文档介绍：脑梗死
定义:脑梗死占脑血管疾病的70%,指各种原因所致脑部血流供应障碍,导致脑组织缺血、缺血性坏死,出现相应神经功能缺损。
脑梗死的分型
(占60%)——动脉粥样硬化和动脉炎。
(15%-20%)——心源性和非心源性栓子。
(20%-30%)——高血压、动脉粥样硬化和微栓子等。
(腔隙性梗死:大脑半球深部的及脑干的缺血性微坏死,因脑组织缺血坏死并被吞噬细胞清除而形成腔隙,-20毫米,多为3-4毫米)。
一、脑血栓形成
定义:脑动脉主干与皮质支动脉粥样硬化,导致血管增厚,管腔狭窄闭塞与血栓形成,使脑局部血流减少与供血中断,脑组织缺血缺氧导致软化坏死,局灶性神经系统症状体征。
病因:
:多见于中老年,特别是动脉粥样硬化,常伴高血压病,糖尿病,高血脂病。一般多发生在动脉分叉处。
:多见于青年,如结缔组织病,抗磷脂抗体综合征,细菌、病毒、螺旋体感染等。
:药源性(***、***),血液系统疾病(红细胞增多症,血小板增多症,镰状细胞贫血等),先天性动脉狭窄等。
脑血栓形成发病机制
血管病变基础
胆固醇沉积
于血管内膜
血管壁脂肪
透明变性
纤维增生
动脉变硬
管壁厚薄不匀
血栓形成
动脉管腔变窄
致完全闭塞
血压下降
血流缓慢
血小板、纤维素
黏附、聚集、沉着
血栓增大
动脉粥样硬化性血栓形成
正常
临床无症状年龄增加
脂肪条纹
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纤维斑块
稳定心绞痛、
粥样硬化斑块
斑块破裂、裂隙
血栓形成
心肌梗死
不稳定心绞痛
脑卒中
TIA
急性外周动脉闭塞坏死
动脉粥样硬化病灶上发生血栓
病理和病理生理
脑梗死发生率
颈内动脉系统约占80%
椎-基底动脉系统约20%
闭塞好发的血管依次为--
颈内A
大脑中A
大脑后A
大脑前A
椎-基底A
脑缺血性病变的病理分期
(1~6h): 病变脑组织不明显,部分血管内皮细胞,神经细胞,星形胶质细胞肿胀, 线粒体肿胀空化。
(6~24h): 缺血脑组织苍白伴轻度肿胀, 神经细胞,胶质细胞,内皮细胞明显缺血改变。
(24~48h): 大量神经细胞消失, 胶质细胞坏变, 中性粒细胞,淋巴,巨噬细胞浸润, 脑组织水肿。
(3d~3w): 病变区液化变软。
(3~4w后): 液化坏死脑组织被格子细胞清除, 脑
组织萎缩, 小病灶形成胶质瘢痕, 大病灶形成中风囊,此期持续数月至2年。
不同脑血管闭塞的临床特点
一、颈内动脉
(取决于侧支循环)
对侧偏瘫,偏身感觉障碍或同向性偏盲
单眼一过性黑矇
同侧Horner征(霍纳征:患侧眼球内陷、瞳孔缩小、上睑下垂、血管扩张及面颈部无汗为特征的一组交感神经麻痹症候群)。
优势半球伴运动性失语症
颈动脉搏动减弱与血管杂音