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不同通气模式在呼吸衰竭新生儿机械通气中的应用比较
张峥
(新乡医学院第三附属医院儿科,河南新乡453000)
摘要目的比较不同通气模式在呼吸衰竭(ARF)新生儿机械通气中的应用效果。方法选择本院150例ARF新生儿
进行回顾性研究,根据患儿不同通气模式分为研究组(78例)和对照组(72例),前者给予同步间歇指令通气(SIMV)模式,后者
给予持续气道正压通气(CPAP)模式。比较两组患儿呼吸机通气时间、住院时间以及治疗前后血气指标的变化,同时评估其疗
效。结果两组患儿治疗前各项血气指标水平比较差异无统计学意义(P>),治疗后研究组动脉血氧分压(PO2)水平明显高
于对照组,其余血气指标水平均明显低于对照组(P<);研究组患儿呼吸机通气时间以及住院时间均明显少于对照组(P<
);研究组患儿有效率明显高于对照组(P<)。结论SIMV应用于ARF新生儿中可改善患儿血气指标,促进其肺部顺
应性恢复,从而缩短呼吸机治疗时间,具有较好的治疗效果。
关键词同步间歇指令通气;呼吸衰竭;新生儿;血气指标;通气时间
[中图分类号][文献标识码]A学科分类代码:32034
文章编码:1001-8131(2022)01-0049-03DOI:.1001-
ApplicationComparisonofDifferentVentilationModesinMechanical
VentilationofNewbornsWithRespiratoryFailure
ZhangZheng
(DepartmentofPediatrics,TheThirdAffiliatedHospitalofXinxiangMedicalCollege,Xinxiang453000,China)
AbstractObjectiveTocomparetheeffectsofdifferentventilationmodesinmechanicalventilationofnewbornswithrespi-
ratoryfailure(ARF).-
drenweredividedintostudygroup(78cases)andcontrolgroup(72cases)
givenSIMVmode,,hospitalizationtime,andchangesofbloodgasin-
dexesbeforeandaftertreatmentwerecomparedbetweenthetwogroupsofchildren,
Therewasnosignificantdifferenceinthebloodgasindexlevelsbetweenthetwogroupsofchildrenbeforetreatment(P>).After
treatment,thearterialpartialpressureofoxygen(PO2)inthestudygroupwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup,and
theotherbloodgasindexlevelsweresignificantlylowerthanthecontrolgroup(P<).Theventilationtimeandhospitalization
timeofchildreninthestudygroupweresignificantlylessthanthoseinthecontrolgroup(P<),theeffectiverateofchildrenin
thestudygroupwassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup(P<).ConclusionTheapplicationofSIMVinneonates
withARFcanimprovethebloodgasindexesoftheinfantsandpromotetherecoveryoflungcompliance,therebyshortentheventi-
latortreatmenttimeandhasabettertherapeuticeffect.
KeywordsSIMV;Respiratoryfailure;Neonates;Bloodgasindicators;Ventilationtime
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要求,且术后恢复快,但对患者要求相对较高。临床管结石的现状与进展[J].中华消化外科杂志,2018,17
应根据患者需求及疾病状况选择最佳术式。(1):22-25.
