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第卷第期山东中医药大学学报
,..
年月.
产后风湿病的中医药治疗进展
王诗源,范颖芳
.山东中医药大学,山东济南;.山东中医药大学年级硕士研究生,山东济南
摘要总结了近年来产后风湿病研究进展情况,从病因病机、分型论治、成方、自拟方、手法治疗以及特殊疗
法等方面进行了概述,并对存在的问题进行了分析,对未来研究进行了展望。参考文献篇。
关键词产后风湿;血痹;综述
———
产后风湿病亦称“产后身痛”、“产后风湿痹痛”耗气伤血,或产后恶露不尽,气血再伤,或调护不慎,
等,是产后百日内特别是产褥期的高发病,以关节外风寒湿邪乘虚入侵,阻滞经络,郁而生痰,痰浊瘀血
围肌肉、肌腱部位血液循环障碍为主要病理改变,与阻络,多种因素共同作用,导致肌肤、筋脉、骨胳、关
外感风寒湿邪、病变局部组织血管痉挛缺血、代谢产节等全身组织失于濡养温煦而发病。
物瘀积及孕娩导致的骨与关节结构变化等因素有
分型论治
关。中医药治疗本病具有一定优势,现将近年来的
相关研究综述如下。产后风湿病的表现以疼痛为主证,但产后亡血
伤精、瘀血内阻、多虚多瘀所表现出的临床症状特点
病因病机
各异,以致很多报道都有特色分型论治。如有学者
多数医家认为本病的病因病机特点有三,①多将本病分为气血亏虚、瘀血停滞兼虚实夹杂及肾气
虚:气血亏虚兼脏腑功能不足是主要的内在因素,也亏虚,分别以黄芪桂枝五物汤、身痛逐瘀汤及独活寄
是主要病因病机;②多瘀:多为气血两虚导致寒凝瘀生汤加减治疗。也有将本病分为气虚和血瘀两型论
血留滞经脉;③感邪:乃因产后气血不足,虚损未复,治者,产后气虚,首当顾护元气,用当归补血汤合桂
风寒之邪客之而成痹。先天肾气不足,肾督亏虚,肝枝汤治之;血瘀乃虚中有实,当活血化瘀,通络止痛,
肾不足,加之感受外邪,内外合邪是形成本病的主要用身痛逐瘀汤或桃红四物汤治疗。张淑华辨证
病机。病久则化生痰、瘀、热、毒,致使虚实错杂,寒
治疗本病时,根据产后身痛的发病机制,将其分为产
热相兼,缠绵难愈。后血虚、外感和肾虚三型。血虚型治疗以养血益气,
“产后百节开张、血脉流散”反应了产褥期女性
温经通络为重,用黄芪桂枝五物汤加味;外感型宜养
的生理病理特点,阳气虚损,腠理不密,风寒湿邪乘
血祛风,散寒除湿,用独活寄生汤加味;肾虚型治以
袭肢体,形成阳虚血亏,寒凝瘀滞,不通则痛的痛痹
补肾强腰、壮筋骨为主,用养荣壮肾汤加熟地黄汤治
证。其病机属虚实夹杂。即素体肝肾不足,又值产
疗。总以祛风散寒除湿,扶正祛邪,标本兼顾为主,
后气血骤虚致经络失养,外邪乘虚而人,留滞经络,
效果显著。
气血痹塞不通所致。张淑华认为产后风湿病的
病因病机主要是产后血虚,经脉失养;或产后卫阳不从血痹论治
固,外邪乘虚袭于经络而致。妇女在妊娠及生产中根据哺乳期妇女气血耗失,易感受风寒湿邪的
收稿日期】—生理特点,很多医家以身体麻木和肢节痹痛的临床
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年月王诗源等:产后风湿病的中医药治疗进展第卷第期
