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20222443 HebeiMedicalJournal,2022,
.1002-
:··
新型血糖管理模式对患者血糖水平的改善效果研究
王念周蓓徐朝阳曹海红茅国芳薛鹏刘薇薇周莹高昕马志敏
【摘要】目的探讨基于信息化平台进行全院血糖管理的临床应用模式与效果,以提高全院血糖管理的有效
性,旨在为临床采用新型管理方式提高效果提供依据。方法苏州科技城医院建立以数据化和信息化为基础的血糖
监测管理模式,实施以内分泌科医生和护士为主导,对全院住院糖尿病患者进行专业血糖管理。江苏盛泽医院进行
常规会诊模式管理。通过分析住院糖尿病患者管理前后血糖数据,评价两种管理模式血糖管理效果。结果年
2018
月日至月日,苏州科技城医院应用信息化平台全院共管理非内分泌科住院的例型糖尿病患者,平均
1112315002
年龄()岁;平均住院时间();入院时()。与入院时比较,出院时空腹血
±±±%
糖下降(),早餐后血糖下降()。江苏盛泽医院在传统普通会诊模式下管理的
±±
例非内分泌科住院糖尿病患者平均年龄()岁;平均住院时间();入院时(
±±±2.
)。与入院时比较,出院时空腹血糖下降(),早餐后血糖下降();基于信息化
6%±±
平台下血糖管理效果优于传统内分泌科会诊模式。结论与传统会诊模式相比,基于信息化平台下全院血糖管理进
一步降低了住院期间血糖水平,提高了血糖管理的效果。
【关键词】血糖管理模式;院内血糖管理;信息化;糖尿病
【中图分类号】【文献标识码】【文章编号】()
A 1002-7386202203-0373-05
Studyontheimprovementeffectsofnewbloodglucosemanagementmodelonbloodglucosemanagementinpatients
withdiabetesmellitusWANGNian∗,ZHOUPei,XUChaoyang,etal.∗DepartmentofEndocrinology,KejichengHospital,
Jiangsu,Suzhou,China
215000
【Abstract】Objective
Toinvestigatetheclinicalapplicationmodeandeffectsofhospital-widebloodglucose
,
managementbasedontheinformationplatformsoastoprovideabasisforimprovingtheeffectofbloodglucosemanagement
Methods
withnewmanagementmethodsinclinicalpractice. Abloodglucosemonitoringandmanagementmodelwas
,
establishedinSuzhouScienceandTechnologyCityHospitalbasedondataandinformationandprofessionalbloodglucose
,
themanagementofdiabeticinpatientsthebloodglucosemanagementeffectofthetwomanagementmodeswasevaluated.
Results
TheSuzhouScienceandTechnologyCityHospitalappliedtheinformationplatformtomanage500inpatientswith
,,’
type2diabetesinDepartmentofNon-endocrinologyfromJanuary1toDecember312018withpatientsaverageagebeing
(),()()
±±±%atadmission.
,()
ComparedwiththoseatadmissionthelevelsoffastingbloodglucoseFBGdecreasedand2-hourpostprandialbloodglucose
()
(),()
±±
(),
andHbA1c%±%
Conclusion,
consultationmodel. Comparedwiththetraditionalconsultationmodelthein-hospitalbloodglucosemanagement
basedontheinformationplatformfurtherreducesthebloodglucoselevelduringhospitalizationandimprovestheeffectofblood
glucosemanagement.
