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20227134Orthopaedics,July2022,,
·临床研究论著·
抗生素骨水泥联合改良胫骨横向骨搬移
治疗重症糖尿病足
刘敏峰1邓智明1朱振兴1孔颖宏2
【摘要】目的探讨应用抗生素骨水泥联合改良胫骨横向骨搬移治疗重症糖尿病足的临床疗效。
方法选取年月至年月我院收治的例重症糖尿病足病人,应用抗生素骨水泥联合改良
201852021524
胫骨横向骨搬移治疗。本组病人有年的糖尿病史,其中级病人例,级病人
5~20Wagner36Wagner4
例,级病人例。术后观察创面愈合情况,术前及术后测量患肢皮温、疼痛视觉模拟量表
17Wagner51
()评分、患肢感觉阀值、踝肱指数;术前和术后个月,行双下肢血管造影(,
VAS3CTCTangiography
)。结果例病人均获得随访,随访时间为()个月(个月),患肢均保肢成功,创面
±~36
全部愈合。术后患肢皮温为(),踝肱指数为,均较术前显著升高,术后的感觉阈值
±℃±
为(),评分为()分,均较术前显著降低,差异有统计学意义(P<)。根据
±±
病人治疗前后的双下肢血管对比发现,治疗后腿部侧枝动脉增加明显,未见静脉血栓,血流及循环
CTA
改善。结论应用抗生素骨水泥联合改良胫骨横向骨搬移治疗重症糖尿病足的临床疗效好,对重症糖
尿病足(分级级)的保肢治疗有积极意义。
Wagner3~5
【关键词】抗生素骨水泥;胫骨横向骨搬移;糖尿病足
AntibioticBoneCementCombinedwithModifiedTibialLateralBoneTransportfortheTreatmentof
⁃feng,DENGZhi⁃ming,ZHUZhen⁃xing,KONGYing⁃
andFootSurgery,'sHospital,Changshu215500,China;2DepartmentofEndocrinology,
'sHospital,Changshu215500,China
Correspondingauthor:KONGYing⁃hong,E⁃mail:******@
【Abstract】Objective
Toinvestigatetheclinicaleffectofantibioticcementwiththemodifiedtibiain
Methods
admittedtoourhospitalfromMay2018toMay2021wereselectedandtreatedwithantibioticbonecement
20years,including6patientswithWagnergrade3,17patientswithWagnergrade4,and1patientwith
,andtheskintemperatureoftheaffectedlimb,
thepainvisualanalogscale(VAS)score,thesensorythresholdoftheaffectedlimb,theankle-brachialindex
Results
andCTangiography(CTA)
followedupfor(±)months(9-36months).Allaffectedlimbsweresuccessfullysalvagedandall
(±)℃,andtheankle-
±,whichweresignificantlyhigherthanthosebeforeoperation;thepostoperative
sensorythresholdwas(±)Volt,±,whichweresignificantlylowerthan
P<
thosebeforeoperation().AccordingtotheCTAcomparisonofbloodvesselsofbothlowerextremities
beforeandaftertreatment,itwasfoundthatthecollateralarteriesofthelegsincreasedsignificantlyafter
treatment,andnovenousthrombosiswasfound,indicatingthatbloodflowandcirculationwereimproved.
Conclusion
Theclinicaleffectofantibioticbonecementcombinedwithmodifiedlateraltibialbonetransfer
inthetreatmentofseverediabeticfootissatisfactory,andithaspositivesignificanceforthelimbsalvage
treatmentofseverediabeticfoot(Wagnergrades3-5).
【Keywords】
Antibioticbonecement;Modifiedtibiallateralbonetransport;Diabeticfoot
:
.1674-
作者单位:常熟市第二人民医院手足外科,江苏常熟;常熟市第二人民医院内分泌科,江苏常熟
.
