文档介绍：该【早期乳腺癌乳腺肿瘤整形保乳术中柔性透明材料3D打印的应用效果观察】是由【彩霞】上传分享，文档一共【5】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【早期乳腺癌乳腺肿瘤整形保乳术中柔性透明材料3D打印的应用效果观察】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。.,,,March2022
论著
DOI:.1672-
早期乳腺癌乳腺肿瘤整形保乳术中柔性透明材料3D打印的应用效果观察
黄建平袁宇霆
(江西省宜春市第二人民医院,江西宜春336000)
【摘要】目的:观察柔性透明材料3D打印技术在早期乳腺癌乳腺肿瘤整形保乳术中的应用效果。方法:回顾性
分析2019年1月—2020年1月江西省宜春市第二人民医院整形外科收治的Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者42例的临床资料,分为
观察组(n=21)和对照组(n=21)。对照组采用常规保乳手术,观察组利用柔性透明材料3D打印技术实施乳腺肿瘤
整形保乳术,比较两组患者手术时间、出血量、乳房引流管拔管时间、腋窝引流管拔管时间等手术指标,伤口愈合时
间,住院费用,生活质量评分,抑郁自评量表(SDS)得分,并发症情况,术后1年和2年的生存率、复发率和美容效
果。结果:观察组患者手术时间、出血量均短于对照组[手术时间:(±)min比(±)min;
出血量:(±)mL比(±)mL;P<),治疗费用高于对照组[(±)万元比
(±)万元,P<)。两组引流管拔管时间和伤口愈合时间比较,差异均无统计学意义(P>)。观察
组患者并发症总发生率较对照组低(%%,P<),社会心理健康、身体健康等BREAST-Q得分和SDS
评分均优于对照组(P<),术后1年和2年生存率均高于对照组(术后1年:%%;术后2年:%
%;P<),复发率均低于对照组(术后1年:%%;术后2年:%%:P<),
美容效果优良率高于对照组(%%,P<),总满意度高于对照组(%%,P<)。
结论:柔性透明材料3D打印技术在早期乳腺癌患者乳腺肿瘤整形保乳术中应用效果良好,在确保疗效前提下可提高美容
效果,提高生活质量,降低术后并发症和复发率。
关键词:柔性透明材料3D打印乳腺癌整形保乳术
中图分类号:;R62文献标识码:A
Applicationofflexibletransparentmaterial3Dprintinginplasticbreast-conservingsurgeryforpatientswith
earlybreastcancer
HuangJianping,'sHospitalofYichunCity,Yichun,Jiangxi336000,China
AbstractObjective:Tostudytheapplicationvalueofflexibletransparentmaterial3Dprintingintheplastic
breast-:Clinicaldataofatotalof42patientswith
stageIorIIbreastcancerwhowereadmittedtodepartmentofplasticsurgeryoftheSecondPeople'sHospitalof
YichunCity,
observationgroup(n=21)andthecontrolgroup(n=21).Thepatientsinthecontrolgroupweretreatedwithconventional
breast-conservingsurgery,whilethepatientsintheobservationgroupreceivedplasticbreast-conservingsurgerywith
,bloodloss,extubationtimeof
breastdrainagetubeandextubationtimeofaxillarydrainagetube,woundhealingtime,hospitalizationcost,qualityof
lifescore,Self-ratingDepressionScale(SDS)score,occurrenceofcomplications,survivalrates,recurrenceratesand
:Thesurgicaltime
andbloodlossintheobservationgroupwereshorterorlessthanthoseinthecontrolgroup[surgicaltime:(±)
minvs(±)min,bloodloss:(±)mLvs(±)mL(P<)],andthetreatmentcost
washigherthanthatinthecontrolgroup[(±)tenthousandYuanvs(±)tenthousandYuan,(P<)].
