文档介绍：该【体外膜肺氧合预防性使用抗生素的调查分析 】是由【周瑞】上传分享，文档一共【4】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【体外膜肺氧合预防性使用抗生素的调查分析 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。河北医药年月第卷第期
20224447 HebeiMedicalJournal,2022,
.1002-
:··
体外膜肺氧合预防性使用抗生素的调查分析
崔晓磊樊登云吕宝谱刘亮肖浩张睿郑拓康田英平姚冬奇孙艺青高恒波
【摘要】目的了解体外膜肺氧合(,)预防性使用抗生素的现状。
extracorporealmembraneoxygenationECMO
方法以互联网调查问卷的方式对全国多家三级医院进行调查,内容包括静脉动脉体外膜肺氧合(
-veno-arteria
,)是否预防性使用抗生素、体外心肺复苏(,)是否预防
ECMOVA-ECMOextracorporealcardiopulmonaryresuscitationECPR
性使用抗生素、预防性使用何种抗生素等。结果共收集调查问卷份,其中三级甲等医院家,三级乙等医院
40391
家,涵盖个省,个直辖市,个自治区。大多数医院目前置管方式选择穿刺置管,非手术室上机患者、
1521VA-ECMO
患者多数医院选择预防性使用抗生素,抗生素多为第二代头孢菌素或者第三代头孢菌素,家预防性使用抗生
ECPR29
素的医院中选择联合使用糖肽类抗生素家,多数选择万古霉素。未预防性使用抗生素,之后内加用
9VA-ECMO7d
抗生素的占多数。预防性使用抗生素,之后内再升级的主要原因与肺部感染相关,少数选择血流感染。
VA-ECMO7d
结论目前多数医院选择预防性使用抗生素,抗生素种类没有统一标准,需要进一步大规模临床研究,探
VA-ECMO
索预防性使用抗生素是否有效,进而规范相关治疗。
【关键词】体外膜肺氧合;预防性使用抗生素;肺部感染;血流感染
【中图分类号】【文献标识码】【文章编号】()
A 1002-7386202207-1101-04
ThecurrentsituationofprophylacticuseofantibioticsinpatientsundergoingECMOCUIXiaolei,FANDengyun,LV
Baopu,,TheSecondHospitalofHebeiMedicalUniversity,Hebei,Shijiazhuang,China
050000
【Abstract】Objective
Toinvestigatethecurrentsituationofprophylacticuseofantibioticsinpatientsundergoing
()Methods,
extracorporealmembraneoxygenationECMO. BymeansofanInternetquestionnaireseveraltertiaryhospitals
(),
wereinvestigatedforthedataincludingtheapplicationstatusofveno-arteriaECMOVA-ECMOprophylacticuseof
(),Results
antibioticsduringextracorporealcardiopulmonaryresuscitationECPRandwhatkindofantibioticsbeingused. A
,,,,
totalof40questionnaireswerecollectedinwhci39caseswerefromthegradeⅢclassAhospitaland1casefromgradeⅢ
,,
,,
presentmosthospitalschosepuncturecatheterizationandmosthospitalschoseprophylacticantibioticsforpatientswithVA-
,
ECMOorECPRinnon-operatingroomandmostantibioticsweresecond-generationcephalosporinsorthird-generation
,,,
cephalosporinsofthe29hospitalsthatusedprophylacticantibiotics9hospitalsusedglycopeptideantibioticswiththemajority
,
-ECMOdidnottakeantibioticsprophylacticallyandthemajorityofpatientstookantibioticswithin7
,Conclusion
-ECMOprophylacticuseofantibioticsfollowedbystrengtheningusewithin7daysduetolunginfections.
,,
AtpresentmosthospitalsinVA-ECMOchoosetouseantibioticsprophylacticallyandthereisnouniformstandardofthe
,,,
kindsofantibioticsthereforeitnecessarytoperformlarge-scaleclinicalresearchtoexploretheefficacyofprophylacticssoas
tocarryoutstandardizedtreatment.
