文档介绍：该【双焦点Toric人工晶状体植入矫正白内障合并角膜散光的疗效观察 】是由【探春文档】上传分享，文档一共【4】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【双焦点Toric人工晶状体植入矫正白内障合并角膜散光的疗效观察 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。//
,,:
Tel029-82245**********EmailIJO.******@
::
·临床报告·
双焦点Toric人工晶状体植入矫正白内障合并角膜散光
的疗效观察
于璐,郝晓琳,程杰,叶秀玲,凌宇
引用:于璐郝晓琳程杰等双焦点人工晶状体植入矫
,,,.ToricMedicalCategory)(-LCYL-011)
正白内障合并角膜散光的疗效观察国际眼科杂志
.2022;DepartmentofOphthalmology,AerospaceCenterHospital,Beijing
-100049,China
22(7):11991202Correspondenceto
:,
基金项目:航天科工集团年医疗卫生科研项目临床医疗
2020(AerospaceCenterHospital,Beijing100049,@
类
)(-LCYL-011)
作者单位:中国北京市航天中心医院眼科
(100049),Received:2022-01-04Accepted:2022-06-14
作者简介:于璐毕业于天津医科大学硕士副主任医师研究
,,,,
方向屈光及白内障
:。Abstract
通讯作者:凌宇毕业于首都医科大学博士主任医师研究方AIMToassesstheastigmatism-correctingefficiency
,,,,
向白内障•:
:.******@
收稿日期修回日期
----combinedwithbifocalToricintraocularlensIOL
:20220104:20220614()
implantation.
目的:评价白内障超声乳化吸除联合双焦点人工晶•:
Toric46patients46eyeswithcataractcomplicatedwith
状体植入术的散光矫正临床效果()
(IOL)。regularcornealastigmatismbythetreatmentofcataract
方法:回顾性分析纳入间我院白内
。2020-08/2021-09phacoemulsificationandbifocalToricIOLimplantationin
障超声乳化吸除联合双焦点治疗白内障合并角
ToricIOLourhospitalfromAugust2020toSeptember2021were
膜规则散光患者例眼的临床资料术后随访
4646。3mo,
评价术前及术后裸眼远视力裸眼近视力
1、3mo(UDVA)、operationandthechangesofuncorrecteddistantvisual
矫正远视力矫正近视力及,
(UNVA)、(BCDVA)、(BCNVA)acuityUDVAuncorrectednearvisualacuityUNVA
散光的变化测量并计算轴位旋转度行问卷调查在(),(),
。IOL,bestcorrecteddistantvisualacuityBCDVAbest
不同距离使用眼镜的必要性以及总体满意度(),
。correctednearvisualacuityBCNVAandastigmatism
结果:术后与术前()
1、3moUDVA、BCDVA、UNVA、
比较均有差异均P而术后,
(<),1moUDVA、BCDVA、IOLaxialrotationwasmeasuredandcalculatedanda
与术后比较均无差异均P,
UNVA、BCNVA3mo(>)。questionnairewasconductedtoinvestigatethenecessity
术后达到者眼
(LogMAR)46(100%),ofusingglassesatdifferentdistancesandoverall
达到者眼散光矢量分
(LogMAR)40(87%)。satisfaction.