Therewerenosignificantdifferencesindrainagetubeextubationtimeandwoundhealingtimebetweenthetwogroups
(P>).Thetotalincidencerateofcomplicationswaslowerintheobservationgroupthaninthecontrolgroup(%
%,P<).TheBREAST-QscoresofpsychosocialhealthandphysicalhealthandSDSscoreintheobservation
groupwerebetterthanthoseinthecontrolgroup(P<).Theoneyearandtwoyearssurvivalratesaftersurgery
werehigherintheobservationgroupthaninthecontrolgroup(oneyearaftersurgery:%%,twoyears
基金项目:江西省卫生健康委科技计划项目(20210582X)
感染、炎症、.
aftersurgery:%%,P<).Therecurrencerateswerelowerthanthoseinthecontrolgroup(oneyear
aftersurgery:%%,twoyearsaftersurgery:%%,P<).Theoverallpatientsatisfaction
ofcosmeticeffectintheobservationgroupwashigherthanthatofcontrolgroup(%%,P<).Thetotal
satisfactionrateofobservationgroupwashigherthanthatofcontrolgroup(%%,P<).Conclusions:
3Dprintingofflexibletransparentmaterialhasgoodapplicationeffectsintheplasticbreast-conservingsurgeryfor
,itcanenhancethecosmeticeffect,improve
thequalityoflife,andreducethepostoperativecomplicationsandrecurrencerate.
Keywords:Flexibletransparentmaterial;3Dprinting;Breastcancer;Plasty;Breast-conservingsurgery

两大方向。传统保乳术多用在肿瘤病灶长径≤。患者全
且乳房切除体积≤20%以下的乳腺癌患者[1],若身麻醉,取以乳头为中心的梭形切口,切口范围覆
患者肿瘤长径>3cm或需切除体积>20%时,易盖肿瘤周边3cm,逐层分离皮下组织,暴露肿瘤
导致乳房外观变形,无法保持良好的乳房形态,进腺体,术中选择3点、6点、9点和12点及其基底
而对患者生活质量产生影响,可以植入假体改善乳切缘组织进行冰冻病理检查,确认切缘阴性后放置
房形态。硅凝胶假体是目前临床常用的乳房整形材钛夹标记,对乳房较大或切除组织较少者采取局部
料,但存在感染、假体移位和破裂等并发症的风险。腺体瓣转移修补法;乳房较小或切除组织较多者采
3D打印技术出现后,因其具有精度高、适用性广、用自体横形腹直肌肌皮瓣移植修补法。依据前哨淋
便于个性化制作医学模型等多种优势,被广泛应用巴结活检结果对存在淋巴结转移的患者行腋窝淋巴
于骨性硬组织、心脏组织和仿生耳等生物医学领域结清扫术,沿腋窝皮纹切开组织,对腋窝周围淋巴
中[2],在乳房重建中的应用也越来越被重视。本研结及静脉组织进行清扫,电刀分离并牵开胸大、小
究中观察了柔性透明材料3D打印在Ⅰ、Ⅱ期乳腺肌,暴露腋静脉,清除腋部Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组淋巴结及
癌患者保乳术中的整形效果,报告如下。其周围少量结缔组织和脂肪组织,保留胸前神经、
胸背神经、胸背动静脉、肋间臂神经和肩胛下动静脉。
1资料与方法
手术完成后用无菌生理盐水进行冲洗,乳腺和腋窝
:①影像学伤口处放置引流管,加压包扎,给予抗感染处理。
检查结果符合早期乳腺癌诊断标准[3],
病理检查证实;②符合保乳手术指证[2-4];③临整形手术。①对乳腺肿瘤组织进行增强CT扫描
床分期符合TNM分期中Ⅰ、Ⅱ期标准;④年龄(SOMATOMDeﬁnitionEdge同源双光谱CT机,
