文档介绍：新生儿病理性黄疸 治疗与护理 饶玉兰叶玲玲卢雪
护理查房
(一)病史
36床,江龙女,女,6天,因“皮肤黄染4天,发热,纳差1天”于7月20日19:39抱入院,患儿系第一胎第一产孕39+4周头位***产,无宫内窘迫史,羊水无污染,出生时无窒息抢救史。4天前发现皮肤黄染,逐渐加深加重,一直未消退,今起有发热,℃,反应差,纳差,有口唇青紫,无哭吵,无咳嗽,急诊来我院时有抽搐,表现为口唇青紫,四肢强直,予低流量给氧鲁米那30mg静推,大便呈黄色,小便正常,母亲是“O”型血。
入院查体
体格检查体温 ℃脉搏 153次/分呼吸 56次/分身长 49cm 头围36cm 胸围 34cm 体重 2780克血压 70/30mmHg
一般情况:足月儿外貌。姿势伸展,角弓反张,面色黄染,反应差,神志清楚,无呻吟,无三凹征,
皮肤:颜色黄染,无硬肿,皮疹:有红疹,弹性差,无花纹。黄疸范围:全身、黄疸程度:重度,黄疸色泽:阳黄。
头部:头顶可及3*2cm血肿
入院诊断
新生儿高胆红素血症
新生儿核黄疸
新生儿败血症?
新生儿肺炎并呼吸衰竭
辅助检查
入院:,,间接胆红素689umol/l
ABO血型:O; RH(+)
母亲血型:O; RH(+)
Coomb's直接实验:阴性
Coomb's间接实验:阴性
游离抗体检测:游离出抗A抗B或抗AB
放散实验:未放散出抗体
凝血酶原时间:14(10-15s)
换血前、中、后未结合胆红素数值分别是:490,,230(umol/l)
7-22 做腰穿:白细胞计数10(10*6L)
脑脊液蛋白定量:1742mg/l (120-600)
CR 提示:新生儿肺炎
入院后措施
7-20 给与低流量给氧、进暖箱照蓝光,拉氧头孢抗感染,予白蛋白联合胆红素等治疗。
经家属同意,于7月21日 09:30--11:30给予患儿行外周静脉同步换血术,取头皮静脉进血580ml,左肱动脉出血580ml,换血过程顺利,换血后皮肤黄染有所消退,继续予光疗,密切观察病情
护理诊断(一)
功能障碍性悲哀与核黄疸引起神经系统受损有关
护理目标:减少胆红素脑病后遗症
护理措施:7-20予新生儿蓝光,白蛋白联合胆红素,7-21予鲁米那静推,白蛋白静点,观察患儿有无抽搐,吃奶情况。
护理评价:患儿能够自己吃奶,无抽搐,无角弓反张
护理诊断(二)
有体液不足的危险: 与光照疗法有关
护理目标:体液平衡
护理措施:给予牛奶喂养40ml/次·q3h,遵医嘱给予静脉高营养,切忌快速输入高渗性药物,以免血脑屏障暂时开放,使已与白蛋白联结的胆红素也可进入脑组织。
护理评价:患儿体液保持平衡状态,体重、尿液正常