215500
通信作者:孔颖宏,:
E-******@
··骨科年月第卷第期
35420227134Orthopaedics,July2022,,
糖尿病足是指由糖尿病为主要基础疾病导致的碘伏、生理盐水反复冲洗。
周围血管病变及神经损害,从而发生的足部感染、溃(二)抗生素骨水泥填充创面
[]
疡及深层组织破坏,是糖尿病的严重并发症之一1。根据创面面积制作抗生素骨水泥,万古霉素与
重症糖尿病足是指分级为级、级和级的骨水泥比例为∶,通常采用支万古霉素
Wagner3451204500mg
病人。重症糖尿病足病人因为足部供血不足,常同与一包的骨水泥(,贺利氏医疗,中
40gPALACOS
时伴有严重感染,感染又会加重足部缺血情况,形成国)配制。抗生素骨水泥放置周,根据病情可二
[]2~8
恶性循环,治疗难度大,最后往往截肢2。抗生素骨次应用抗生素骨水泥。
水泥在骨科感染中得到广泛应用,其通过浓度梯度骨水泥充分搅拌成拉丝状后充填创面,注意不
[]
向周围扩散抗生素,在局部达到治疗感染的目的3。留死腔。骨水泥上用克氏针打洞以利引流;清创坏
而胫骨横向骨搬移是基于技术的张力应力死组织较多、渗出较多的创面,骨水泥上可覆盖
Ilizarov-VSD
法则,通过缓慢牵张刺激,促进大量微血管再生,再(型,山东威高,中国)负压引流,负压吸引的
[]Ⅲ-PU
生下肢侧枝循环,改善足部供血不足4-5。我科自气压是。
~
年月至年月,运用抗生素骨水泥联合创面清创骨水泥充填术后周去除骨水泥,每
20185202154
改良胫骨横向骨搬移治疗重症糖尿病足例,探讨三天取分泌物复查,连续三次细菌培养阴性,结合病
24
该方法的应用及其临床治疗效果。人一般情况,考虑闭合创面。如分泌物仍有细菌生
长,就考虑行第二次抗生素骨水泥充填术。创面采
资料与方法
取直接缝合植皮以及自行生长等方式。
一、纳入标准与排除标准(三)安装胫骨横向骨搬移支架
纳入标准:①分级为级、级、级的糖清创术后体温正常三天,创面情况稳定后(一般
Wagner345
尿病足病人;②拟行抗生素骨水泥联合改良胫骨横是术后一周)手术。麻醉成功后,不上止血带,胫骨
向骨搬移治疗;③所有病人签署术前知情同意书。结节下左右设计截骨范围(传统截骨区在胫骨
1cm
排除标准:①严重心功能不全;②严重肾功能不中下三分之一处)。搬移骨块打入两枚搬移外
3mm
全;③家属及病人无法接受治疗方案者。固定针,使用截骨模具截骨,先电钻钻孔(钻孔时生
二、一般资料理盐水降温),然后用薄骨刀截断钻孔间连续骨,术
纳入例,年龄为()岁(岁)。中注意保护骨膜,钻孔后骨膜洞均予以缝合修复,在
±~82
本组病人病程为()年(年),其中搬移骨块远近端打入枚外固定针,安装并
±~202~34mm
级例,级例,级例。调整骨搬移架。标记骨搬移方向,切口内电凝止血,
Wagner36Wagner417Wagner51
细菌培养及药敏结果:金黄色葡萄球菌例,生理盐水冲洗后直接缝合切口。
10
大肠埃希菌例,铜绿假单胞菌例,溶血葡萄球菌(四)术后注意
32
例,链球菌例,克雷白杆菌例,混合感染例。骨搬移支架术后周开始骨搬移,向外牵拉骨
22141
病人术前均行双下肢血管造影(搬移骨块每天(骨搬移转盘每转,
CTCTangiogra-1mm6h90°24h
,)检查,对于腘动脉闭塞及狭窄大于的转),一般周后开始回搬,回搬也是用时周,
phyCTA85%360°22
病人,需经血管外科治疗(血管扩张或者支架术)后,一个疗程为个月(手风琴技术)。视病人病情,可
1