18~<60周岁;⑤完成术后随访者。排除标准:德国西门子公司)和磁共振成像(MRI)检查(Skyra
①,双侧4通道乳腺专用线圈)。
病者;②既往有乳腺、乳房手术史等胸部手术史和增强CT扫描参数:球管电压120kV,智能管电
胸部皮肤创面者;③晚期乳腺癌患者或已出现远处流40~400mA;对比剂为碘海醇(300mg/mL),
转移的乳腺癌患者;④合并精神类疾病;⑤;;光盘刻录全部
料缺失,无法完成后续随访者。DICOM格式图片数据,备建模用。MRI扫描时患者
,选取2019年1保持俯卧位,双乳自然下垂,双臂舒适地放在头部两
月—2020年1月江西省宜春市第二人民医院乳腺侧,行常规MRI平扫和T2WI序列扫描;常规MRI
肿瘤整形外科收治的Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者42例作扫描参数:TR495ms,TE10ms,视野(FOV)
为研究对象,将采用柔性透明材料3D打印乳腺肿340mm×340mm,层厚5mm,,
瘤整形保乳手术的21例患者作为观察组,同期行扫描时间3min;T2WI参数:TR4740ms,
常规保乳手术治疗的21例患者作为对照组。患者TE120ms,FOV340mm×340mm,扫描时间
均为女性。观察组患者年龄20~48岁,对照组患3min48s;将MRI所有原始DICOM格式图片
者年龄19~47岁。本研究经医院伦理委员会审核输出,刻录至光盘,备建模用。②三维软件重建组
批准。织模型:将上述增强CT和MRI检查获得的结果
.,,,March2022
,程度和满意程度越好。SDS量表总分为80分,得
重建患侧乳房、血管及毗邻组织3D模型,进行形分高于50分代表患者有抑郁情况,得分越高表明
态学参数测量,依据所获得数据进行3D打印术前患者抑郁程度越重。④预后情况:对患者进行2年
设计,并在软件中模拟操作流程,输出立体光刻随访,记录术后1年、2年的生存及乳腺癌复发情
(stereolithography,STL)格式模型组文件,况,计算生存率和复发率。⑤美容效果:采用5级
交付3D打印公司,执行柔性透明树脂材料3D光固评分法[7]对患者乳头乳晕复合体、移位、皮肤颜
化打印。③手术过程:患者取仰卧位,全麻后以对色、瘢痕、质地、弹性和对称性等美容修复效果进
照组相同的方案进行肿瘤切除手术,注射亚***蓝行评价,总分为30分,>24分判定为美容效果优
以进行病灶边缘精确定位,植入柔性透明树脂3D秀;21~24分判定为美容效果良好;16~20分判定
打印模型后缝合包扎,其余操作均于对照组一致。为美容效果一般;≤15分判定为美容效果差,计
①手术情况:观察并记录两组患算总优良率。⑥美容效果满意程度:参考文献[8]
者手术时间、出血量、乳房引流管拔管时间、腋窝设计美容效果满意度调查问卷,记录患者对美容效
引流管拔管时间、愈合时间和治疗费用等。②并发果满意情况,分为非常满意、满意、一般和不满
症发生情况:观察切口感染、皮瓣坏死、上肢淋巴意4级。
水肿以及乳头乳晕感觉减退等并发症的发生情况。
③生活质量评分、抑郁评分:术后3个月采用乳腺学分析,计量资料以表示,行t检验;计数资
癌患者报告结局量表(BREAST-Q)[5]和抑郁自料以例数和百分率表示,采用χ2检验。P<
评量表(Self-ratingdepressionscale,SDS)[6]表示差异有统计学意义。
评价患者生活质量和抑郁程度,其中BREAST-Q
2结果
量表总分为600分,包含社会心理健康、身体健康、
性健康、乳房满意度、结局满意度、
6个方面,每项100分,得分越高,代表患者健康计学意义(P>)。见表1。
表1两组患者一般资料比较(n=21)
肿瘤位置病理类型TNM分期
年龄
组别外上象限外下象限内上象限内下象限中央导管内癌导管癌小叶癌其他Ⅰ期Ⅱ期
(,岁)
(例)(例)(例)(例)(例)(例)(例)(例)(例)(例)(例)
±
±
、出血量(P<),两组乳房引流管、腋窝引流管拔管时
均少于对照组(P<),治疗费用高于对照组间和愈合时间差异无统计学意义(P>),见表2。
表2两组患者手术情况比较(,n=21)
组别手术时间(min)出血量(mL)乳房引流管拔管时间(d)腋窝引流管拔管时间(d)愈合时间(d)治疗费用(万元)
±±±±±±
±±±±±±

P值<<<
(%)较均显著优于对照组(P<),见表4。
对照组(%)明显降低(P<),见表3。
-Q和SDS评分的比较观察组患生存率均高于对照组,复发率均低于对照组
者BREAST-Q量表评分中各项得分和SDS评分(P<),见表5。
感染、炎症、.
