文档介绍：中国医师药师培训课件
抗菌药物临床合理应用中的若干问题
SOME PROBLEMS OF CLINICAAL APPLICATION OF ANTIBACTERIAL DRUGS IN APPLICATION
北京大学第四临床医学院-北京积水潭医院
卫生部《中国国家处方集、合理用药监测系统》办公室
张石革 jst_zsg@
2016年8月10日- 河北石家庄市
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1区
抗菌药物临床合理应用 中的若干问题
汇报提纲:
(类型、给药时间、联合用药、降阶梯、序贯、皮肤试验)
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抗菌药物的概述
一、抗菌药物的概述与回顾
20世纪的中、后期是抗菌药物(Antimicrobial Drugs)业绩辉煌的历史瞬间,从1935年德国药学家多马克推出的百浪多息(Prontosil),红色染料-磺***,到1941年英国微生物学者弗莱明在1928年发现并由钱恩合成的青霉素(Penicillin)应用于临床,成为抗梅毒感染治疗的主药,开拓了现代抗微生物化疗的新纪元。
此后,氨基糖苷类、头孢菌素类、大环内酯类、四环素类、多肽类、糖肽类和***喹诺***类药相继上市,使有效地治疗各种细菌感染的幻想成为可能,为人类的繁衍生息作出杰出的贡献。
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抗菌药物的概述
抗菌药物的回顾
抗菌药物的问世改变了人类历史,它赋予医师治愈了梅毒、天花、麻疹、肺炎等传染病。没有抗菌药物,许多活在今天的成年人,或许在婴儿或青年时期就已夭折。没有抗菌药物,在1938后的15年里,一百万人将死于流感和肺炎;七万多母亲将死于产褥热;十三万人将死于梅毒。
20世纪50年代美国出版《药物的奇迹》指出:感谢抗生素!从1920年美国人均寿命为54岁而到今天的75岁,在所延长的21年的岁月里,首要归功于抗菌药物。中国人亦是如此!
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抗菌药物的概述
青霉素作用胞膜黏肽,使大肠埃希杆菌胞壁膨胀
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抗菌药物的概述
青霉素使大肠埃希杆菌细胞壁过度膨胀-破裂
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抗菌药物的概述
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抗菌药物的概述
一、β-内酰***类抗生素
(一)青霉素类抗生素:天然、半合成青霉素 1941年
(二)头孢菌素类抗生素:第1、第2、第3、第4代头孢菌素 1962年
(三)其他非典型β-内酰***类抗生素: 1980年
1970年
1981年
-内酰***类抗生素 1984年
(四)β-内酰***酶抑制剂与其复方制剂 1978年
二、氨糖苷类抗生素 1949年
三、大环内酯类抗生素 1952年
四、四环素类抗生素 1948年
五、林可霉素类抗生素 1962年
六多肽类抗生素:1糖肽类;; 1954年
七、酰***醇类抗生素和其他抗生素 1967年
八、抗结核病药 1949年
九、抗麻风病药 1943年
十、***喹诺***类化合物 1963年
十一、磺***药 1935年
十二、硝基呋喃类化合物
抗菌药物的概述
(二)抗菌药物的作用靶位与药理学特点
:破坏胞壁(破损),阻碍黏肽合成(青霉素、头孢菌素、磷霉素)。
:影响胞膜表面活性,改变细胞膜的通透性(多肽类的***霉素B、粘菌素、多粘菌素、制霉菌素)
:抑制胞壁糖肽聚合物合成,阻碍胞壁黏肽合成(糖肽类的万古、去甲万古霉素)。
:合成异常蛋白,阻碍已经合成的蛋白释放:(1)核糖体30s:(氨基糖苷类、四环素类);
(2)核糖体50s:(大环内酯类、林可霉素类、***霉素)
(3)抑制微生物胞脂质的生物合成:(咪唑类抗真菌药)
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抗菌药物的概述
:抑制细菌生命中核酸合成:
(1)DNA旋转酶:(***喹诺***类)
(2)作用于RNA聚合酶:(利福霉素类)
(3)破坏DNA链:(硝基呋喃类)
(4)阻抑DNA合成(5-***胞嘧啶、灰黄霉素)
(5)影响RNA合成:(抗结核药利福平)
:抑制细菌繁殖中所需的营养叶酸
(1)二氢叶酸含成酶:磺***类
(2)四氢叶酸含成酶:甲氧苄啶
:(抗结核药异烟肼、乙硫异烟***、丙硫异烟***)
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