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[6]梁廷波,白雪莉,:2021-02-07
万方数据
·50·哈尔滨医药2022年2月第42卷第1期
新生儿呼吸衰竭(ARF)是由直接或间接原因床症状以及上述判断标准无明显改善,甚至加重。
导致的新生儿肺功能障碍,从而影响其通气或者换有效率等于显效率和好转率之和。
气正常功能的发挥,:
的疾病,主要表现为呼吸急促、困难、发绀、烦躁不据,计数资料以[n(%)]表示,行χ2检验,计量资料以
安等症状[1],是导致其入住重症监护室的重要原因。(x±s)表示,行t检验,P<。
目前机械通气治疗是临床首选治疗方法,但是受新2结果
生儿身体因素影响,不适当的机械通气会对其肺部
:两组患儿治疗前各项血气指
发育造成损伤,甚至影响后续的生存质量[2],故如何
标水平比较无明显差异(P>),治疗后研究组
减少机械通气性肺损伤、提高治疗效果已成为临床
PCO2、OI和RI水平均明显低于对照组,PO2水平明
医务工作者工作重点。随着对于机械通气认识以及
显高于对照组(P<),详见表1。
技术的不断完善,新的观点和方法逐渐出现,同步
表1患儿血气指标(x±s)
间歇指令通气(SIMV)模式是近年来逐渐引入临床
指标时间点研究组(n=78)对照组(n=72)t值P值
应用的新模式,其主要目的在于提高人机同步性,
PCO(2mmHg)±±
减少肺损伤,国内外研究均显示该通气模式在新生
±*±*
儿ARF的治疗中具有较好的应用前景[3-4],但目前
PO(2mmHg)±±
国内研究多为初步的认识性研究,本研究通过将
±*±*
SIMV模式与常规的持续气道正压通气(CPAP)模
OI(%)±±
式进行对比,研究其对新生儿血气指标及呼吸机通
±*±*
气时间的影响,现报告如下。
RI(%)±±
±*±*
:选择本院2018年1月至2019年4注:与治疗前比较,*P<
月诊治的ARF新生儿150例。:研究组患儿呼
(P>)。吸机通气时间以及住院时间均明显少于对照组(P<
:),详见表2。
复苏处理,同时拍胸部X线片分析明确病情,并给表2患儿呼吸机通气和住院时间(x±s)
予机械通气治疗。对照组给予CPAP。设置初始参数分组呼吸机通气时间(h)住院时间(d)
±±
呼吸末正压(PEEP)为4~6cmH2O,氧浓度(FIO2)为
±±
~,根据患儿脉搏血氧饱和度(SpO2)对呼吸机
参数进行调整并维持其水平为90%~95%。
准为:,且PEEP为2~3cmH2O。研究
组给予SIMV。设置初始参数为PEEP为4~:研究组患儿有效率明显高于对
照组(χ2=,P=),详见表3。
7cmH2O,~,根据SpO2浓度调整呼吸
表3两组患者临床疗效对比[n(%)]
机参数并维持水平。撤机标准同对照组。
分组显效好转无效有效率
:①血气指标:于治疗前以及治疗2d
研究组41()35()2()76()
后采用血气分析仪检测患儿血气指标,包括动脉血
对照组34()30()8()64()
二氧化碳或血氧分压(PCO2、PO2)、氧化指数(OI)和
呼吸指数(RI);②统计并比较两组患儿住院时间以3讨论
及呼吸机通气时间。新生儿出生后肺部仍未发育完全,同时ARF
:根据相关参考文献[5],具体标疾病进展较为迅速,若不能及时控制病情,改善患
准如下:显效:临床症状基本消失,呼吸、血气分析儿呼吸,会对患儿生命产生威胁,研究显示,ARF是
以及酸碱平衡等基本恢复正常,X线片检查显示肺造成新生儿死亡的独立危险因素之一,特别是早产
部阴影基本消失,纹理较为清晰;好转:临床症状、儿[6]。机械通气治疗主要是利用压力将氧气送至患
呼吸、血气分析等上述判断标准与治疗前相比均明儿肺部并帮助其进行气体交换,从而建立呼吸通路
显改善,X线片显示肺部阴影也明显减轻;无效:临维持患儿的正常呼吸,达到改善其各项临床症状的
万方数据
哈尔滨医药2022年2月第42卷第1期·51·
目的[7]。CPAP是常用机械通气模式,是一种经鼻无呼吸机治疗时间,具有较好的治疗效果。
创通气,可对患儿保持稳定的供氧并促进肺部功能参考文献
的恢复,改善其通气状态,同时还可通过减少肺泡[1]印娟,
液体的渗出避免肺部萎缩,操作过程不需要进行常气道正压通气并发症的效果[J].安徽医药,2019,23(6):
1204-1206.
规气管插管,可有效减少对于机体呼吸道的损伤[8-9]。
[2]岳冬梅,
但大量临床实践证实该治疗模式也存在部分缺点,
疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效比较[J].中国小儿急
如仅对还具备部分自主呼吸能力的患儿效果显著;救医学,2018,25(4):297-300.
治疗过程中容易出现呼吸暂停现象;同时容易损伤[3]姚和平,徐培林,
[10]
患儿鼻黏膜等,故临床仍需探索更为有效的机械竭新生儿血气指标的影响[J].中国医药导报,2018,15
通气治疗方法。(13):72-75.
