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左氧***沙星联合***诺昔康致肌痛例
1
朱春梅(联勤保障部队第九医院莆田医疗区药学科临床药学室,福建莆田)
○○351100
摘要:目的通过对肺炎患者肌酸激酶()升高、肌痛原因的分析,从用药方面探讨引起的原因。方法回顾性分析例肺炎患者的临床资
CK 1
料,从患者入院前到入院后所用药物分析引起升高、肌痛的原因。结果患者入院时即发现升高,入院后出现肌痛,与院外联合使用的
CK CK
左氧***沙星和***诺昔康关联性大。结论对于使用喹诺***类药物的患者,特别是与其他药物联用,要注意相关的肌肉不良反应,如出现升
CK
高伴肌肉疼痛症状,要怀疑可能发生横纹肌溶解症,需要立即停药并处理。
关键词:肌酸激酶;肌痛;左氧***沙星;***诺昔康
中图分类号:文献标识码:文章编号:()
B 1006-37652022-05-0135-02
OneCaseofMyalgiaCausedbyLevofloxacinCombinedwithLornoxicam
ZHUChun-meiDeptofPharmacyPutianMedicalDistrictofthethHospitaloftheJointServiceSup-
(.,900
portForceofPLAPutianChina
,351100,)
ABSTRACTOBJECTIVE
: Toanalyzethecausesofincreasedchiacidkinase(CK)andmyalgiainpatientswith
METHODS
pneumonia,andtoexplorethecausesfromtheaspectofmedication. Reviewingtheclinicaldataof1
patientwithpneumonia,andanalyzethecausesofCKelevationandmyalgiafromtheaspectofmedicationbeforethe
RESULTS
patient′sadmissionandafter. CKwasincreasedoncetheadmissionandmyalgiawasobservedafterad-
mission,whichwasstronglyrelatedtolevofloxacinandlornoxicamusedincombinationoutsidethehospi-
CONCLUSION
tal. Forpatientsusingquinolones,especiallyincombinationwithotherdrugs,itisnecessarytopay
attentiontorelatedmuscleadversereactions,-
pectedthatrhabdomyolysismayoccur,andshouldstoptatingquinolonesimmediatelyandtreatproperly.
KEYWORDS
:ChiacidKinase;Myalgia;Levofloxacin;Lornoxicam
肌酸激酶又称肌酸磷酸激酶主要存在于骨体重月日血常规白细胞计数
(CK)(CPK),100/73mmHg,81kg。530:
骼肌和心肌中其主要功能是为肌肉收缩和运输系统提供能9淋巴细胞百分比单核细胞9
,×10/L、%、×10/
量来源水平可受年龄性别种族地域运动状态等因中性粒细胞9中性粒细胞百分比红
。CK、、、、L、×10/L、%、
素影响最常见的生理因素是运动所致的血清的波动细胞沉降率-1凝血功能活化的部分凝血活酶
,CK。·h。:
