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微创经皮肾镜下气压弹道碎石取石术治疗上尿路结石患者的
疗效及安全性分析
张涛
(河南省荥阳市人民医院泌尿科,河南荥阳450199)
摘要目的探究微创经皮肾镜取石(MPCNL)+气压弹道碎石取石术(PL)治疗上尿路结石(UUC)患者的效果。方法选
取118例UUC患者,按手术方案不同分2组,各59例。B组接受标准通道经皮肾镜碎石术(PCNL)治疗,A组接受MPCNL+PL
治疗。对比2组围术期指标、术前、术后3d肾功能指标[血清β2-微球蛋白(BMG)、肌酐(Cr)]水平、术前、术后1d、3d、5d视觉
模拟评分法(VAS)评分、术后并发症发生率。结果2组住院时间、结石清除率对比差异无统计学意义(P>);A组术中失血
量少于B组,手术时长长于B组(P<);术后1d、3d、5dA组VAS评分低于B组(P<);与术前相比,A组术后3d血清
BMG、Cr无明显变化(P>),术后3dB组血清BMG、Cr水平明显升高,A组低于B组(P<);术后A组并发症总发生率
%%(P<)。结论MPCNL+PL治疗UUC患者能有效缓解术后疼痛感,结石清除率高,术中失血量少,不
损伤肾功能,安全性高。
关键词微创经皮肾镜下气压弹道碎石取石术;标准通道经皮肾镜碎石术;上尿路结石
[中图分类号][文献标识码]B学科分类代码:32027
文章编码:1001-8131(2022)05-0058-02DOI:.1001-
上尿路结石(Upperurinarycalculi,UUC)属临术指征;患者及其家属知情本研究,签署同意书。排
床常见病症,具有发病率高等特点,患者多表现为除标准:尿脓毒症;恶性肿瘤;依从性差;合并肝、
肾或输尿管绞痛、血尿等症状,对患者身体健康产心、肺功能障碍;术前泌尿系统感染;凝血功能障
生极大影响[1-2]。近年来,随人们对高胆固醇及高蛋碍;精神疾病。
白等食物摄入量增加,:全麻,取截石位,输尿管结石处置入F5-
加,治疗难度增大。临床针对UUC患者多采用标准6输尿管镜;取俯卧位,垫高腹部,B超引导定位,确
通道经皮肾镜碎石术(Percutaneousnephrolithoto-保穿刺点位于肩胛下角线及肋下腋后线交接处;导
my,PCNL)进行治疗,具有碎石率高、%***化钠溶液连接,建立人工肾积水,于
优势,但对机体产生创伤较大,不利于患者术后恢超声引导下行穿刺,,扩张筋膜(导
复[3]。随医疗技术不断发展,微创观念不断深入,微丝引导下进行)。
:接受MPCNL+PL治疗,建立经皮肾通
创经皮肾镜(Minimallyinvasivepercutaneousneph-
道后,筋膜扩张器由8F扩张至16F,%***化
rolithotomy,MPCNL)+气压弹道碎石取石术(Pneu-
钠溶液高压灌注(200~300mmHg),于输尿管镜下进
maticlithotripsy,PL)已逐步应用于UUC治疗当中。
行气压弹道碎石。
本研究选取我院118例UUC患者,旨在探究MPC-
:接受PCNL治疗,筋膜扩张器由8F扩
NL+PL治疗效果,现报告如下。
张至26F,通道建立等操作同B组。
:对比2组围术期指标:结石清除
:选取2017年1月至2020年4月率、术中失血量、手术时长、住院时间。对比2组术
我院118例UUC患者,按手术方案不同分2组,各前、术后3d肾功能指标,包括血清β2-微球蛋白
59例。A组男38例,女21例,年龄27~64岁,平均(BMG)、肌酐(Cr)水平,采用全自动生化分析仪检
(±)岁;结石长径:~,平均(±测BMG、Cr水平。以视觉模拟评分法(VAS)评分评
)cm;体质量指数:~,平均(±估2组术前、术后1d、3d、5d疼痛程度,共10分,评
)kg/m2;B组男37例,女22例,年龄26~63岁,分越低,疼痛越轻。对比2组术后并发症发生率,包
平均(±)岁;结石长径:~,平均括术后感染、经皮肾通道疼痛、肾盂撕裂等。
(±)cm;体质量指数:~,:
分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,
(±)kg/m2。2组基线资料(结石长径、年龄、
P<。
性别、体质量指数)差异无统计学意义(P>)。