析显示术前角膜散光均值为质心值为
,±,RESULTSAfteroperationat1and3motherewere
术后残余散光均值为•:,
0.******@177°±,±significantdifferencesinUDVABCDVAUNVAand
质心值为术后轴位,,
,0.******@34°±。3moIOLBCNVAcomparedwiththosebeforeoperationallP<
旋转度为只有例患者要求对近距离(
3°(0°,5°)。5(11%)
或中距离进行一定程度的屈光矫正例对手术),,
。83%(38)BCDVAUNVAandBCNVAat1moafteroperationand
结果感到满意或非常满意,
。3moafteroperationallP>
结论:白内障术中植入双焦点能有效矫正术眼()
ToricIOLoperation46eyes100%
的角膜规则散光提高裸眼远近视力患者满意度高,()
,,。%
关键词:白内障超声乳化双焦点散光人工晶状体(),()
;;;;
()
DOI:.1672-
±.******@177°±
-,
,
±
,
phacoemulsificationwithbifocalToricwas0.******@34°±
,
intraocularlensimplantationrotationofIOLwas3°0°5°.Only5eyes11%
(,)()
requiredsomedegreeofrefractivecorrectionfornearor
LuYuXiao-LinHaoJieChengXiu-%38eyesweresatisfiedor
,,,,()
YuLingverysatisfiedwiththesurgicalresults
CONCLUSIONTheimplantationofbifocalToricIOL
•:
Foundationitemduringcataractsurgerycouldeffectivelycorrectcorneal
:MedicalandHealthResearchFoundationof
regularastigmatismimproveuncorrecteddistanceand
AerospaceScienceandIndustryCorporationin2020(Clinical,
1199
国际眼科杂志2022年7月第22卷第7期
电话:029-82245**********电子信箱:IJO.******@
,,,
KEYWORDScataractphacoemulsificationbifocal下参照瞳孔中心医生在裂隙灯下将光带调至水平位穿
•:;;;,,
astigmatismintraocularlens过瞳孔中心以记号笔标记术眼和位置充分
;,3∶009∶00。
散瞳后改为平卧位常规消毒铺巾以开睑器开睑参照标
,,,
Citationetal记环以记号笔在角膜上标记主切口位置及散光晶状体轴
:YuL,HaoXL,ChengJ,.Evaluationof
位做主切口撕囊直径约超声乳化摘除
astigmatism-correctingefficiencyandclinicaleffectsafter。,,
混浊晶状体囊袋内植入顺时针旋转调整
phacoemulsificationwithbifocalToricintraocularlensimplantation.,ToricIOL,IOL
GuojiYankeZazhiIntEyeSci轴位与标记轴位对齐吸除前房及后的黏弹剂水密
()2022;22(7):1199-1202,IOL,
切口伤口无缝合术毕再次确认位于预定轴位术
,,IOL。
0引言后常规使用抗生素和抗炎眼药水
。
,3mo。、1、
变为精确的屈光矫正手术除了要求术后达到低于的柱镜及等效球镜度
,±、BCDVA、UNVA、BCNVA、
屈光度的目标屈光度外越来越多的患者希望术后不数在随访结束时调查患者在不同距离使用眼镜的必要
(),。,
再依赖眼镜为了实现这一目标安全可预测地矫正老花性以及术后视觉满意度包括对目前视力满意情况日
。,,,:、
眼和补偿角膜散光已经成为眼科医生的主要挑战之一常活动阅读报纸文字辨认人脸购物时阅读价格标签
。(、、、
研究显示约的白内障患者存在大于的术前角在不平坦的路上行走做手工或其他精细活阅读电视文
,75%、、