表3两组患者并发症发生情况比较[n=21,例(%)]
切口皮瓣上肢淋乳头乳晕(%,20例)较对照组(%,15例)高,
组别总发生率
感染坏死巴水肿感觉减退差异有统计学意义(χ2=,P<),见表6。
观察组0(0)0(0)1()1()2()
对照组1()2()2()3()8()意度(%,20例)显著高于对照组(%,
χ22
),差异有统计学意义(χ=,P<),
。
表4两组患者BREAST-Q量表评分和SDS评分的比较(,n=21,分)
BREAST-Q量表评分
组别SDS评分
社会心理健康身体健康性健康乳房满意度结局满意度服务满意度
±±±±±±±
±±±±±±±

P值<<<<<<<
表5两组患者预后情况比较[n=21,例(%)]对称性,相较于传统外科手术更加人性化,美学效
果更佳。
术后1年术后2年
组别本次研究结果显示,采用柔性透明材料3D打
生存率复发率生存复发
印乳腺肿瘤整形保乳手术的观察组患者与仅采用常
观察组18()1()16()3()
规保乳术的对照组患者比较,手术时间更短,出血
对照组12()6()9()10()
量更少,安全性更高,患者BREAST-Q各项得分

更高,SDS评分更低,预后更好,美容效果优良率

更佳,且患者对美容效果满意程度更高(P<);
提示柔性透明材料3D打印乳腺肿瘤整形保乳手术
表6两组患者美容效果比较[n=21,例(%)]
具有创伤小、精确性高、美观性强等多重优势。
组别优秀良好一般差优良率
数字模型是3D打印技术的基础,以分层、逐
观察组14()6()1()0(0)20()*
层、多次叠加等方式制作出任意形状的三维实体,
对照组8()7()5()1()15()
具有快速、便捷、个性化和定制性的优点[11]。在
注:与对照组比较:χ2=,P<。
乳腺癌手术中可通过3D打印技术对乳房、乳腺进
表7两组患者对美容效果满意程度的比较[n=21,例(%)]行重建,将患者病灶情况以客观数据展现,制作手
组别非常满意满意一般不满意总满意度术规划模型,以便医生能够更好地掌握肿瘤切除及
观察组9()7()4()1()20()*术后乳房修复操作。环氧化合物、环氧丙烯酸树脂、
对照组2()5()8()6()15()环氧化合物—环氧丙烯酸树脂混杂型光敏树脂材料
注:与对照组比较:χ2=,P<。是目前常用的3D打印材料,具有成本低、原材料
易于获取等优点[12]。用于3D打印的柔性透明材
3讨论
料是在传统材料基础上进行升级改造的新型材料,
随着影像学技术的发展和人们重视程度的增相较于常规光敏树脂材料虽然价格稍贵,但可模拟
加,越来越多的乳腺癌患者在早期被发现,因此拥人体柔软结构。三维软件重建组织图像为双色显示,
有更高的治愈概率和更多的保乳机会[9]。保乳手术红色部分显示肿瘤和血管,透明部分表示乳腺,不
的临床需求不仅在于生存获益,还兼顾术后乳房美仅可以清晰地观察乳腺、肿瘤空间,还有利于肿瘤
观性[10]。为此,结合了传统肿瘤切除手术和乳房内部完整血管的观察。其优势主要体现为:①较影
整形技术的乳腺肿瘤整形保乳术应运而生,旨在最像学观察更具三维直观性优势,医护人员在与患者
大限度地保留乳腺切除患者乳房美观性、完整性和沟通时可帮助患者更好地理解手术过程,消除患者
.,,,March2022
精神压力,增强信心,最终使其更好地配合手术的[5]石立元,张青月,王小媛,
表应用于假体置入乳房重建术后患者的信效度检验护士进
实施,有利于患者预后[13]。②三维重建可以通过不[J].
修杂志,2021,36(9):789-792,798.
同颜色对解剖结构进行显示,有利于区分肿瘤毗邻[6]沈丹华,丁秀芳,
[14]
血管,辅助术前规划,指导术中精确定位、切除因素分析[J].中国妇幼保健,2021,36(21):5037-5040.
和重建范围,提高复杂手术的安全性[15]。③医生可[7]赵津津,张宝亮,赵成鹏,
腺癌患者美容效果及生存预后的影响比较[J].循证医学,2021,
以结合模型反复论证后实施精准化、个性化乳腺肿
21(3):162-166.
