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究[].中草药,2019,50(8):1838-1847.[28],,,.
JZHANGBWANGGHEJetalIcariinattenuates
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ParkinUSPJ
[27]卢洪梅,邓少东,卢阳佳,[].药大学学报,2019,42(4):338-344.
J
中国实验方剂学杂志,2018,24(9):220-227.(编辑:郭金秋收稿日期:2021-01-08)
糖尿病并发骨质疏松的中医研究进展*
△
戴子猷1陈俭波2
摘要:糖尿病并发骨质疏松是糖尿病日久伴发的骨质疏松症,其作为糖尿病常见且严重的并发症受到广泛关注,中医对此病的
认识年代已久但较为杂乱。通过回顾历代医家对此病的研究,总结中医病因病机,归纳证候分型,展望中医治疗的前景。
关键词:糖尿病;骨质疏松;综述
:/..1003-:1003-8914(2022)-04-0720-04
doijissn
中医学认为糖尿病属于“消渴”范畴。骨质疏松细分为上、中、下三消,由此引出系统的三消理论,其
在中医学中并没有直接对应的病名,但历代医家通过中,肺、脾、肾被认为是消渴病直接受责之脏腑,该理论
研究其临床表现,往往将其定义为“骨痿”。所以中医一直沿用至今。
学通常将糖尿病性骨质疏松()纳入“消渴”,但《医
DOP
“骨痿”范畴,并根据其特性进行研究。宗必读》所云:“消渴本病在肾”揭露了其主因在于肾。
1糖尿病性骨质疏松中医病因病机的认识《黄帝内经》亦载:“肾脆,善病消瘅”。肾为先天之本,
消渴病在中医学认知中由来已久,早在《黄帝内主藏精。肾同时是脏腑之化源,生命之根本,可知肾在
经》中对其就已有论述。其认为消渴病因诸多,外感消渴病发生过程中占的重要地位。所以,众多中医学
六***、饮食不节、禀赋不足、情志失调、过度房劳等均能家认为消渴主因在肾。《素问·气厥论》云:“心移热于
发病。后至宋元时期,《太平圣惠方·三消论》中提出:肺,传为鬲消”提出消渴主要原因是燥热津伤,而燥热
“三消者,一名消渴,二名消中,三名消肾”,将消渴病则来源于肾气亏虚、水火不济上炎之虚火。其上浮于
肺则发上消,上浮于胃则发中消,而其主因在于肾也。
“肾藏精,主骨生髓”的
*基金项目:常州市高层次卫生人才培养工程(.2016047)
NoCZBJ理论。《医经精义》云:“肾藏精,精生髓,髓养骨⋯⋯
作者单位:(江苏南京210023);
”。《·》:“”,
(江苏常州213000)髓足则骨强素问宣明五气亦曰肾主骨
△通讯作者:-:***@163.《素问·阴阳印象大论》中更是直接阐明“肾生骨髓”。
Emailchangzhouchenjbcom
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[1]
肾、骨、髓三者之间存在着密切的生理关系,骨强髓盈对其证候分型进行了研究。邓昶等研究古典医籍
有赖于精之化生填充,而肾为先天之本,主藏精,体现后认为气阴两虚型是糖尿病性骨质疏松症最常见的证
[2]
了肾之于骨的重要性。《景岳全书·痿证》阐述了肾虚型,而冯维斌等通过对自己临床的患者进行总结归
所致骨质疏松的病理过程,其曰:“肾者,水脏也,今水纳,收入了130例糖尿病性骨质疏松患者,辨证分析后
不胜火,则骨枯而髓虚,故足不任身,发为骨痿”。《素发现,%的患者为肾虚血瘀型占绝大多数,
问·痿论》中亦有相似的记载:“肾气热,%的患者为肝肾阴虚型,气阴两虚型仅有
[3]
肾,骨枯而髓减,发为骨痿”。%。张杰文等主张糖尿病性骨质疏松本质是
骨、髓三者之间的病理联系,说明肾虚致肾精不足会使以肾虚为本,血瘀为实的本虚标实之证,血瘀是在肾阴
骨髓失养,导致骨质疏松。虚发展为肾阳虚,进而阴阳两虚过程中的病理产物,它
[4]
,气血生化之源,肾的存在也加速了病情的恶化。夏士宇认为脾胃虚