【Keywords】;;;
extracorporealmembraneoxygenationprophylacticuseofantibioticspulmonaryinfectionbloodstream
infection
体外膜肺氧合可完全或者部分替代心肺技术存在高消耗高创伤高并发症等特点
(ECMO)ECMO“、、”,
功能可以为治疗原发病争取时间主要用于各种原因尤其是相关感染严重影响患者生存率***
,,ECMO,。
的心源性休克呼吸衰竭以及心跳骤停等根据国际循环辅助专家共识[4]建议积极预防和控制感
、。ECMO
体外生命支持组织染但未指出怎么预防是否预防性使用抗菌药物以
(extracorporeallifesupport,,,
统计[1]截止年月世界范及使用何种抗菌药物预防没有关于预防性使用抗生
organization,ELSO),20214,,
围内共计例患者接受了辅助治疗近素的策略目前国内在期间是否预防性使用
151683ECMO。。ECMO
年来我国治疗例数亦增加迅猛年全国抗生素方面存在很大争议本研究以互联网调查问卷
ECMO,2017,
例数为例[2]年为例[3]同的方式对全国多家三级医院进行了相关调查了解
ECMO3923,20183923,,
时在新冠病毒肺炎救治中也发挥了重要作用预防性使用抗生素的状况为下一步临床研究
,ECMO。ECMO,
及规范化应用提供相关依据
。
作者单位石家庄市河北医科大学第二医院急诊科对象与方法
:050000 ,1
通讯作者万方数据高恒波调查对象全国家三级医院均为自愿参加
: E-mail:******@ 40,
河北医药年月第卷第期
1********** HebeiMedicalJournal,2022,
调查并相关医护人员熟练掌握技术菌素家预防性使用抗生素的医院中有家选择联
,ECMO。,299
方法于年月日以互联网问卷合使用糖肽类抗生素多数选择万古霉素
202156~10,,。
的方式调查内容包括常用置管方式静脉动脉体外未预防性使用抗生素之后加用抗生素的几率
,;- :
膜肺氧合是否预防性非手术室上机的有家医院未预防性使
(veno-arteriaECMO,VA-ECMO)VA-ECMO11
使用抗生素手术室和非手术室体外心肺复苏用抗生素之后内加用抗生素的几率选择
();,7d<10%
是的家的家的家
(extracorporealcardiopulmonaryresuscitation,ECPR)1,10%~30%2,30%~50%2,>
否预防性使用抗生素预防性使用何种抗生素的家见表
;;VA-50%6。3。
未预防性使用抗生素之后内加用抗生素表未预防性使用抗生素之后加用抗生素的几率家
ECMO,7d3 7d
的百分比预防性使用抗生素之后内加用抗生素的几率数量
;VA-ECMO,7d(%)
再升级的百分比及主要原因<10 1
。11~302
结果31~502
2
参与问卷调查的医院共有家医院参与了问>50 6
40预防性使用抗生素之后再升级的原因非手术
:
,39,1,室上机的有家医院预防性使用抗生素
涵盖个省个直辖市个自治区VA-ECMO29,
15,2,1。之后内再升级的主要原因有家医院选择肺部
调查结果7d24
感染家医院选择血流感染见表
常用置管方式大多数医院目前置管方,5。4。
ECMO:表预防性使用抗生素之后再升级的原因家
式包括外周穿刺切开和中心置管选择穿刺置管4
(、),升级抗生素的原因数量
穿刺置管占置管方式比例选择的医院为家肺部感染
24
>90%25,血流感染
占总数的穿刺置管占置管方式比例选择5
%,<
的家的家的家讨论
10%3,10%~30%2,30%~50%4,3
的家的家见表是治疗危重患者的一项重要体外生命支持
50%~70%2,70%~90%4。1。 ECMO
表各医院穿刺置管占置管方式比例手段其原理是将静脉血从体内引流到体外经氧合器
1 ,,
穿刺置管占置管方式比例数量家氧合成动脉血后再重新通过静脉或动脉灌注入体内
(%)(),
<10 3以维持机体各器官的灌注和氧合部分或完全替代心
,
10~302肺功能主要有两种模式一种是
30~504。ECMO,VA-ECMO,
50~702另一种是静脉静脉体外膜肺氧合
-(veno-venous
70~904前者主要用于严重循环衰竭的患
>90 25ECMO,VV-ECMO),
