁区的血管出血流入脑室,
病因包括微小动脉瘤、烟雾病、脑血管畸形、颈内动脉闭塞、脑室旁肿瘤、寄生虫病等