精充足有赖于脾胃运化水谷精微的功能。李东垣著弱与瘀血阻滞是主要病机,并导致筋骨失养。陈
[5]DOP
《脾胃论》中曰:“百病皆由脾胃衰而生也”。体现了脾凌志等认为的主要病机是肾虚,骨髓失养。曲
[6]DOP
胃的重要性。《辨证录·痿证门》曰:“胃气一生,而津震等在诸多学者研究基础上进行了总结,研究了百
液自润,自能灌注肾精”。胃气生则水谷化生有余,津例糖尿病性骨质疏松患者的中医证候分布情况后分析
盈液满方能填充肾精。《灵枢·决气》曰:“谷气入满,得出,患者的证候特点与其体质密切相关,其中
DOP
淖泽注入骨”。这亦说明强健的骨骼与脾胃的运化功气虚体质的患者证候最为明显,并总结出常见的气阴
能息息相关,如若脾胃功能衰弱,则无以化生水谷之精两虚型、脾胃虚弱型、肝郁脾虚型、痰湿阻络型、与血瘀
微,骨髓失养,导致骨骼无力,痿软无用。因此,脾失健型等5种证型。
运,清阳不升,胃气衰败,可导致骨质疏松。3糖尿病性骨质疏松症中医治法的研究
,《素问·经脉别论》云:“、疏通经络为主的治疗
入胃,散精于肝,***气于筋”。筋骨的强健也与肝脏关即为补肾通络法。一方面,熟地黄、杜仲、***羊藿等健
系密切。同时,“肝肾同源”也是中医固有的理论,若肾强脊之药,亦如阿胶、鹿角胶等血肉之品常常被用来
肾精不足,则肝血化生滋养不足,致使肝肾亏虚,骨髓温阳补气,滋阴填精。另一方面,丹参、赤芍、牛膝、全
失养。肝藏血,肾藏精,精与血亦是同源,相互滋生,相蝎、地龙等活血化瘀药用于疏络止痛有着良好的功效。
互转化。肝藏血充足的情况下,才能发挥疏泄功能,助二者分别功用补肾与通络,优势互补、相辅相成,配伍
脾胃之气升清降浊,将水谷精微散布肌肉筋骨,筋骨方共用既加强了通络之效,也更好地发挥了补肾药的功
[7]
有所养。此外,《素问·上古天真论》云:“丈夫⋯⋯七用。临床上肖哲便以此针对肾虚血瘀型患者
DOP
八,肝气衰,筋不能动”。若肝气郁结,失疏泄,则伤阴进行试验,对照组服用钙尔奇、阿仑膦酸钠、阿法骨化
耗血,使肝血亏虚,肾精匮乏,不养骨髓,髓枯筋燥,筋醇软胶囊等,而试验组采用补肾通络法治疗,结果显
骨痿软。说明肝失疏泄,肝血不足会导致筋骨不利。示,补肾通络中药治疗有着明显效果。
DOP
,,主运化,是气血生
关系密切。《血证论·发渴》有云:“瘀血发渴者⋯⋯有化之源,脾运化水谷为骨生髓长提供充足的营养。临
瘀血,则气为血阻⋯⋯因而发渴”。这说明消渴病的床治疗很多医家提倡健脾补肾法,因为脾气健运
DOP
诸多变证都与血瘀离不开关系。血瘀的形成是个复杂则水谷精微布散全身、气血充足,肌肉强健、骨骼有力,
[8]
而漫长的过程,消渴主要的表现便是机体阴虚燥热,机肾气充足则骨髓得养。许建国等研究发现,治疗
体耗损大量津液,使得入脉的津液减少,日久血脉空使用健脾补肾法能有效增加骨密度、改善骨代谢
DOP[9]
虚,致使血燥津竭,脉络血滞,便形成了瘀血。等。一项健脾补肾法治疗的临床研究发现,运
DOP
消渴病的病机一方面以肾虚为本,阴虚日久燥热,用龟鹿二仙胶合八珍汤加减治疗本病,能阴阳气血并
煎熬浮火,诸多阴伤于内之症,耗伤精血,阻滞血脉畅补,滋阴养血的同时补髓填精,兼顾先天后天之本,以
行,病邪迫使精液外渗;另一方面,肾虚,纳气功能失达益气壮阳之功。
司,导致阴液下流,肾精流耗而充盈无源,骨失所养;
DOP
二者相兼导致骨质干燥疏松,骨量减少发为骨痿。所重要的一部分,骨充髓盈需要充足的精津,而精血同
以,糖尿病性骨质疏松本质为本虚而标实,以消渴为源,如若气虚运化无力,水谷精微匮乏,血液化生不足,
因,骨质疏松在其病理基础上继发为果,将该病作为整精亏则髓枯骨痿。与此同时,气阴两虚易诱发血瘀,阻
体论则以脏腑失调为本,瘀血阻络为标。滞脉络使骨髓失养,加重病情。因此,如若想标本同
[10]
2糖尿病性骨质疏松中医辨证分型的探讨治,活血化瘀、益气养阴也是重要治法。汪德芬通
由于糖尿病性骨质疏松证候相对复杂,众多学者过总结吉海旺教授经验,采用黄芪、骨碎补、麦冬、川
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芎、炒杜仲、牛膝、炒山药、煅牡蛎、独活、知母等活血化优点。