是否手术室上机及对预防性使用抗生者如心肌梗死重症心肌炎心脏术后感染性休克
ECPR,、、、
素的影响手术室上机的患者医院选择预等后者主要用于严重呼吸衰竭的患者如严重呼吸窘
:VA-ECMO,,,
防性使用抗生素家选择不预防性使用抗生素迫综合征哮喘持续状态过度到肺移植肺栓塞等
21,19、、、。
家非手术室上机的患者医院选择预防近几年在我国逐渐应用起来年甲型
。VA-ECMO,,ECMO,1999
性使用抗生素家选择不预防性使用抗生素家流感爆发很多医生对有了初步认识
29,11。H1N1,ECMO,
患者医院选择预防性使用抗生素家选择年禽流感爆发时技术已经写入卫
ECPR,30,2013H7N9,ECMO
不预防性使用抗生素家非手术室上机生部发布的指南中并被应用到危重患者中年
10。VA-ECMO,,2020
患者及患者多数医院会选择预防性使用抗生新型冠状病毒肺炎疫情爆发发挥了重要作用
ECPR,ECMO,
素抗生素大多选择第二代头孢菌素或者第三代头孢成功救治了许多危重患者来自的数据显示
,。ELSO,
菌素家预防性使用抗生素的医院中有家选择联在接受的新冠病毒肺炎患者中患者死亡
,299ECMO,90d
合使用糖肽类抗生素多数选择万古霉素见表率和出院死亡率均[5]
,。2。<40%。
表各医院预防性使用抗生素情况n家近几年技术在国内广泛开展但由于
2 =40,(%) ECMO,
患者类别预防性使用抗生素不预防性使用抗生素治疗的风险较高并发症较多加之抢救的患者
手术室上机的ECMO,,
VA-ECMO21()19()[6]
非手术室上机的均为濒临死亡的患者因此死亡率较高辅
VA-ECMO29()11(),。ECMO
助的患者常合并严重并发症主要分为机械并发症和
ECPR30()10(),
预防性使用抗生素的种类通过调查显示大患者并发症机械并发症包括血泵意外如电池故障
:,,(、
多数医院万方数据抗生素选择第二代头孢菌素或者第三代头孢泵头泄漏血栓形成等氧合器意外如血浆渗漏血
、)、(、
河北医药年月第卷第期
20224447 HebeiMedicalJournal,2022,
栓形成气栓形成等环路问题进气漏血等插管预防性使用抗生素的医院中有家选择联合使用糖肽
、)、(、)、9
意外变温器故障等患者并发症包括出血溶血感类抗生素多数选择万古霉素最近的一项研究显示
、;、、,。,
染栓塞末端肢体缺血神经系统功能异常肾功能不患者发生血流感染例主要为鲍曼不动
、、、、VA-ECMO94,
全代谢紊乱等患者院内感染发生率较高主杆菌例金黄色葡萄球菌例肺炎克雷伯氏
、。ECMO,(36)、(13)、
要原因是需要辅助的患者均为危重患者多数菌例屎肠球菌例[14]因此革兰阳性菌
ECMO,(11)、(10)。,
患者存在有创呼吸机辅助通气留置中心静脉导管留感染亦不可忽视但在另一项研究中虽然作者对所
、、。,
置尿管以及存在免疫功能低下等多种易感因素导致有患者均预防性的使用了抗生素但院内感染
,,ECMO,
院内感染成为患者常见的并发症有研究报发生率仍较高同时作者认为在预防性使用治疗耐药
ECMO。,
道的辅助患者会发生院内感染且发生球菌的抗生素方面应慎重可能会导致菌群失调和菌
,55%ECMO,,
感染的患者再次感染的风险较高发生多重耐药菌感群移位[15]在我们的调查中非手术室上机的
,。,VA-
染的几率更大死亡率更高[7]相关的感染可有家医院预防性使用抗生素之后内再
,。ECMOECMO29,7d
见于插管部位血液和肺鉴于辅助期间感染升级的主要原因医院选择肺部感染家医院选择血
、。ECMO24,
发生率较高很多医院给予辅助的患者应用抗流感染家肺部感染仍是危重患者常见的院内感
,ECMO5。
生素预防感染但应用抗生素的种类和疗程不统一染选择血流感染的占到因此革兰阳性菌
,。,%。,
此次调查问卷主要针对国内开展成熟的虽然是不容忽视的致病菌但在预防性使用抗生素中
ECMO,,
单位共收集到调查问卷家涉及个省个直究竟是否需要应用万古霉素等治疗耐药球菌的抗生素
,40,15,2
辖市个自治区由于大多数患者存在感尚需要进一步研究
,1。VV-ECMO。
染因此我们的调查问卷只针对目前多数非手术室上机的有家医院未预防
,VA-ECMO。 VA-ECMO11
医院置管方式选择穿刺置管穿刺置管占性使用抗生素之后内加用抗生素的几率选择
VA-ECMO,,7d<