【Keywords】;;;
glucosemanagementmodein-hospitalglucosemanagementinformatizationdiabetesmellitus
随着人们生活方式等因素的改变糖尿病的发病率在世界范围内呈上升趋势[1]我国目前已经成为
,。
世界上糖尿病患者最多的国家调查研究提示
。,2013
项目来源苏州市临床重点病种诊疗技术专项项目编号年我国岁人群糖尿病患病率为[2]随着
:(:≥%。
苏州市高新区医疗卫生科技计划重点项目编号糖尿病患病率的上升住院糖尿病及高血糖患者的数
LCZX202030);(:,
2018Z012,2017Z002)量也在逐年增加美国在年进行的最大规模住院
作者单位江苏省苏州市苏州科技城医院内分泌科王,2011
:215000 ,(
念曹海红茅国芳薛鹏刘薇薇周莹高昕马志敏江苏省盛泽医血糖控制情况调查显示住院患者平均每人每天发生
、、、、、、、);:
院内分泌科周蓓徐朝阳高血糖的发生率为非
(万方数据、)(>10mmol/L)%,
通讯作者马志敏为[3]国内有报道至年某大型
: E-mail:******@%。19932012
河北医药年月第卷第期
37420222443 HebeiMedicalJournal,2022,
综合三级甲等医院所有科室住院患者中型糖尿病患息化管理应用强生生物技术有限公司的血糖
2:NOVA
者的比例由逐年上升至全院死亡患信息化管理系统和临床智能血糖仪
%%,(IGMS)
者中型糖尿病的患者构成比由逐年上升至对患者血糖进行监测血糖仪检测的血糖
%(GLUPAD)。
[4]国内***收治患者的高血糖与本医院信息系统对接血糖结果在系统
%。MICU(FBG(HIS),HIS
或随机血糖发生率为实时显示在测血糖前护士使用血糖仪在患者床旁
>7mmol/L>)。,
[5]血糖控制不佳会加速糖尿病慢性并发症通过手腕条形码进行患者身份识别和确认测完血糖
%。。
进展诱发心血管事件加重基础疾病对于外科住院后血糖同步到患者血糖列表中在系统
,,,,HIS。HIS
患者血糖控制不佳还会导致术后伤口感染伤口愈合中增加全院血糖管理数据库同时扩大血糖管理
,、,“”,
不佳增加住院天数及住院费用[5,6]因此需要对住医生处方权限可查阅每位参加管理的患者基本病例
、。,,
院糖尿病及高血糖患者进行规范有效的血糖管理信息检查检验结果住院期间各个时间段的血糖结
、。、、
同时由于糖尿病患者在院内分布在不同科室血糖影果内分泌科医生第一次床边问诊后根据患者情况
、。,,
响因素多波动大等特点内分泌会诊的难度增加且确定降糖治疗方案并开立患者医嘱每天根据患者血
、,,,
效果欠佳[7]本研究探讨基于信息化平台进行全院糖情况调整降糖方案内分泌科成立糖尿病管理小
。。
血糖管理的临床应用模式与效果以提高全院血糖管组包括内分泌医生负责患者降糖方案糖尿
,,:①:。②
理的有效性病专科护师负责糖尿病患者胰岛素泵装拆及维护
。:、;
资料与方法胰岛素注射培训糖尿病教育等营养师糖尿病患
1 ;。③:
一般资料年月非内分泌科住院的者饮食指导临床药师糖尿病降糖药物宣教团
20181~12。④:。
型糖尿病患者苏州科技城医院例江苏盛泽人队成员各司其职协同管理
2,500,,。
民医院例苏州科技城医院非内分泌科糖尿病患检测方法血糖葡萄糖氧化酶法强生公
156, (1):(
者采用信息化全院血糖管理模式江苏盛泽人民医院司大诺血糖仪高效液相色谱法
,)。(2)HbA1c:。(3)
采用常规会诊管理模式总胆固醇三酰甘油酶法罗氏公司血糖血
。、:()。(4)、
纳入与排除标准纳入标准符合脂采用日本日立公司型全自动生化仪检测
(1):①20177170S。
年美国糖尿病学会有关型糖尿病诊断[8]空腹血糖统计患者体脂指标
2:(5)。