瘀、益气养阴之品,自拟糖骨方治疗气阴两亏、肾虚血5结语
[11]
瘀型,临床效果显著。而赵莉娟等运用糖骨康中医目前认为的病机是本虚标实、虚实夹
DOPDOP
胶囊这一益气养阴活血的中成药制剂治疗糖尿病骨质杂。这与其证候复杂特殊,病程漫长相关。其中
DOP
疏松,证明了益气养阴法治疗有优秀的临床和证发生的源头是肾虚,它也是最主要的病因。其次
DOPDOP
候疗效。是脾胃亏虚,它导致水谷精微化生不足,骨髓失养。肝
,它影响着水谷的布散,易
一,它既是一种病理产物,也会导致多种并发症的发耗气伤阴,使血枯精亏,加重病情。本病的后期往往发
生。一方面,瘀血会阻滞经脉,使络脉运行不畅,从而展为气血不足、阴阳两虚。同时,多种病因产生的血瘀
导致疼痛。另一方面,瘀血的存在会加重脏腑的负担,贯穿于整个疾病的始终,它既是的病理产物,更
DOP
加速其衰退。脏腑功能失调,运化水谷精微不利,布散是加重因素。可见,中医对的辨证分型还是复杂
DOP
失司,骨髓失养,导致骨质疏松。新血的化生也会因为多样,基本可概括为:肝肾亏虚型、脾胃虚弱型、血脉瘀
瘀血而受到阻碍,血虚而精亏导致肾精更虚,加重骨滞型、气阴两虚型、阴阳两虚型等。所以,临床治疗
痿。因此,活血化瘀的重要性就体现了出来,临床上也,能准确的辨证论治,对症下药就显得很重要。然
DOP
被广泛使用。但单纯的化瘀活血对于容易久病及虚的而也因为它的复杂性,临床也缺少统一的治疗的
DOP
疗效局限,容易损及元气,因此临床上为了更好标准。针对不同的证型医家也有多种多样的治法,如
DOP
的疗效,根据患者病情,常对证配伍健脾调胃、补益肝补肝益肾、健脾益气、活血化瘀、益气养阴、通络止痛
[12]
肾、益气养阴、温阳壮火之品等。譬如曹灵修研究等,且常常多法配合并用以达更好的效果。而大量的
表明,在辨证论治时,活血化瘀药物(牡丹皮、赤临床报告显示中医治疗远期有着良好的效果,患
DOPDOP
芍等)对于肾阳虚、肾阴虚、阴虚火旺诸证均有功效,者因为其不良作用小、价格低也更容易接受,可大幅度
配伍其中,补泻兼施,具有可行性,且有一定的疗效。改善患者的生存质量。遗憾的是,目前尚且缺乏针对
[13]
治疗的经典药剂骨康方在邵敏等拆方分析后中医药治疗的高质量的循证医学证据。
DOPDOP
也证实,补肾方中配伍活血药可以明显增加对骨质疏参考文献
松的防治作用。[1]邓昶,周明旺,付志斌,
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DOPJ
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[14][4][].糖尿病新世
等在动物实验中发现,中药糖松康合剂能通过调节J
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[15]IGFJ
楚淑芳等在研究了多种传统治疗骨质疏松的中药179-181.
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体质分布的临床研究[].中医临床研究,2018,10(11):96-97.
壮骨的单味中药对于的防治即有确切疗效。临J
[16]DOP[7]
床上,张增建研究发现使用由熟地黄、山药、***羊
析[].糖尿病新世界,2020,23(20):95-97.
J
藿、肉苁蓉、骨碎补、补骨脂、鹿角胶、枸杞子等组成的[8]许建国,梁娜,
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J
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低碱性磷酸酶及钙、磷、羟脯氨酸含量,降低骨吸收,加J
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[17][10]
疏松的效果。陈杰研究发现西医常规用降糖+骨
临床研究[].,2016.