再行骨搬移术。重复个疗程。如中间病程较长,需要再次扩创
2~3+
三、手术方法骨水泥填充。停止搬移个月后拆除外固定支架,
1
(一)彻底清创外固定支架固定针周围每天消毒换药,防止钉道感
病人麻醉成功后,均不上止血带,创面及周围行染。骨搬移过程中需注意骨搬移骨块上方皮肤张
碘伏刷洗。清创一定要彻底,根据创面情况选择清力,若张力过高,及时停止向上搬移,防止皮肤坏
创方式,切除已经坏死发黑的组织;去除被脓液浸泡死。若有严重钉道及骨搬移部位皮肤感染,需停止
的肌腱组织;对于肌肉没有坏死、有弹性、刮擦后出搬移,待感染控制后再行搬移;如感染严重可拆除外
血的区域尽量保留;如果波及骨头,有骨髓炎改变的固定。
一定要去除;皮肤尽量保留,确定坏死的部分予以清四、术后评价
除,若后期坏死,可二期再次清创;术中创面不能留①术后观察创面愈合情况;②术前术后监测病
死腔,术后充分引流。创面清创术中多次双氧水、稀***温,时间为每天早上点查房时,选择部位为
8
骨科年月第卷第期··
20227134Orthopaedics,July2022,,
趾端或者其他趾的趾端,经皮温枪测量患肢皮温;③周,在病人体温正常后行左胫骨横向骨搬移
13d
采用疼痛视觉模拟量表()分析疼痛情况;④采术。术后常规治疗,个月后创面愈合(图)。
VAS31
用感觉阀值检测仪测量患肢浅感觉,数值>
25Volt讨论
是糖尿病足溃疡高风险,是中度风险,<
16~25Volt
是低风险;⑤测量术前术后踝肱指数,即患糖尿病足的发病机制是糖代谢紊乱、微血管病
15Volt
肢踝部最高收缩压与肱动脉最高收缩压的比值,正变等原因造成的血小板黏附,纤溶活性降低,进而促
常为,该比值<为重度缺血,为中进微小血栓形成,引发组织微循环障碍、足部神经病
~~
度缺血,为轻度缺血;⑥术前及术后个月行变,最后形成足部溃疡、感染,感染会进一步促进足
~[]
双下肢血管,以准确判断下肢血管病变及缺血部缺血,从而导致足趾及足大部坏疽6。
CTAWanger3~
情况。级的重症糖尿病足病人治疗难度大,截肢率高,有
5
五、统计学方法时甚至多次截肢。传统治疗方法很多,如负压吸引
采用统计学软件(公司,美国)进术、营养神经、高压氧治疗、下肢血管介入治疗、自体
行数据分析,患肢皮温、愈合时间等计量资料用x±s干细胞移植等,甚至有学者用转移皮瓣修复创面,但
[]
表示,采用t检验比较其手术前后的数值差异,P<是效果均不理想7-10。而重症糖尿病足(
Wagner3~
为差异有统计学意义。级)往往感染严重且常合并下肢血管严重病变,静
脉输注一般剂量抗生素无法在创面端达到有效血药
结果[]
浓度,而加大抗生素剂量则毒副作用显现11。抗生
一、一般资料素骨水泥能持续释放抗生素作用于局部,既可高效
[]
例病人均获得随访,随访时间为(杀菌,又可降低抗生素对人体的毒副作用12。而胫
±
)个月(个月)。患肢均保肢成功,创面全部骨横向骨搬移是基于技术的张力应力法
~36Ilizarov-
愈合,愈合时间为()(个月)。则,通过缓慢牵张刺激,促进大量微血管再生,再生
±~
如表所示,本组病人治疗后个月的患肢皮温下肢侧枝循环,改善下肢血管病变,纠正足部供血
13[]
和踝肱指数较术前显著升高,感觉阀值和评分不足,从而增加机体的抗感染及修复能力13-15。抗
VAS
较术前显著降低,差异有统计学意义(P<)。生素骨水泥联合胫骨横向骨搬移为重症糖尿病足的
在并发症方面,仅有例病人出现局部皮肤感治疗提供了新的治疗思路。
1
染,给予换药处理后恢复正常。抗生素骨水泥是骨水泥和抗生素的融合体,具