病理性血清升高可见心肌损伤或坏死各种肌病或时间秒血浆二聚体-1纤维蛋白原
CK:①;②
、D-·L、
;③CK;④-1余项目正常生化全套葡萄糖-1肌
物引起报道较多的有他汀类环孢素伊曲康唑大环内酯g·L、。:·L、
,、A、、酸激酶-1余项目正常反应蛋白
类等对横纹肌有损害作用的特发性高血症多见于儿900U·L、。C-·
。CK,-1入院后予头孢米诺钠针剂日次月日
童〔1〕本文从用药方面对例肺炎患者升高肌痛原因L。1g,12(530~6
。1CK、月日氨溴索口服溶液日次月日月
进行分析以期提醒使用喹诺***类药物特别是合并其他药物9);10mL,13(530~69
,,日百蕊颗粒日次月日月日泮托拉
的患者要关注相关的肌肉不良反应);5g,13(530~69);
,。唑钠肠溶片日次月日月日艾瑞昔
1 临床资料40mg,11(530~63);
布临时给药月日入院第二天患者诉咳暗红色
(530)。
,39,5,、,血丝痰次予加用云南白药胶囊日次月日
痰呈黄白色黏液样量少可咳出伴间断左胸部刺痛无放射1,,13(531
,,,,月日乙酰半胱氨酸胶囊日次月日
到他处咳嗽及体位变动时加剧伴活动后气促休息后症状~65);,12(531~
,,,月日第三天查房患者诉时有感双下肢小腿部位酸痛
可缓解无其他不适症状入院前三天就诊外院肺部提63)。,
,。,CT结合肌酸激酶提示升高考虑与患者院外应用左氧***沙星及
示肺炎予左氧***沙星注射液日次联合***诺昔康,
,,12,***诺昔康药物有关嘱患者休息多饮水定期复查心肌酶谱
注射液日次治疗三天症状无明显改善年,,,。
8mg,11,。20215第四天复查血常规白细胞计数9中性粒细胞
月日就诊我院入院诊断左肺炎左胸痛待查胸膜:×10/L、
30,:①;②:9余项目正常反应蛋白-1心肌
×10/L、。C-·L;
;③;④。10,酶谱肌酸激酶-1肌酸激酶同工酶-1乳
异常体温脉搏次呼吸次血压:1812U·L、30U·L、
。℃,81/min,20/min,酸脱氢酶-1复查炎性指标下降治疗有效肌酸
299U·L。,,
·135·
海峡药学年第卷第期
2022 345
激酶明显升高结合患者仍诉肌肉酸痛嘱患者多饮水继续高的主要是皮肤胃肠系统李亮亮等人报道过例***诺昔
,,,、。23
观察第五天临床药师查房查看医嘱建议停泮托拉唑钠康所致不良反应包括皮肤系统消化系统循环系统等〔8〕
。,,。,、、。
第八天复查血常规白细胞计数9余项目正常查阅各厂家药品说明书仅在进口药品可塞风说明书不良反
:×10/L、。,
反应蛋白-1心肌酶谱肌酸激酶应中提到可发生骨痛肌肉痉挛肌痛但属于罕见的不良反
C-·L。:579U·、、,
-1肌酸激酶同工酶-1肾功能尿酸应查阅多篇该药不良反应报告相关文献均未有报道过肌痛
L、23U·L。:496μmol·,,
-1余项目正常复查肌酸激酶下降仍嘱患者多饮水促排等查阅同类药塞来昔布说明书也提到肌痛的不良反应考
L、。,。。
出入院第九天患者无明显双下肢肌肉酸痛第十一天患者虑本例患者肌痛发生与***诺昔康可能有关但发生机制不明
。。,。
药物相互作用 左氧***沙星说明书提到与非甾体抗炎
,。
2 讨论药合用有引起抽搐的可能避免合用***诺昔康说明书提到与
,;
药物不良反应关联性评价 本例患者在入院时查肌酸喹诺***类合用癫痫发作风险增加两药均未提及合用后引
,。
激酶已升高但未出现肌肉酸痛症状入院后增加头孢米诺起骨骼肌相关不良反应两药相互作用引起的肌痛可能性较
,。。
钠针氨溴索口服溶液百蕊颗粒泮托拉唑钠肠溶片云南白小
、、、、。
药胶囊乙酰半胱氨酸胶囊入院第三天出现小腿肌肉酸痛3 总结
、,,
入院第四天复查达高值嘱患者多饮水促排出临床药师左氧***沙星属于喹诺***类抗菌药该类药抗菌谱广不需
CK,,,,