特征人手,从血痹辨证论治,亦取得良好疗效。多用.%。阳碧发等以四物葛根汤葛根、川芎、熟
血痹方黄芪桂枝五物汤加减治疗产后身痛,自汗乏地黄、当归、桂枝、白芍、麻黄根、伸筋草、炙甘草、大
力者重用生黄芪、当归;心悸失眠多梦者加熟地黄、枣、生姜加昧治疗产后身痛例,总有效率
川芎;形寒肢冷者加麻黄、熟地黄、熟附子。程术%。认为本病乃血虚为本,寒湿邪为标。治宜养
芹以加昧黄芪桂枝五物汤加减黄芪、桂枝、白血和营,祛风散寒,舒筋止痛。以四物汤补血调血,
芍、当归、白术、秦艽、陈皮、生姜、大枣治疗产后身葛根汤散寒解表,两方寓补中有通,补而不滞,达到
痛例,补气血加党参、熟地黄;补肝肾加杜仲、山扶正不留邪、祛邪不伤正的治疗目的。王文林等
茱萸;寒甚者加附子;祛风加桂枝,总以大补气血扶宗傅青主“产后百节开张、血脉流散”之说,用十昧子
正为主,兼顾祛邪,取得满意疗效。张慧珍亦以散黄芪、当归、熟地黄、川芎、白芍、防风、茯苓、炒白
黄芪桂枝五物汤黄芪、桂枝、赤芍、生姜、大枣加昧术、桂枝、附子治疗产后风湿病例,治愈例,
治疗产后身痛例,上肢痛加羌活、姜黄;下肢痛加显效例,有效例,无效例,临床总有效率达
独活、川木瓜;腰痛加桑寄生、川续断;足跟痛加川牛.%
膝、狗脊,治愈例;好转例;无效例。
白拟方
成方治疗
\石学波等自拟养血通痹汤黄芪、桂枝、当
产后风湿病气血虚弱,致风寒湿邪乘虚而人者,归、白芍、独活、熟地黄、制何首乌、鸡血藤、没药、牛
赵修敬【以三痹汤治之,重在扶正兼以祛邪,其以膝、生姜、大枣治疗产后风湿病例,痊愈
黄芪、党参、茯苓益气固表;四物汤养血;川续断、杜例,治愈率.%;有效例,有效率.%;无效
仲、牛膝、秦艽、防风、独活、细辛、桂枝温经祛风除例,总有效率%。范济平自拟芪归桂枝汤
湿;共奏益气养血、祛风胜湿、强筋止痛之效。另有羊肉、黄芪、桂枝、炙甘草、生姜、白芍、当归、鸡血
用补阳还五汤治疗产后身痛证属正虚邪实例者,藤、大枣治疗产后身痛,取黄芪桂枝五物汤、当归生
以补肝肾、益气血、调营卫为主,痊愈例,显效姜羊肉汤及当归建中汤之意,并根据患者病证的不
例,好转例,无效例。贺先波等以加昧独活寄同随症加减,以期达到养血补虚、疏风散寒、调和营
生汤独活、桑寄生、防风、细辛、熟地黄、当归、赤芍、卫之功,观察治疗例,总效率.%。
川芎、秦艽、桂枝、茯苓、牛膝、土鳖虫、鸡血藤、木瓜、
手法治疗
丹参、延胡索、地龙、甘草治疗产后风湿病例,
气血亏虚加黄芪;肾气虚加川续断、肉苁蓉;湿盛加黄克强运用推拿手法治疗产后身痛患者
薏苡仁、白术;瘀血加红花、乳香、没药、益母草。总例,取得了满意疗效。推拿治疗以疏经通络、温
有效率%,治愈率.%。认为产后身痛多为阳逐湿、活血化瘀、健脾助运为总体原则,取穴:期
产后气虚血瘀所致,治疗应以祛风散寒、除湿通络为、日月、天门、天突、膻中、肩俞、大杼、中府、百会、
原则,并辅以活血化瘀、壮腰健肾。吴俊荣等用率谷、风池、肩井、尺泽、曲池、内关、合谷、足三里、三
八珍汤加减黄芪、人参、白术、茯苓、当归、川芎、白阴交等穴,以指弹、推柔、点按、分推、叩拍、旋转斜搬