二、血流及循环状况有良好的机械强度和抗感染能力,且疗效不受局部
[]
本组病人治疗前及治疗后个月均行双下肢缺血的影响,在严重组织感染中被广泛应用3。通
3
,对比发现,治疗后腿部侧枝动脉增加明显,未常混合在骨水泥中的抗生素包括妥布霉素、庆大霉
CTA
见静脉血栓,说明血流及循环改善。素、万古霉素、头孢拉定、环丙沙星、***霉素等,其
三、典型病例中庆大霉素的释放时间最短,头孢拉定释放时间最
[]
病人,男,岁,因“左第三趾及足底流脓三天”长,万古霉素可稳定释放16-17。联合使用万古霉素
46
入院,入院诊断:型糖尿病,左糖尿病足病(和氨基糖苷类抗生素有协同作用,可提供广泛的抗
2Wagner
级),脓毒血症,低蛋白血症。病人入院后联合内菌谱。糖尿病足感染的细菌类别较多,但是以革兰
4
分泌科、血管科、营养科、感染科等多学科()会阳性菌如金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄
MDT
诊。在明确诊断、拟定治疗方案、完善各项检查后,球菌、链球菌等多见,如药敏试验显示细菌对万古霉
[]
行左第三趾残端清创抗生素骨水泥充填术,术后素敏感,万古霉素可作为首选抗生素18。重症糖尿
+
表1例病人手术前后的患肢皮温、踝肱指数、感觉阀值、评分的比较(x±s)
24VAS
患肢皮温()踝肱指数感觉阈值检测()评分(分)
℃VoltVAS
治疗前
±±±±
治疗个月后
±±±±
t值
--
P值<<<
··骨科年月第卷第期
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图1病人,男,岁,因“左第三趾及足底流脓三天”入院,入院诊断为型糖尿
462
病,左糖尿病足病(级),行左第三趾残端清创抗生素骨水泥充填术
Wagner4+
:病人治疗前足部感染情况;、:术后个月复查,病人足部愈合情况良好;:
a~cde3f
术中的左胫骨横向骨搬移外观;、:术后、个月的左胫骨横向骨搬移线表现;
gh13X
:病人术前情况,可见左下肢血管闭塞;:病人术后个月,可见病人左
iCTAj3CTA
下肢血供情况改善
[]
病足(级)病人清创后往往有较大创面及复和创面愈合22。有学者认为胫骨局部截骨后可降
Wagner3~5[]
空腔形成,我们将含敏感抗生素的骨水泥充填,在局低骨内压,骨髓内血管痉挛缓解23-24,可以解释本
部形成持久的高浓度抗生素,能有效杀灭致病菌,抑组病例有例病人术后第二天就出现静息痛缓解
16
制细菌生物膜的再形成,形成无菌环境,及时控制感情况。
染,为胫骨横向骨搬移创造手术条件,争取治疗时传统胫骨横向骨搬移截骨部位在胫骨中段
[]10
间19。目前研究也显示,在中、重度的糖尿病足病骨段,因为胫骨中段皮肤组织少,骨膜容易
cm×2cm
人中,使用万古霉素骨水泥能够取得很好的抗感染破坏,搬移时皮肤张力高,容易出现皮肤坏死,同时
能力,同时在革兰阴性杆菌感染的病人中也能够获重症糖尿病足(级)往往感染严重且常合
[]Wagner3~5
得良好疗效20。并下肢血管严重病变,小腿中段组织常常血供不足,
横向骨搬移术是以的“张力应容易造成截骨块坏死。因此治疗效果有时不理想。
IlizarovIlizarov-
力法则”为基础的治疗技术,即给活的组织持续、稳本研究中,我们改良胫骨横向骨搬移截骨部位于胫
定、缓慢地牵伸,可刺激组织细胞的再生和活跃生骨结节下方(此处截骨块血供好,骨膜丰
2~5cm
长。横向骨搬移术依靠外固定支架通过持富),同时使用截骨器,使截骨块呈上大下小的梯形,