或餐后血糖或评价指标管理前后患者血糖水平变化血糖下
≥≥ ,
降糖方案根据指南要求选用合降幅度体脂分布
HbA1c≥%。②:,,。
适的治疗策略排除标准住院时间小于或等于统计学分析应用统计软件计量资
。(2): ,
的住院患者料符合正态分布采用x±s表示非正态分布用中位数
72h。■,
方法江苏盛泽人民医院作为对照采用传分位数分位数表示连续性正态变量
(1):(25%,75%),2
统会诊模式进行血糖管理使用便携式血糖仪对患者组间比较采用成组样本t检验非正态变量采用非参
。、
血糖进行监测记录并核对患者基本信息姓名性数秩和检验检验分类变量组间
。①:、(Mann-WhitneyU),2
别年龄住院号等信息监测并记录患者血糖值比较采用2检验P为差异有统计学意义
、、。②。χ。<。
将患者的血糖值及时反馈给医师非内分泌科医结果
③。④2
师请内分泌科进行会诊会诊医师根据患者情况进行组患者基线血糖比较组不同时间基线血糖
, 2 2
个体化的降糖方案医嘱由所在科室的医生开立血糖水平比较差异均无统计学意义P见表
,,,(>)。1。
未达标可再次申请会诊科技城医院采用血糖信
。(2)
表组患者基线血糖比较x±s
1 2mmol/L,■
项目科技城医院n盛泽医院nP值
(=500)(=156)
空腹
±±
早餐后
±±
中餐前
±±
中餐后
±±
晚餐前
±±
晚餐后
±±
睡前
±±
凌晨点
±±
组间基线资料比较科技城医院患者中男例女例盛泽医院患者
2万方数据 ,249(%),251(%);
河北医药年月第卷第期
20222443 HebeiMedicalJournal,2022,
中男例女例盛泽医院组患者体重血压住院天数糖尿病病程高血压合并
,104(%),52(%);、、、、
患者的平均年龄大于科技城医院的患者率入院时血脂比较差异均无统计学意义
[(±、HbA1c、,
岁岁P除此之外P见表
),(±),=],,2(>)。2。
表组患者基线资料比较
2 2
项目科技城医院n盛泽医院nP值
(=500)(=156)
男例
[(%)]249()104()
女例
[(%)]251()52()
年龄岁x±s
(,■)±±
体重x±s
(kg,■)±±
x±s
SBP(mmHg,■)±±
x±s
DBP(mmHg,■)±±
住院天数x±s
(d,■)±±
糖尿病病程年x±s
(,■)±±
高血压合并率x±s
(%,■)
高血压病程年x±s
(,■)±±
x±s
HbA1c(%,■)±±
x±s
TG(mmol/L,■)±±
x±s
LDL(mmol/L,■)±±
肽空腹x±s
c-(,■)±±
组治疗前后血糖变化治疗后科技城医院患院时有个点的末梢血糖水平低于入院时的血糖水
2 ,7
者出院时个点末梢血糖水平均明显低于入院时血糖平睡前血糖治疗前后差异无统计学意义P
8,(>)。
水平差异有统计学意义P而盛泽医院出见表
,(<)。3。
表组患者治疗前后血糖比较x±s
3 2mmol/L,■
苏州科技城医院n盛泽医院n
项目(=500)(=156)
入院时出院时P值入院时出院时P值
空腹
±±<±±<
早餐后
±±<±±
中餐前
±±<±±<
中餐后
±±<±±
晚餐前
±±<±±
晚餐后
±±<±±
睡前
±±<±±
凌晨点
±±±±<
表组患者入院前后血糖下降差值比较
组间治疗前后血糖下降幅度比较与盛泽医4 2
2 x±s
院住院患者比较科技城医院患者入院前后血糖在空mmol/L,■
,项目科技城医院n盛泽医院nP值
(=500)(=156)
腹早餐后中餐前中餐后晚餐后个点空腹
、2h、、2h、2h5-±-±
早餐后
血糖下降更为明显差异有统计学意义P2h-±-±
,(<)。中餐前
-±-±
见表中餐后
4。2h-±-±<
晚餐前
组治疗前后个点末梢血糖均值与盛泽医-±-±
28 晚餐后
2h-±-±