瘤整形外科手术,减轻疼痛,缩短手术所需时间,[8]崔童星,于明升,
降低术中出血量,提高乳腺整形的精准性,减少手疗中的效果[J].组织工程与重建外科杂志,2020,16(5):381-384.
[9]LaneDL,NeelapuSS,XuG,-19vaccine-relatedaxillary
术刺激[16],避免因手术创面过大引起切口感染、
andcervicallymphadenopathyinpatientswithcurrentorpriorbreast
皮瓣坏死、上肢淋巴水肿以及乳头乳晕感觉减退等cancerandothermalignancies:cross-sectionalimagingfindingson
并发症[17]。④柔性透明树脂材料3D打印乳腺肿MRI,CT,andPET-CT[J].KoreanJRadiol,2021,22(12):1938-1945.
[10]
瘤整形保乳术适配每一位患者,患者植入依据自身MontagnaG,-conservingsurgerywithout
radiationtherapyforinvasivecancer[J].ClinBreastCancer,
情况定制的个性化3D打印模型,可提高乳房美观2021,21(2):112-119.
度,增强美容效果,避免因乳房美观度下降导致的[11]GalstyanA,BunkerMJ,LoboF,
康复压力和心理负担[18],明显提高患者的满意度。inbreastcancermanagement[J].3DPrintMed,2021,7(1):6.
[12]HughesAM,KolbAD,ShuppAB,
综上所述,柔性透明材料3D打印技术在乳腺forwardinbonemetastaticcancerresearch:applicationsof3D
肿瘤整形保乳手术中应用效果较为理想,值得临床engineeredmodelsandbioprintedscaffoldstorecapitulatethe
广泛运用。bone-tumorniche[J].Cancers(Basel),2021,13(3):507.
[13]、性能与
参考文献3D打印应用的研究[D].广西:桂林理工大学,2017.
[14]张聚良,姚青,黄美玲,
[1]
ZehraS,DoyleF,BarryM,-relatedqualityoflife房手术一期乳房重建[J].中华乳腺病杂志(电子版),2018,
followingbreastreconstructioncomparedtototalmastectomy12(1):12-16.
andbreast-conservingsurgeryamongbreastcancersurvivors:a[15]杨颖,秦鑫,周雪芳,
2020
systematicreviewandmeta-analysis[J].BreastCancer,,定位改进方法及辅助装置的研究[J].中国医疗设备,2020,
274534566
():-.35(10):164-167,185.
[2]中华医学会外科学分会乳腺外科学组早期乳腺癌保留乳房手
.[16]张颖,王传兵,张玲,
术中国专家共识2019版中华外科杂志20195728184
()[J].,,():-.应用研究[J].中国医学装备,2021,18(11):52-55.
[3]中华人民共和国卫生部医政司乳腺癌诊疗规范2011年版
.()[J].[17]林启谋,关健华,
中国实用外科杂志,2011,31(10):902-[J].广西医科大学学报,2018,35(9):1277-1279.
[4]黎君彦(摘译),齐晓伟(审校).美国临床肿瘤学会乳腺导管原[18]司婧,:乳腺癌保留乳房肿瘤整形技术
位癌保留乳房手术切缘指南[J].中华乳腺病杂志(电子版),新挑战[J].中华乳腺病杂志(电子版),2018,12(4):242-245.
2016,10(6):378-379.(收稿日期:2022-02-23)
读者•作者•编者
致谢《感染、炎症、修复》杂志2021年审稿专家
审稿是期刊出版工作中重要且关键的环节,我刊审稿人为国内三甲医院中不同专业领域的专家,在繁忙的工作之余完成
了审稿工作,为我刊的出版付出了辛勤的劳动。
2021年为我刊审稿的专家名单如下(按姓汉语拼音排序):
白晓东程飚程科萍杜楠费阳费舟郭正纲韩春茂胡森胡晓红贾晓明姜笃银江起庭
蒋萍焦华波焦献功李炳辉李炳旻李萌萌李岩峰刘国梁刘宏伟刘柳刘毅马燕兰孟繁平
邵志强沈文洁孙晓艳唐金树童亚林王成彬吴晓雄吴叶夏晖夏云峰向军肖文华谢