置管方式比例选择的医院为家占到总数的的家的家的家
>90%25,10%1,10%~30%2,30%~50%2,
穿刺置管相比切开置管具有简便易行局部的家这项结果说明部分医院虽然上
%。,、>50%6。,
感染等并发症少的特点[8]对于肥胖的患者穿刺置管时未预防性应用抗生素但在之后的内多
,ECMO,7d
也是非常好的选择[9]因此穿刺置管的应用越来越数医院又应用了抗生素主要原因是
。,(%)。ECMO
广泛穿刺部位发生感染的几率越来越低辅助治疗期间感染发生率较高导致感染的原因包括
,。,
一项来自的数据显示辅助期间感疾病严重肠道菌群移位导管存在微生物定值和
ELSO,ECMO、、
染发生率为从新生儿的到***的引起的免疫系统损伤长时间气管插管营养不
%,%ECMO、、
[10]血流感染在患者中非常常见在一良等[16]辅助时不预防性使用抗生素一旦患
%。ECMO,。ECMO,
项队列研究中例患者发生血流感染者出现感染后再用可能会应用过晚导致患者出现严
,145VV-ECMO,,
例例患者发生了血流感重并发症甚至感染性休克尤其是辅助过程
(%)19,123VA-ECMO,,ECMO
染例[11]因此很多医院应用抗生素预防中使用变温水箱发热等临床表现不典型但预防性
(%)7。,,。
感染在我们的调查中手术室上机患者使用抗生素可能会导致多重耐药菌的产生给后期治
。,VA-ECMO,,
有家医院选择预防性使用抗生素家选择不预疗带来很大挑战
21,19。
防性使用抗生素两者差别不大而非手术室上机期间院内感染发生率较高并会影响患者
,。 ECMO,
患者及患者多数医院会选择预防性预后现有的研究证据并不支持预防性使用抗生素可
VA-ECMOECPR,
使用抗生素分别占和主要还是无菌环以获益[17]但预防性使用抗生素仍然是目前常用的感
,%75%。,
境的考虑手术室上机可以严格保证无菌而非手术室染预防手段目前国内多数医院仍在预防性使用抗生
,,。
患者病房环境相对混杂尤其是时由于患者危素预防性使用抗生素到底是否有效是否会导致多重
,ECPR,,,
重时间紧迫无菌条件相对手术室要差因此大多数耐药菌的产生以及预防性使用何种抗生素抗生素使
、,,,、
人非手术室上机或者时会选择预防性使用抗生用疗程等尚无统一标准因此针对预防性使用抗生
ECPR。,
素在我们的调查中多数医院选择第二代头孢菌素素的多中心随机对照研究亟待进行
。,。
或者第三代头孢菌素进行预防性抗感染根据文献报参考文献
。
道院内感染的主要致病菌为革兰阴性
,VA-ECMO1 [EB/
菌[12,13]因此多数医院主要针对革兰阴性菌进行预防OL].(2021-05-19)[2021-05-19]./
,万方数据Statistics/.
性应用抗生素非手术室上机患者家(下转页)
。VA-ECMO,291107
河北医药年月第卷第期
20224447 HebeiMedicalJournal,2022,
沟通护理将沟通过程细分为个步骤通过疾病的认知使得其术后身心健康水平显著提升
CICARE6,,。
逐步加深与患者的交流让患者可循环渐进的接受护参考文献
,余静沈平宇金黄林改良青光眼白内障联合手术治疗慢性闭角型
理人员的干预操作流程的规范性沟通1 ,,.
。(3):CICARE青光眼合并白内障的疗效分析中国基层医药
.,2019,26:2768-2771.
护理可对护理人员的沟通技巧和语言表达进行规范叶剑余玲青光眼白内障联合手术方式的选择与进展眼科
,2 ,..,2019,
使得护理人员的操作流程变得规范知识跨学28:9-13.
。(4)吴琼娅翁湘沟通模式在手术室护患沟通中的应用护理
3 ,.CICARE.
科沟通护理模式实现了沟通与心理学的融学报
:CICARE,2019,26:16-18.
合通过提升护理人员的评判性思维使护理人员对患谭蔚胡杰陈伯凡青光眼白内障联合手术治疗的临床效果分析
4 ,,..
,,中国继续医学教育
者心理状态快速评估实施针对性干预措施更好的对,2020,12:140-142.
杜英爽赵娟青光眼白内障联合手术患者的临床护理分析中国实
,,5 ,..
患者护理需求进行满足随着沟通护理模式用医药
,2019,14:178-179.
。CICARE吴娟干预护理在老年白内障合并青光眼患者围手术期应用的效果
在临床上的推广其护理优势越来越显著在向邱6 .
,。研究中外医疗
.,2019,38:125-127.