Ilizarov
续稳定缓慢地搬移胫骨骨块,可促进下肢侧枝循环最大限度保护胫骨内骨膜。术中将钻孔后骨膜洞均
的再生,改善足部血运,有研究表明,搬移侧的肢体予以缝合修复,从而最大限度地保护胫骨外骨膜。
与对侧肢体对比,单位面积皮肤组织的血管数量明相关研究也证实了这一点,研究显示改良后的胫骨
[]
显增多21。同时糖尿病足病人行横向骨搬横向骨搬移技术能够改善糖尿病足病人的下肢血供
Ilizarov[]
移术后,更多巨噬细胞转化为巨噬细胞,巨噬情况,同时兼具创伤小、并发症少等特点25。
M2M2
细胞可分泌抗炎因子和生长因子,促进组织再生修重症糖尿病足(级)病人大多为多年
Wagner3~5
骨科年月第卷第期··
20227134Orthopaedics,July2022,,
[]于吉祥樊琳琳李俞分析糖尿病足坏疽合并下肢动脉硬化闭
糖尿病病人,常合并多种严重内科疾病,本组病人中7,,.
塞症介入治疗治疗适应症的选择[]糖尿病新世界
例肝硬化伴腹水,例高血压病伴心衰,例糖尿病J.,2016,19
422(1):52-53.
肾病,例感染至应激性溃疡上消化道出血,因此,[]毋强化负压吸引治疗糖尿病足感染的疗效分析[]医学
.
1理论与实践
临床工作中,骨科、内分泌科、血管外科、营养科等需,2012,25(12):1472-1473.
[]
9ShuX,ShuS,TangS,
要共同协作才能完成一个严重糖尿病足的治疗。同[]
时严重感染又是消耗性疾病,重症糖尿病足(inthetreatmentofdiabeticfootulcer:ameta-
J,2018,65(4):403-413.
Wag-[]毛启东张喜婷吴丹经皮血管球囊成形术联合支架植入术治
级)病人基本都有低蛋白血症,因此,控制血10,,.
ner3~5疗型糖尿病足病的临床分析[]重庆医学
糖和改善低蛋白血症是保证手术成功的首要条件。2J.,2017(A02):212-
213.
[]乐忠宏汤晓娇崔婷婷等糖尿病足感染患者病原学特点及
术前如果发现病人合并膝关节以上大中动脉严重闭11,,,.
耐药性分析[]中华医院感染学杂志
塞的,需要血管科支架及球囊治疗后再行骨搬移术J.,2017,27(3):590-601.
[]
12TrampuzA,OsmonDR,HanssenAD,
(本组病人有例是支架术后再行骨搬移术的)。术[]
中清创要求彻底,对切之无明显渗血组织的感染周RelatRes,2003(414):69-88.
[]洗呈赵劲民苏伟等外固定架骨搬移系统修复糖尿病足功
13,,,.:
围组织都得切除,术中不可使用止血带,可以明确观能与影像学评价[]中国组织工程研究
察需要切除的组织。骨水泥凝固时有局部高温,需J.,2015,19(46):7539-
7544.
[]岑忠喜曾高峰何基琛等改良骨搬移治疗糖尿病足[]中
用冰盐水持续冲洗,避免高温对周围组织造成二次14,,,.J.
国组织工程研究
,2018,22(36):5766-5771.
损伤。骨水泥使用前后要复查肝肾功能,避免造成[]孙勇肖耀广王贺胫骨横向骨搬移治疗糖尿病足溃疡[]中
15,,.J.
伤害。术后钉道管理很重要,外固定钉道需要每日国骨伤
,2018,31(10):70-73.
[]
消毒,防止钉道感染发生。横向骨搬移术的16BrienWW,SalvatiEA,KleinR,
微血管再生能力和病人的级别、营养状况、[]
-
年龄、创面大小有很大关系,本组病人最大年龄为pRelatRes,1993(296):242-248.