院比较科技城医院糖尿病患者出院时血糖下降更为睡前
,-±-±
明显见图凌晨点
。1。3-±-±
万方数据图组患者入院前后点血糖曲线图
梦矿≯矿≯矿番≯’入院、出院时八点血糖曲线图—·一盛医入院时血糖盛医出院时血糖科医入院时血糖科医出院时血糖●1 28
河北医药年月第卷第期
37620222443 HebeiMedicalJournal,2022,
治疗前后体脂分布比较治疗后组患者组间组间对比显示科技城医院患者
),FMI、
体脂相关指标均显著优于治疗前P指标显著优于盛泽医院患者P见表
FMI、(<(<)。5。
表治疗前后体脂分布比较nx±s
5 =41,■
(cm2)t值P值
干预前干预后干预前干预后
盛泽医院n
(=156) ±±±±
科技城医院n
(=500)±±±±
t值
P值
讨论可建立高血糖快速高效的诊疗模式其在改善医
3 (3),
目前糖尿病已列为非传染性流行病年疗服务水平提高医疗服务质量方面可发挥重要作用
,2010ADA、,
发布的数据表明[9]有的住院患者被诊断为糖尿能提升医院管理质量与医疗安全水平[14-16]
,38%。
病其中非内分泌科的住院患者中患者的高血基于信息化平台的全院血糖管理模式起步较晚
,,,ICU ,
糖检出率最高[10,11]年数据显示美国有万世纪初陆续出现了联网的检测仪可在床旁检测
。2002,49021,,
患者因糖尿病住院治疗费用达亿美元糖尿病成血糖将结果实时上传至系统[17]年以色
,400,,HIS,2008,
为单病治疗费用最高的病种[12]住院患者血糖控制列的伊迪斯沃尔芬森启动了住院患者高血糖管理项目
。
不佳会增加患者的合并症和增加死亡率增加感染的[18]包括用于即时检测的自动化血糖仪和交
,(IHIQP),
发生率延迟伤口愈合延长住院时间及增加治疗费用互式数据库血糖数据可以自动上传下载至医院生物
,,,、
等但是住院患者血糖控制目标仍然未被确定因血化学实验室的中央数据库授权人员可以登录系统监
。,,
糖控制仍然不是治疗的重点年美国内分泌学测分析数据并能以电子表格格式下载数据用于评
。2004、,,
院和美国内分泌临床内分泌专家协会发表了第一个住估血糖的时间趋势识别超出范围的血糖值
、。
院糖尿病患者管理推荐各个国家和地方都逐步重视年月南方医科大学第三附属医院内分泌
, 20118,
院内糖尿病患者血糖控制因而非内分泌科住院糖尿科与美国诺瓦公司联合率先开发南方医科大学第
。,“
病患者管理模式的探讨也成为进来研究的热点三附属医院院内血糖监测系统局域网络程序并正式
。2017”
年中国住院患者血糖管理专家共识[13]推荐的我国住投入使用[6]此后国内各家医院逐渐开始建立自己
,,
院血糖管理模式有以下种科室自我管理模式会诊的院内信息化血糖管理模式[19-21]并在提高血糖达标
3:;,
专业管理模式互联网系统管理模式率减少低血糖发生率延缓糖尿病并发症方面取得令
;。、、
目前国内住院患者血糖管理中还是以请内分泌人满意的研究成果我院根据国内外研究进展结合
,。,
科医生会诊这一传统模式为主导我们数据显示尽管本院的实际情况开展基于信息化的全院血糖管理模
,,,
会诊模式仍然是一种有效的血糖管理模式但住院血式显著提高糖尿病患者血糖达标率减少低血糖的发
,,,
糖影响因素多血糖波动频繁降糖药物品种多个体生同时真正实现住院患者多学科团队管理模式
、、、,。
差异大等因素同时非内分泌科医护人员糖尿病知识本研究的信息化全院血糖管理模式采用强生
,
的专业性及患者健康教育不到位会诊模式下医疗资生物技术有限公司的血糖信息化管理系统
,NOVA
源的短缺使内分泌科医护人员不可能参与每个非内分和临床智能血糖仪对患者血糖进
(IGMS)(GLUPAD)
泌科住院患者的血糖管理导致非内分泌科住院患者行监测血糖仪检测的血糖与本医院信息系统