SIMV是近年来逐渐应用于临床的新型通气模[4]WangBC,PeiT,LinCB,
式,该模式是在CPAP的基础上进行改良,增加同andoutcomesassociatedwithnasalintermittentmanda-
步间歇正压,当患儿出现自主呼吸时,仪器可立刻toryventilationinacutepediatricrespiratoryfailure[J].
WorldJournalofCriticalCareMedicine,2018,7(4):4-9.
感知并调节相应压力至最佳状态,尽可能减少人机
[5]
对抗,为患儿创造较为稳定的呼吸环境[11]。SIMV现
急性低氧性呼吸衰竭急诊治疗专家共识[J].中华急诊
已应用于新生儿呼吸窘迫综合征等治疗中,并取得医学杂志,2018,27(8):844-849.
[12]
了较为显著的疗效。本研究将其应用于ARF患儿[6]唐烁,
中也显示SIMV模式应用于ARF新生儿中可明显后相关因素分析[J].第三军医大学学报,2019,41(9):
提高治疗效果。血气指标的检测是检测患儿肺功能898-902.
的重要指标,其中RI可反映其治疗效果以及ARF[7]聂振清,
严重程度,OI可反映肺部的氧合水平[13]。本研究结生儿呼吸窘迫综合征中的价值[J].安徽医药,2019,23
果显示两组患儿治疗前各项血气指标水平比较无(6):1222-1225.
[8]许文波,周丽,
明显差异,治疗后研究组PCO2、OI和RI水平均明
治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床效果观察[J].山西
显低于对照组,PO水平明显高于对照组,提示
2医药杂志,2018,47(6):686-688.
SIMV模式可明显改善患儿血气指标,促进患儿肺
[9]臧平,卢秀兰,唐亮,
泡扩张以及呼吸作用,从而改善肺部顺应性,有利正压通气的时机探讨及评估[J].中国小儿急救医学,
于肺部功能的恢复。推测原因可能是SIMV可为患2018,25(11):808.
儿的自主呼吸提供最佳PIP和PEEP,对于肺泡以[10]朱文英,袁玉峰,张海燕,
及小气道的扩张具有较好的促进作用,可减少呼吸合固尔苏治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效比较[J].
做功;同时该模式可通过帮助患儿自主呼吸降低气江苏医药,2017,43(24):1826-1827.
道以及胸内压力,改善机械通气引起的血流动力学[11]柯华,李占魁,郭金珍,
歇指令通气改善早产儿呼吸功能的比较研究[J].中国
负效应,从而改善通气血流比,调节肺部氧合水平[14]。
小儿急救医学,2018,25(2):116-120.
本研究还显示研究组患儿呼吸机通气时间以及住
[12]赵凤兰,
院时间均明显少于对照组,提示SIMV模式可明显
综合征治疗中的应用[J].海南医学,2019,30(6):763-
缩短患儿机械通气时间,促进康复。该模式可通过766.
改变预设的间歇指令通气的频率改变呼吸支持的[13]梁洪,洪小杨,赵喆,
水平,即从完全支持到部分支持,可以锻炼呼吸肌,儿乳酸水平与预后分析[J].中国体外循环杂志,2019,17
从而减少患儿呼吸机应用时间;同时由于患儿能应(3):157-160.
用较多的呼吸肌群,故可减轻呼吸肌萎缩,促进恢[14]原静,李书芳,李亚菲,
复。此外,司啸辰等[15]人研究显示SIMV可明显减少儿呼吸衰竭的效果及对患儿CC16、KL-6水平的影响
[J].河北医科大学学报,2019,40(5):551-555.
气压伤等并发症的发生,也可促进患儿的恢复。本
[15]司啸辰,冯捷,-SIMV通气模式下对慢
研究未对两组患儿的并发症进行研究,拟下一步扩
性阻塞性肺疾病患者机械通气参数安全性的研究[J].
大研究范围。
中国医学装备,2019,16(3):25-27.
综上所述,SIMV应用于ARF新生儿中可改善收稿日期:2020-12-24
患儿血气指标,促进其肺部顺应性恢复,从而缩短
万方数据