芍、熟地黄、羌活、独活、鸡血藤、桂枝、秦艽、杜仲、陈等多种手法为主,做较广泛的大面积推拿,以求疏通
皮、阿胶、甘草治疗产后风湿病,亦取得良好疗效。病变部位之经络,改善气血运行,总有效率高达
其给药方法颇有特色,病程于月之内剂为疗%。毛雪芬以手法推拿治疗产后风湿病
程;病程于月之内剂为疗程,病程半年以上例,取得满意疗效,治愈例,好转例,无效例。
剂为疗程。颈痛加葛根、白芍、甘草;上肢痛加以补法点按百会、肩井、天宗、肝俞、脾俞、胃俞、大肠
桑枝、白芷;下肢痛加木瓜、牛膝;阴雨天痛重加防俞、关元、环跳、血海、委中、足三里、阳陵泉、承山、三
风、荆芥,结果治愈率.%,显效率.%,无效率阴交、缺盆、手三里、内关、合谷等穴,使全身气血通
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年月山东中医药大学学报第卷第期
畅,再以拿、弹推、滚法等手法于躯体、上下肢进行推标准及疗效判定标准尚无统一准则,故在本病的诊
拿治疗。认为推拿通过补肝肾、健脾胃,促使气血生断、分型及疗效判定方面仍不统一;②临床研究应遵
成,疏通经络以加强肝的疏泻功能,使气血充盈调循随机、对照、重复的原则,充分重视临床科研设计
畅,从而达到治疗目的。的重要性。
今后应进一步深入探讨产后风湿病的病因病
特殊疗法
机,总结证候的演变规律,进一步加强本病的理论及
潘宗秋等【以发汗法治疗产后风湿病,自拟中临床、实验研究力度,应用现代药理学、分子生物学
药发汗方麻黄、桂枝、川芎、防风、羌活、细辛、乳香、等科学知识,多角度、多层次揭示临床有效方剂及治
没药治疗,同时配合口服蚂蛇散,每次,每日疗方法的机制;加强剂型改革,从而促进本病的中医
次,连服月,有效率%。本治疗方法以汗法开治疗研究向更高层次进展。
泄腠理,以中药散剂攻邪、调理,使正气恢复,而邪气参考文献
自散,且见效快、作用持久。这种先攻后补之法,,.
针对产后痹的病因、病机而设,意取快而短暂的攻:.
补、缓而持久的调理,故临床效果满意。另有熏蒸发
珍国医国药,.:.’
汗疗法治疗产后风湿病者,方药组成:独活、羌活、秦
艽、川桂枝、桑枝。临睡前,煎汤备用,室温调至志,.:.
℃之间,将熏洗液倒入磁盆内加热至~,
℃间,患者***坐于药盆上,棉被裹身及药盆,露,..
贺先波,
头于被外熏蒸发汗,待汗出过脐即止。本治疗思路
志,.:.
源于《素问·阴阳应象大论》“其在皮者,汗而发之”的
吴俊荣,吕秀兰,.
理论,对产后体虚,营卫不调,腠理不密,感受风寒湿
山东中医杂志,,:.
邪而作痛者,可达温通经络,逐散风寒之功效,同时阳碧发,
可收到腠理开、病邪祛、营卫和、关节利及痛麻止的中医药.,:.
良好疗效。共治疗患者例,治愈例,显效王文林,
中医,.:.
例,治愈率%。
,
问题与展望,:.
.,
综上所述,近年来中医治疗产后风湿病的临床:.
研究积累了较为丰富的经验。,,:
“证”的特点;专病专方研究从整体高度把握病机的.
主要矛盾;分型治疗、辨病辨证治疗有机地结合,使毛雪芬,
引,,:.
中医药治疗产后风湿病的疗效大大提高,凸显出其
潘宗秋,
优势。但部分方面仍有待改善,如:①由于证候诊断
国医国药,.:.