文档介绍：病例讨论
解放军第118医院李晟
解放军第118医院内科
病例特点
1
诊断分析
2
拟诊讨论
3
治疗建议
4
解放军第118医院内科
病例特点
一般情况
患者,男,63岁
因“反复意识模糊胡言乱语1周”
入住中西医结合医院。
既往史:高血压20余年,正规服药,血压控制
可。83年换流行性出血热,治愈。2008年行胆囊手术
家族史:一兄有类似发作史,后无再发。
解放军第118医院内科
病例特点
头颅MRI未见明显异常,脑电图:弥漫性曼波
初步诊断“病毒性脑炎”予地塞米松、阿昔洛韦治疗
仍反复意识模糊、精神亢奋、幻觉、攻击性、认知下降
反复意识模糊、间歇性意识清晰首次入院
查脑脊液:压力100mmHg白细胞计数22*10E6/L,红细胞计数45*10E6/L,。脑电图:弥漫性慢波。
解放军第118医院内科
病例特点
出院后一月期间自行停德巴金、泰比利、再普乐
出现阵发性肢体痉挛,执行力差,病情进行性加重
外院考虑:边缘叶脑炎:颅内感染?副肿瘤性?收住神经内科
康宁医院会诊,予再普乐、德巴金、泰比利治疗
好转出院,诊断为“边缘性脑炎”
解放军第118医院内科
病例特点
住院期间
视频脑电图:重度弥漫性改变。检测过程中反复出现不自主摸索、发紧、自言自语
先后予脑复康针、阿昔洛韦、卡马西平等治疗,意识无明显改善,大小便失禁,不能进食,间歇四肢僵硬
查体:颈项强直,四肢肌张力增高,病理征(-)脑电图描述:有弥漫低中幅θ和δ波交替,无尖及棘波。
脑脊液:白细胞计数160*10E6/L,红细胞计
数47930*10E6/L,,白蛋白
,。
解放军第118医院内科
诊断分析-定位诊断
首次入院
症状:
意识模糊、胡言乱语高级皮层中枢
既往事物不能回忆高级皮层中枢、颞叶、海马?
体征:
表情淡漠,反应迟钝,认知功能减退高级皮层中枢
颅神经(-)
四肢肌力肌张力正常,病理征(-)
脑膜刺激征(-)
解放军第118医院内科
诊断分析-定位诊断
第二次入院
症状:
反复意识模糊、执行能力差高级皮层中枢,边缘叶
神志不清,无法交流高级皮层中枢
体征:
颈项强直,Kernig征? 脑膜受累?
四肢肌张力增高,共济运动? 锥体外系证据不足
四肢肌力4+级,病理征(-) 锥体束受累暂不考虑
解放军第118医院内科
诊断分析-定位诊断
第二次入院
既往有高血压病史颅内动脉病变
头颅CTA()提示左后交通动脉起始部、左大脑前动脉A1、
A2段阶段狭窄颅内动脉病变
胸部CT()提示两下肺散在炎性改变、右侧胸腔积液
肺部占位?