膜散光约大于[1-3]在应用多焦点人工晶状体字进行自己喜爱的活动时的视力表现根据患者情
,44%1D。、)。
时矫正原有的角膜散光变得至关重要多焦点复况将项目分非常不满意相对不满意相对满意非常
(IOL),。,“、、、
曲面既可以矫正角膜散光也可提高患者术后满意个选项调查结束后患者自行选择其中一个选项
ToricIOL,”4,
裸眼的远近视力和脱镜率然而关于其散光矫正效能即可晶状体的轴向偏移度测量方法为患者散瞳后端坐
、。,、。
屈光结果和主观满意度仍存在一些问题本研究的目的裂隙灯前头部置于头托双眼前视测量者把光束调窄
。,,,
是评估一组合并角膜规则散光的白内障患者术中植入双后移动光带与轴向一致即为术后的轴向度数
,IOLIOL,
焦点后的裸眼远近视力手术前后散光的变把测得度数减去术中植入的轴位即为晶状体的轴向
IOL
ToricIOL、、偏移度
化轴位旋转度及患者的满意度调查。
、IOL。统计学分析采用软件对数据进行处理数
1对象和方法:,
据样本的正态性采用检验其中服从正态分
-Wilk,
。2020-08/2021-09布的计量资料采用均数标准差的形式表示非正态分布
中心医院眼科接受白内障手术并于术中植入治±,
ToricIOL的计量资料采用MPP表示非正态分布的计量数
疗白内障合并角膜规则散光患者例眼的临床资料(25,75)。
4646。据分析使用检验配对资料的两两比较采用
纳入标准所有患者术前均合并规则角膜散光诊断为Friedman,
:(1)法矫正显著性水平的事后两两比
白内障并预估术后角膜散光由同一位经验Bonferroni(α’=)
≥;(2)较以P为差异有统计学意义
丰富的医生行单眼白内障超声乳化联合植入,<。
ToricIOL2结果
术眼轴长度临床资料完整排除标
;(3)20~26mm;(4)。
准眼部有严重病变如先天性眼病既往弱视青光46
:(1),、、眼一般资料见表术前角膜散光
眼葡萄膜炎重度干眼角膜疾病眼外伤或视网膜血管46,1。±
、、、、顺规散光眼占逆规散光眼占
类疾病黄斑变性等包括既往眼内手术史角膜激光屈光(~),%,27
、,、斜向散光眼占根据制造商提供的
%,%。
;(2);(3)度数在线计算平台
术中出现悬韧带撕裂后囊破裂等并发症者本研究符合ToricIOL(
,。植入不同型号的
),ToricIOL:TecnisZMT100
《》,眼眼眼
并豁免知情同意书1(2%),ZMT1507(15%),ZMT22510(22%),
。眼眼
(33%),ZMT40013(28%)。
、1、3moUDVA、
比较差异均有统计学意义均P
,BCDVA、UNVA、BCNVA(<
使用标准对数远视力表检测裸眼远视力进一步两两比较术后
(),,1、3moUDVA、BCDVA、
最佳矫正远视力与术前比较差异均有统计学意义均P
distantvisualacuity,UDVA),(bestUNVA、BCNVA(<
使用标准对数近而术后与术
correcteddistantvisualacuity,BCDVA),),1moUDVA、BCDVA、UNVA、BCNVA
视力表检测裸眼近视力后比较差异均无统计学意义均P见表
(uncorrectednearvisualacuity,3mo(>),2。
最佳矫正近视力术后达到者眼达
UNVA),(bestcorrectednearvisualacuity,(LogMAR)46(100%),
统计分析时均转换为最小分辨角对数到者眼术后达到
BCNVA),(LogMAR)39(85%);
视力行眼底检查眼超角者眼达到者眼
(LogMAR)。IOLMaster500、、B、(LogMAR)46(100%),(LogMAR)40
膜地形图角膜曲率计检查使用在线计算达到者眼
,。BarretⅡIOL(87%),(LogMAR)31(67%)。
IOL(sphericalequivalent,SEQ),
造商提供的在线计算器公式确定柱统计学意义P术后残余散光
IOL(Holiday2)IOL(<),1、3mo[(0,
镜的屈光度均以正视为目标带入术源性散光均明显低于术前角膜散光
(CYL),,);(0,)D][
手术医师根据差异均有统计学意义P术后
(surgicallyinducedastigmatism,SIA)(SIA(,)D],(<),1、
既往数据评估计算为计算植入的最佳的轴位残余散光比较差异无统计学意义P术前
),IOL3mo(=)。