:纳入标准:均经泌尿系统X2结果
片、CT、静脉尿路造影等检查确诊为UUC;:2组住院时间、结石清除率对比
哈尔滨医药2022年10月第42卷第5期哈尔滨医药2022年10月第42卷第5期·59·
差异无统计学意义(P>);同B组相比,A组术明显变化,术后3dB组血清BMG、Cr水平明显升
中失血量明显减少,手术时长明显延长(P<),高,A组低于B组,由此可见2种术式治疗UUC患
详见表1。者均能有效清除结石,而MPCNL+PL对肾功能影
表12组围术期指标对比(x±s)响更小。分析原因为:MPCNL+PL穿刺点选为肾脏后
结石清除率术中失血量手术时长住院时间外侧缘血管相对较少区域,视野更加清晰,镜体可
组别n
[n(%)](x±s,mL)(x±s,min)(x±s,d)摆动范围更广,更利于到达不同解剖部位肾盏处进
A组5951()±±±,进而可有效清除结石,此外,通过连接负压
B组5954()±±±,更利于清除肾脏脓液,从而能有效保肾功
t/
能[6]。此外,手术通道仅需扩张至16F,进而能有效
<<
减少术中失血量,对机体产生创伤更小,更利于缓
:术前2组VAS评分对比差异无统解患者术后疼痛感、减少肾皮质撕裂等情况发生,
计学意义(P>);术后1d、3d、5d2组VAS评分从而能有效降低术后并发症发生风险[7]。本研究结
较术前明显降低,且A组低于B组(P<),详见果中,A组术中失血量少于B组,术后1d、3d、5d
表2。VAS评分低于B组,%低
表22组VAS评分对比(x±s)%,说明MPCNL+PL治疗UUC患者对
组别n术前术后1d术后3d术后5d机体产生创伤更小,更能有效缓解术后疼痛感,降
±±±±,安全性更高。但本研究发
aaa
±±±±,A组手术时长长于B组,可能与MPCNL+PL操
、取石通道较小有关。
<<<
综上所述,MPCNL+PL治疗UUC患者能有效
a
注:与同组术前对比,P<,降低术后并发症发生风险,结石
:2组术前血清BMG、Cr水平对比清除率高,术中失血量少,且不损伤肾功能,值得临
差异无统计学意义(P>);与术前相比,A组术床推广。
后3d血清BMG、Cr无明显变化(P>),术后3dB参考文献
组血清BMG、Cr水平明显升高,A组低于B组(P<[1]朱玮,莫承强,陈玢屾,
),详见表3。使用输尿管软镜治疗上尿路结石疗效的前瞻性多中
表32组肾功能对比(x±s)心随机对照研究[J].中华泌尿外科杂志,2020,41(4):
287-291.
BMG(ng/L)C(rμmol/L)
组别n[2]杨海超,许汉标,石崇军,
术前术后3d术前术后3d
经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石疗效观察[J].四川中
±±±±
医,2018,36(9):101-104.
±±±±
[3]疏翀,项平,
术治疗上尿路结石的疗效及对机体应激状态的影响
<<
[J].广西医科大学学报,2017,34(11):1614-1617.
注:与同组术前对比,aP>
[4]周国保,余运旵,方小林,
:术后A组出现感染2例,并发镜碎石术治疗上尿路结石的疗效比较[J].安徽医学,
%;B组出现感染6例、经皮肾通2017,38(4):422-425.
道疼痛3例、肾盂撕裂2例,%;[5]刘津念,郑剑,殷永健,
同B组相比,A组并发症总发生率明显降低(χ2=合输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的疗效
,P=)。观察[J].实用医院临床杂志,2019,16(1):164-167.
[6]耿和,施华娟,吴宗林,
3讨论
皮肾镜碎石术治疗直径2~4cm上尿路结石的疗效比
PCNL为临床针对UUC患者常用治疗手段,但较[J].国际泌尿系统杂志,2018,38(1):75-79.
由于其工作通道需扩张至26F,对肾叶间动脉造成损[7]毛飞,刘修恒,周本正,
伤较大,进而易导致术后肾盂撕裂等并发症发生[4-5]。在治疗上尿路结石中的选择[J].微创泌尿外科杂志,
本研究结果表明,2组结石清除率对比差异无统计2018,7(5):302-305.
学意义,与术前相比,A组术后3d血清BMG、Cr无收稿日期:2021-06-29