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1、麻醉及手术体位
(1)麻醉方式:局部浸润麻醉。
(2)手术体位:患者取平卧位,手臂呈自然外伸、外展位,置于托板上,可将腕部适当垫起,以便于穿刺槎动脉及随后的导管操作(挠动脉)。采用平卧位,双下肢分开展(股动脉)。
2、常用器材、物品及药品(1)心导管造影手术包
物品
数量
物品
数量
小治疗巾
4块
大号不锈钢盘
1个
机头套
1块
不锈钢碗
4个
挡板套
2块
刀柄
1把
大单
1块
血管钳
1把
小药杯
2个
卵圆钳
2把
弯盘
1个
组织剪
1把
持针器
1把
(2)冠状动脉造影术器料及药品
器材
数量
药品
数量
普通器材同冠状动脉腔内成形术
输液物品
旋磨设备
1套
比照剂
100ml
SION导丝
1根
利多卡因注射液
1支
SIONbiue
1根
肝素注射液
3支
6F左冠状动脉导引导管
1根
%NS500ml
2瓶
6F右冠状动脉导引导管
1根
%NS250ml
1瓶
冠状动脉腔内成形术三件套
1个
消毒液
假设干
压力泵
1个
5ml注射器
1副
旋磨器、控制台、气体转换阀
各1套
10ml注射器
1副
脚踏、控制开关
输液器
1副
氮气
1瓶
支架
假设干规格备用
Rotalink旋磨头
1根
球囊
假设干规格备用
磨头导管和推进器
1套
3、手术步骤及护理配合
手术步骤
护理配合
(1)〜(8)同冠状动脉腔内成形术
(1)〜(8)同冠状动脉腔内成形术
(9)旋磨导管到位,旋磨狭窄病变,调节旋
先检查氮气压力,〜,将
磨仪
气体转换阀与高速旋磨仪、
旋磨头、推进
器连接好,通过气体转换阀将氮气瓶内转换
〜,
在体外测试转速,
高转速为17万〜20万转,低转速5万〜8万转,
根据体外测试转速大小来调节旋磨仪,以达
到理想转速
(10)旋磨头大小选择:根据磨头直径与靶病变直径之比在(-):1,从小到大选择,一般每处病变旋磨2〜3次,如狭窄段>10mm,每次旋磨时间间隔10s以上
(11)旋磨转速调节:将旋磨导引钢丝跨过病变处至少7cmo然后将旋磨导管沿导引钢丝送入靶血管
(12)高速旋磨、磨头降温
(13)用气体转换阀控制旋磨头,后退旋磨导管
(14)置入支架者辅以PTCA时,扩张的压强为2〜3标准大气压(1标准大气压二1013XIOPa),其后辅以支架术
(15)球囊去充盈后撤至导引导管内,造影检查支架膨胀情况、血流情况、有无夹层等,并根据情况对支架进行修饰
(16)确定手术成功后,撤出导丝及导引导管,拔除动脉鞘,包扎穿刺部位或行Angioseal血管封堵递合适的旋磨头,密切观察生命体征,有低血压和室性心律失常及时处理
根据医嘱实时调整旋磨头的转速,开始马达低速(50000r/min)旋转接近狭窄近端,到达近端后调高转速达170000〜200000r/min通过狭窄处,通过后以低速缓慢回撤旋磨导管在高速旋磨时用冷凝剂(%生理盐水500ml+5000u肝素+***,起到降温、解痉、抗凝作用
氮气管理:通过控制气体转换阀的启动与关闭来控制旋磨头的旋转与停止,旋磨头高速旋转,用于后退旋磨导管的高压气体罐中的气体为压缩氮气,专人管理脚踏控制开关递合适的支架、密切观察生命体征,有低血压和室性心律失常及时处理协助包扎伤口,护送至CCU