及角膜主切口位置预测残余散光和术后残余散光
。[(,)D]1、3mo
1200
//
,,:
Tel029-82245**********EmailIJO.******@
::
表1纳入患者的一般资料膜屈光手术虽然在散光陡峭轴做主切口的方法简便易
。
指标数据行不会增加额外手术损伤但只能矫正小度数的角膜散
,,
性别例光根据我国散光矫正型人工晶状体临床应用专家共识
(,%)。《
男年和切口的分别约为
26(57)(2017)》,、、
女和[5]有研究发现在矫正
20(43)、、。LRI
右眼例以上角膜散光时准确性下降[6]此外由于利
(,%)23(50)~。,
年龄xs岁用角膜偶联效应术后视力恢复速度要慢角膜缘松
(±,)±(50~87)LRI。
眼轴x■s解术矫正散光还可能会有干眼发生率增加角膜切口愈合
(±,mm)±(~)、
前房深■度xs不良角膜高阶像差增加等风险角膜屈光手术要结合患
(,mm)±(~)、。
xs■±者的经济能力和接受程度同样也伴随角膜安全性的
K1(±,D)±(~),
x■s风险[7-8]
K2(±,D)±(~)。
角膜■散光xs近年来随着散光矫正型多焦点设计和材料的不
(±,D)±(~)IOL
主觉验光等■效球镜xs断改进多焦点治疗白内障合并角膜规则散光
(,D)-±(-~+),ToricIOL
MPP■±在全程视力脱镜率散光矫正及视觉满意度方面取得良
UDVA[(25,75),LogMAR](,)、、
MPP好效果[9-10]但是关于双焦点的散光矫正效能
BCDVA[(25,75),LogMAR](,)。ToricIOL
MPP和临床效果临床研究数量有限[11-12]该晶状体为疏水
UNVA[(25,75),LogMAR](,),。
MPP性丙烯酸酯材质采用后方边设计和以襻部补偿设计为特
BCNVA[(25,75),LogMAR](,),
眼压xs征的三点固定提高了在囊袋内的稳定性减
(,mmHg)±(10~22)Tri-Fix,IOL,
植入■±球镜MPP少旋转这一点对于散光晶状体尤为重要[13]本组资料
ToricIOL[(25,75),D](,),。
注平坦子午线角膜曲率陡峭子午线角膜曲率术后旋转度数中位数为最小为最
:K1:;K2:。3mo3°(0°,5°),°,
大为旋转度数占旋转度数
12°。≤5°78%(36/46),≤10°
比较差异有统计学意义占所有患者均无需二次手术调整曾庆
[(0,);(0,)D]98%(45/46)。。
P术后残余散光均高于术前预测残余散森等[14]研究与本研究结果相近术后旋转度中
(=),1、3mo,3moIOL
光差异均有统计学意义P术后残余散位数为在我们的资料中虽然术后残
,(<),1、°(1°,5°)。1、3mo
光两两相比差异无统计学意义P余散光均略高于术前预测残余散光P但术后
(=)。(<),
(0,)(,
具[4]分析本研究纳入患者术前角膜散光与术后明显降低差异有统计学意义P散光是
)D,(<)。
残余散光眼镜平面散光的散光矢量可显示散光矢量一个矢量除了考虑大小还要考虑方向对散光的影响本
(),,。
的均值和质心值置信圆术前角膜散光均值为研究运用散光双倍角图绘制工具[15]对手术前后散光进行
、95%。
质心值为术后残矢量分析能够直观显示术后残余散光的均值质
±,0.******@177°±,3mo。3mo、
余散光眼镜平面散光均值为质心值为心值比术前角膜散光明显降低且置信圆明显缩小
()±,,95%。
散光矢量分析结果可直观地显示术本研究术后由术前
0.******@34°±,,3moUDVA(LogMAR)(,
后残余散光均值质心值较术前角膜散光明显降低提高到由术前的
3mo、,)(0,),(,
且置信圆均明显缩小见图提高到差异均有统计学意义P
95%,1。)(,),(<
[11]的结果一致在我们的研究
)。Marques。
术后轴位旋转度为差异中眼和眼的术眼术后和
3°(0°,6°);3moIOL3°(0°,5°),100%(46)87%(40)UDVA
无统计学意义χ2P发生顺时针旋转分别达到或优于等[12]队列结
(=,=),(LogMAR);Kretz
眼逆时针旋转眼无旋转眼术后旋转度果和的单眼和分别达到
15,9,22。%%UDVAUNVA
数最小为最大为旋转度数占或更高提示在白内障合并角膜散光患者
0°,12°。≤5°78%(36/46),(LogMAR)。
旋转度数占所有患者均无需二次手中植入多焦可提供良好的远近裸眼视力脱镜