等[13]研究中对沟通模式对患者焦虑抑郁情杨惠莉岳林方芸等沟通模式在提高肿瘤门诊护理服务
,CICARE7 ,,,.CICARE
满意度中的应用护士进修杂志
绪的影响进行分析结果显示与常规护理比较该沟.,2020,25:56-58.
,,,王晓玲沟通对日间膀胱镜手术男性患者疼痛的影响观察
通模式干预后的焦虑抑郁评分较低该8 .CICARE.
P基层医学论坛
、(<)。,2019,23:763-765.
研究结果与本研究结果相似本研究结果显示干预后陈新琴肖丽萍陈秀云沟通模式在眼科日间病房中的应
9 ,,.CICARE
,用实用临床护理学电子杂志
观察组评分均低于对照组P由此.,2017,33:141-142.
阿如娜沟通模式在泌尿外科病房护患沟通中的应用齐
SAS、SDS(<),10 .CICARE.
可见沟通护理可帮助患者改善不良情绪提齐哈尔医学院学报
,2018,39:125-127.
CICARE,许超丽流程化沟通管理联合回馈教育在胆总管结石病人
升其心理健康水平本研究还对组患者的依从性11 .CICARE
。2、中的应用循证护理
.,2020,6:140-143.
遵医行为及干预前后疾病认知度结果显示观察组依沟通模式在手术室护患沟通的应用研究医院管理论坛
,12 CICARE.,
从性遵医行为和干预后的疾病认知度较高与对照组
2019,36:33-35.
、,向邱李小攀崔金锐等基于沟通模式的动机性访谈在
比较差异有统计学意义与李耀丽等[14-16]13 ,,,.CICARE
P稳定期患者健康教育的应用护理学杂志
(<),COPD.,2019,34:87-90.
研究结果相似可见沟通护理可提升患者的李耀丽王焕丽李文珍沟通模式在提高肿瘤患者
14 ,,.CICAREPICC
,CICARE置管依从性中的应用青海医药杂志
治疗依从性增强其遵医行为提高疾病认知度.,2020,50:13-16.
,,。成英贤沟通模式在真菌性上颌窦炎患者电话回访中的应
15 .CICARE
由上得出结论沟通护理在白内障青光用效果河南医学研究
,CICARE.,2020,29:4211-4213.
区燕红徐颖雪沟通模式在老年患者肺功能检查中的应
眼术后的护理效果良好可提升患者护理满意度改善16 ,.CICARE
,,用齐鲁护理杂志
.,2019,25:83-85.
患者不良情绪提升其治疗依从性和遵医行为加强对收稿日期
,,(:2021-03-14)
(上接页)
1103PediatrCritCareMed,2011,12:277-281.
侯晓彤李呈龙江瑜中国体外生命支持情况调查分析中华
2 ,,. MenakerJ,GalvagnoS,RabinowitzR,
医学杂志
,2018,98:3603-:
李呈龙侯晓彤黑飞龙等中国体外生命支持情况调查分析
3 ,,,.,2019,48:236-239.
中华医学杂志
,2019,99:1911- SunG,LiB,LanH,
中国医师协会体外生命支持专业委员会***体外膜氧合循环辅助
4 .patientsreceivingextracorporealmembraneoxygenationsupportive
专家共识中华医学杂志
.,2018,98:886-(Barc),2017,149:423-428.
5 BarbaroRP,MacLarenG,BoonstraPS, LiB,SunG,ChengZ,-
oxygenationsupportinCOVID-19:aninternationalcohortstudyoftheCardiacSurgeryExtracorporealMembraneOxygenationSupport
,2020,396:,2018,21:E387-E391.
1071- KimHS,ParkS,KoHH,
侯晓彤无规矩不方圆规范中国体外生命支持技术进入倒计时
6 .—.infectionduringvenoarterialandvenovenousextracorporealmembrane
中华医学杂志
,2020,100:481-,2021,11:9498.
7 GrasselliG,ScaravilliV,DiBellaS, WangJR,HuangJY,HuW,
ExtracorporealMembraneOxygenation:Incidence,Etiology,,2020,
onPatients’,2017,45:1726-:1171-1176.
8 DanialP,HajageD,NguyenLS, ChenH,YuRG,YinNN,
femoro-femoralveno-arterialECMO:
IntensiveCareMed,2018,44:2153-:,2014,18:675.
9 KeyserA,PhilippA,ZemanF, O’HoroJC,CawcuttKA,DeMoraesAG,
,2016,62:6-10.
IntensiveCareMed,2020,35:919-
10 BizzarroMJ,ConradSA,KaufmanDA,(:2021-05-14)
extracorp万方数据orealmembraneoxygenationinneonates,children,andadults.