[]范为民陈曦李翔抗生素骨水泥物理和力学性能及洗提特性
17,,.
岁,因为机体整体再生能力低,创面愈合及骨搬的实验研究[]中华骨科杂志
82J.,2003,23(6):361-364.
移时间都是最长的。[]谢光云吴世木刘爽等糖尿病足患者伤口感染的病原菌分
18,,,.
布及药敏结果分析[]中华医院感染学杂志
综上所述,抗生素骨水泥联合改良胫骨横向骨J.,2017,27(17):
3897-3900.
搬移治疗重症糖尿病足有显著临床疗效,可以打破[]郑润泉康继张贵春等抗生素骨水泥联合技术治疗
19,,,.Ilizarov
“缺血感染坏死”的恶性循环,使创面进入愈合的股骨及胫骨感染性大段骨缺损[]实用医药杂志
--J.,2019,36(2):
良性循环和流程。对重症糖尿病足(级)113-117.
[]孙杰诸利刚李宏烨糖尿病足感染病原学及其万古霉素联合
[]Wagner3~520,,.
的保肢治疗有积极意义26。然而限于病例数量相对骨水泥注射治疗效果[]中华医院感染学杂志
J.,2021,31(1):24-
有限,缺乏更长期的随访和观察,更缺乏相关的基础27.
[]张定伟秦泗河臧建成微循环重建技术治疗
21,,.IlizarovWagner4
研究。后续我们将进一步完善相关的基础研究,进级糖尿病足临床疗效分析[]中国矫形外科杂志
一步研究更好的糖尿病足治疗方法。J.,2017,25(4):
354-356.
[]高伟林震迅镇普祥胫骨横向骨搬移后巨噬细胞促进重度糖
22,,.
参考文献尿病足创面的愈合[]中国组织工程研究
J.,2018,22(36):5811-
5815.
[][]武黎黄英胫骨横向搬移术治疗重度糖
1WalshJW,HoffstadOJ,SullivanMO,(VULEHOANGANH).
尿病足及其骨髓干细胞动员的机制研究[]广西广西医科
footulceranddeathinapopulation-basedcohortfromtheUnitedD.:
[]大学
,2016,33(11):1493-1498.,2017.
[][[]曲龙胫骨横向骨搬移技术的起源和发展[]中医正
2FejfarováV,JirkovskáA,PetkovV,-.
骨
bersandcharacteristicsofpatientswithmajoramputationsindicat-,2019,31(10):4-6.
][][]王付勇李华强聂顺义改良胫骨横向骨搬移术治疗糖尿病
25,,.
edforthediabeticfootinourdepartmentduringlastdecade?[]中华实验外科杂志
VnitrLek,2016,62(12):969-.,2021,38(10):2043-2044.
[][]吕慧芬花奇凯罗佐杰等胫骨横向骨搬移术等方法治疗糖
3Martínez-MorenoJ,MerinoV,NácherA,-Loaded-26,,,.
[]尿病足的大截肢率及影响因素分析[]内科
.,2018,13(2):150-
Surg,2017,9(4):331-.
[]曲龙王爱林汤福刚胫骨横向搬移血管再生术治疗血栓闭塞(收稿日期:)
4,,.2022-05-17
性脉管炎[]中华医学杂志(本文编辑:陈姗姗)
J.,2001,81(10):622-624.
[]花奇凯秦泗河赵良军等技术胫骨横向骨搬移术治引用格式
5,,,.Ilizarov
疗糖尿病足[]中国矫形外科杂志刘敏峰邓智明朱振兴等抗生素骨水泥联合改良胫骨横向骨搬
J.,2017,25(4):303-307.,,,.
[]何蕊刘芳糖尿病周围神经病变导致糖尿病足的机制[]中移治疗重症糖尿病足[]骨科:
6,..,2022,13(4):353-.
华医学杂志
,2016,97(32):2536--.