≤10°98%(45/46)。ToricIOL,
术调整率较高屈光结果的可预测性散光矫正效能和患者的满
。。、
5(11%)。ToricIOL
离或中距离进行一定程度的屈光矫正例对手和要点在于控制潜在影响最终屈光和视力结果的误差源
。83%(38),
术结果感到非常满意例报告为相对满意无患包括患者群体的筛选术前精准的生物测量计算公
,17%(8)。、、IOL
者感到不满意式的精确度手术技术稳定以及手术中对位的精确度
。、IOL
3讨论等本组资料中角膜曲率和子午线的数据综合考虑
。,IOL
角膜散光是白内障术后全眼散光的主要来源研究表角膜地形图角膜曲率仪的结果评估其一致性和
,Master、、,
明角膜散光过大可导致空间频率视网膜敏感性降低从准确性三个结果一致性较好者方植入
、,,,ToricIOL。
而使物像成像质量下降显著[1-3]研究发现多焦点本研究表明双焦点植入是治疗白内障合
。IOL,ToricIOL
植入术后残余散光度数尤其是逆规及斜轴散光将并角膜规则散光实现术后脱镜散光及老视矫正可靠而
>、、
影响视觉效果残余散光度数将显著影响远中距有效的解决方案考虑到样本大小临床方案随访和手
;>、。、、
离视力并加重眩光症状[4]白内障合并角膜散光的矫正术技术的差异可能会产生影响后继还会进行大样本前
,。。
方法包括白内障术中联合角膜缘松解术切开术瞻性研究并与其他同类进行比较进一步验证其术
(limbal,IOL,
联合的植入或者联合角后视觉质量和屈光矫正效果
releaseincision,LRI)、ToricIOL。
1201
国际眼科杂志2022年7月第22卷第7期
电话:029-82245**********电子信箱:IJO.******@
图1术前角膜散光和术后3mo残余散光(眼镜平面散光)的矢量分布图术前角膜散光术后残余散光眼镜平面散
A:;B:3mo(
光质心值平均绝对值红色环质心值的置信圆蓝色环总体数据的置信圆
);Centroid:;MeanAbsolute:;:95%;:95%。
表2手术前后视力比较MPP
[(25,75),LogMAR]
指标术前术后术后χ2P
1mo3mo
aa
(,)(0,)(0,)<
aa
(,)0(0,)0(0,)<
aa
(,)(,)(,)<
aa
(,)(0,)(0,)<
注aPvs术前
:<。
参考文献Ophthalmol
2019;67(10):1742-1744
王越柯敏郑恬等例年龄相关性白内障患者白内障摘除
1,,,.20859TekceA,
术前角膜散光情况的调查中华眼科杂志
.2017;53(7):522-527diffractivebifocaltoricandtrifocaltoricintraocularlenses12monthsafter
etalIntOphthalmol
2ChenWR,ZuoCG,ChenCY,.Prevalenceofcornealastigmatismimplantationinpatientswithmoderatetohighmyopia.
JCataractRefractSurg
;2021;41(9):3029-3040
39(2):188-192
etal10Zvornic■aninJ,Zvornic■:thepast,
3YuanXY,SongH,PengG,.PrevalenceofcornealastigmatisminJCurrOphthalmol
;30(4):287-296
;11MarquesEF,FerreiraTB,Simõ
2014:536412JRefractSurg
rotationalstabilityofamultifocaltoricintraocularlens.
4GotoS,
Ophthalmology2016;32(7):444-450
;128(11):e142-e152etal
中华医学会眼科学分会白内障与人工晶状体学组我国散光矫正12KretzFTA,BastelicaA,CarrerasH,.Clinicaloutcomesand
5.
型人工晶状体临床应用专家共识年中华眼科杂志surgeonassessmentafterimplantationofanewdiffractivemultifocaltoric
(2017).2017;53BrJOphthalmol
;99(3):405-411
(1):7-10etal
6RigiM,Al-Mohta