查看患者所用药物考虑泮托拉唑钠存在肌肉疼痛的不良反要皮试应用方便临床中应用广泛特别是基层医院诊所等
,,,,、
应其他药物未发现相关不良反应报道立即建议医生停泮托应用广泛但此类药物不良反应较多严重的可引起横纹肌溶
,,,,
拉唑钠考虑患者既往慢性胃炎病史院外用过泮托拉解***诺昔康为选择性的非甾体抗炎药止痛效果良好应用
。,PPI,。,,
唑钠用药时间较短引起可能性较小该患者治疗期间广泛但不良反应也较多特别是胃肠道反应发生率高本案
,CK。,,。
未诉有胸闷心悸等心脏不适症状入院心电图正常询问患例提示我们对于使用喹诺***类药物的患者特别是与其他药
、,。,,
者也未发现有肌肉损伤和肌病等相关病史在排除这些因素物联用要注意相关的肌肉不良反应如出现升高伴肌肉
,,,CK
后高度怀疑肌酸激酶的升高与院外使用的左氧***沙星和***诺疼痛症状要怀疑可能发生横纹肌溶解症需要立即停药并处
,,
昔康有关采用标准化算法评定法〔2〕评分为分理临床药师在发现问题时要及时提出建议减少不良反应发
。Naranjo,4,,,
判定为可能有关生
。。
药物相关的肌酸激酶升高分析参考文献
左氧***沙星左氧***沙星引起肌肉系统最常见的不良汪翼肌酸激酶升高的临床意义与特发性高肌酸激酶血症
〔1〕.〔J〕.
:中国实用儿科杂志
反应为肌腱炎肌腱断裂肌痛重症肌无力加重早前,2009,24(6):494-496.
、、、,FDA刘敏李忠东实例探讨药物引起或的评分方法
已有该项的黑框警告文献中报道左氧***沙星引起肌酸激酶〔2〕,.SJSTEN-Naranjo
。评分与评分比较中国药物应用与监测
升高肌肉酸痛的不良反应较少早前有文献报道氧***沙星引ALDEN〔J〕.,2014,11
、,
起***胫前肌痛患者于用药三天后出现双腿胫前疼痛行走(4):247-249.
,,李东氧***沙星致***胫前肌痛例中国现代应用药学
时加剧伴酸痛及紧拉感〔3〕张亮等人曾报道过左氧***沙星〔3〕.1〔J〕.,
,。
1998,15(1):60-61.
致肌酸激酶升高例但患者仅有肌酸激酶升高无肌肉疼痛张亮张向荣周秋云左氧***沙星注射液致肌酸激酶升高例
1,,〔4〕,,.1
等相关症状〔4〕本例患者用药后天出现肌酸激酶升高第
。3,中国药物警戒
天出现双小腿肌肉酸痛综上分析临床药师认为患者肌〔J〕.,2018,15(1):57-58.
6。,〔5〕SauretJM,MarinidesG,〔J〕.AmFamPhy-
痛为左氧***沙星引起横纹肌溶解所致横纹肌溶解症的表现
。sician,2002,65(5):907-912.
缺乏特异性严重的会出现肌肉酸痛肿胀无法站立尿液孙飞飞李章予***诺昔康不合理应用致不良反应例药物
。、、,〔6〕,.1〔J〕.
呈酱油色〔5〕多篇文献报道横纹肌溶解的发生时间为用药流行病学杂志
,2013,22(4):193.
。马超崔喜凤张树荣等注射用***诺昔康所致不良反应的相关
后的天内〔4〕本例患者发生肌肉酸痛时间符合〔7〕,,,.
6,。因素和帕累托图分析中国药事
***诺昔康***诺昔康属于选择性抑制剂不良〔J〕.,2017,31(7):807-813.
:COX-2,李亮亮李亚萌毛建伟等例注射用***诺昔康不良反应发生
反应报道较少曾报道过致抽搐胸闷出冷汗例〔6〕马超〔8〕,,,.23
,、、1。特点分析海峡药学
等报道过***诺昔康致例不良反应相关因素分析〔7〕发生率〔J〕.,2019,31(6):266-268.
88,
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《海峡药学》投稿网址:
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