D
化三醇治疗疗效一般,而加用补肾健脾活血汤,[11],,.
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[18]J
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讨[].江西中医药,2016,47(9):15-17.
疗,患者骨密度明显改善,同时患者治疗前后血J
DOP[13]邵敏,黄宏兴,[].
糖与糖化血红蛋白无明显波动,证明疗效的同时,也说J
中国中医骨伤科杂志,2000,8(2):7-8,11.
明了中医药治疗的高安全性。此外,在患者的反[14],,,.
DOP张贤梅孙勤国江波等糖松康合剂对糖尿病性骨质疏松大鼠
馈中发现,中药有不良反应小,价格低廉,疗效稳定的的治疗作用及其对-1和-1表达的影响[].中国中医骨
IGFGLPJ
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伤科杂志,2018,26(9):5-8.[17]
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明中医,2017,32(13):1905-1907.(编辑:郭金秋收稿日期:2021-10-15)
近10年中医外治法治疗颈源性眩晕研究进展
孙鹏云
摘要:随着生活及工作方式的变化,如长时间伏案、低头或过度使用手机以及睡姿不当等因素,导致颈源性眩晕的发生率、复发
率愈发增高,并向着低龄化趋势发展,目前针对该病的治疗方法多样,此文查阅并回顾近10年关于中医外治法治疗颈源性眩晕的
文献,归纳出包括针灸、推拿、针刀、艾灸等多种方法的研究现状进行综述。
关键词:中医外治法;颈源性眩晕;综述
:/..1003-:1003-8914(2022)-04-0723-04
doijissn
颈源性眩晕好发于中老年人群,但随着现代生活法是将针体烧红后迅速刺入相应的穴位或部位,从而
[3]
环境及方式的改变,该病逐渐朝着年轻化甚至低龄化激发经气功效,以达治疗之目的。曾宪妮等采用火
发展,其发病多是由颈椎及其周围组织病变引起,如颈针针刺颈夹脊及风池穴治疗颈源性眩晕,2个疗程后,
椎间盘病变、骨质增生、颈椎失稳或周围韧带、%,高于对照组。
[4]
肉软组织发生改变等因素,
交感神经,从而引起椎-基底动脉血流量变化,给予脑的临床疗效,治疗3周后结果显示观察组总有效率为
组织的供血供氧不足而诱发。%,高于对照组(%),差异有统计学意义
效治疗方法,西医包括口服药物、静脉滴注给药、神经(P<),且治疗后的眩晕症状、功能评估量表评分
节阻滞甚或手术治疗,虽有疗效但有其不良作用。中及颈椎病临床评价量表评分均有所增高,疗效优于口
医包括口服或外用中药、针刺、灸法、推拿、针刀等多种服西药治疗。
[5]
方法,均有其效果,但内治方法有其缺点,
差、不能获取速效等,外治方法则因其简、便、速、廉等源性眩晕,同时配合补虚泻实手法,以观察2组治疗有
特点显现出其优势。笔者查阅大量文献,整理近年来效率和治疗前后的颈动脉血流变化,结果显示温针组
中医外治方法在治疗颈源性眩晕方面的现状,%,高于对照组(%),差异有
纳总结如下。统计学意义(P<),且治疗组治疗后颈部血流量
1常用外治法增大和正常者的比例明显高于对照组,差异有统计学
(P<)。
,是通过浅
[1]
为普遍且报道较多。陶晓雯对所观察病例选取少表组织进行穴位埋针,以达持续的治疗效果,可谓传统
[6]
阳经筋结点即阿是穴进行毫针针刺,治疗1周并随医学和现代电化学效应的完美结合。王磊用揿针
[2]
访3个月,%。李建欣则选取头留针候气来治疗颈源性眩晕,并观察该方法对血浆神
项部穴位如印堂、四神聪、大椎穴等针刺,留针时采经肽、尾加压素Ⅱ水平的影响,在口服倍他司汀片基
Y
用快速捻转手法,结果显示观察组治疗后的眩晕评础上治疗1个疗程,结果显示治疗后观察组患者的血
分和评分较对照组更低,差异有统计学意义浆神经肽、尾加压素Ⅱ水平显著低于对照组,且观察
VASY
(P<)。组的治愈率(%),明显高于对照组(%)
,该(P<)。
,不遵循传
作者单位:甘肃省中医院外治科(甘肃兰州730050)
统“以痛为腧”的取穴原则,在患肌周围正常部位进
通讯方式:-:******@163.
Emailspyuncom