,。(HIS)
血糖达标率低对接血糖结果在系统实时显示同时扩大血糖
。,HIS。
相比较而言互联网系统管理模式即信息化的全管理医生处方权限根据患者情况确定降糖治疗方案
,,,,
院血糖管理模式是更加具有前景和应用推广价值的住并开立患者医嘱每天根据患者血糖情况调整降糖方
,
院血糖管理模式其优点在于提高护士的工作效案内分泌科成立糖尿病管理小组团队成员各司其
,:(1)。,
率通过扫描条形码测量血糖数据上传数据反馈的职协同管理真正实现住院患者多学科协同诊治模
,---,。
工作流程既能够节省时间又能够减少差错同时保式本研究中我们发现与入院时末梢血糖比较组
,,,。,,2
证了血糖值的时效性和准确性方便内分泌科医患者出院时的末梢血糖都明显降低其中科技城医院
。(2),,
师对院内血糖异常患者进行管理内分泌科医生通过糖尿病患者的血糖下降幅度更为明显这与国内外其
,,
直接查询院内患者的血糖值及时调整患者治疗他信息化全院血糖管理的研究报道相类似[15,20,21-23]
HIS,,
方案更好的控制住院患者的血糖降低血糖异常的发说明与传统的会诊模式相比信息化全院血糖管理在
,,,
生率改善万方数据患者预后缩短住院天数提高患者满意度快速降糖提高血糖达标率方面有显著的优越性本
,,,。、。
河北医药年月第卷第期
20222443 HebeiMedicalJournal,2022,
险分析中华糖尿病杂志
次研究结果表明基于信息化平台的全院血糖管理模式.,2013,5:332-337.
中华医学会内分泌学会中国***住院患者高血糖管理目标专家共
5 .
患者指标显著优于传统的会诊模式识中华内分泌代谢杂志
FMI、,.,2013,29:189-195.
这是因为通过信息化平台可有效改善患者用药依从蒋薇肖倩蓉沈洁等信息整合化院内血糖管理模式的临床应用
6 ,,,.
现状中国糖尿病杂志
性和临床智能血糖仪有利于改善降糖方案并.,2016,24:1123-1125.
,IGMS,
有利于帮助患者锻炼降脂进而改善7
,FMI、:currentstatus,practicevariation,and
指标
。,2010,16:219-230.
本研究尚存在以下不足与科技城医院比较8 -,2017,
:(1),40:162-165.
于盛泽医院收集的病例数较少而且院内会诊管理模
,9 -,2010,
式的糖尿病患者全部选取自同一家医院试验结果可33:S11-61.
,
能受到医院之间医疗水平医疗设备等因素的影响10 SwansonCM,PotterDJ,KongableGL,
、。,2011,
本研究观测的评价指标较少未来的研究中将加17:853-861.
(2),彭丹丹赵志军彭玲非内分泌科高血糖患者分布特点及相关危
11 ,,.
入住院期间患者对糖尿病教育知识的掌握程度患者险因素分析中华内分泌科外科杂志
、.,2019,13:471-475.
自我管理行为的掌握及保持程度住院前后患者血压
、、12 HoganP,DallT,NikolovP,
,2003,26:917-932.
、、中华医学会内分泌学分会中国住院患者血糖管理专家共识
糖血压血脂等指标的随访信息化全院血13 .,
2017,33:1-10.
、HbA1c、、。伍洪王羽王力等基于信息化血糖即时检测管理系统的建立与
糖管理的长期获益如能否改善住院糖尿病患者的预14 ,,,.
,应用中国医学装备
后甚至延缓糖尿病并发症的发生还有待进一步研究.,2014,11:42-44.
,15 HThabit,:
观察innovatinginpatienthyperglycaemiamanagementinnon-criticalcare
。
,2018,35:460-471.
16 HoganP,DallT,:
背景的新型血糖管理模式本研究发现与传统会诊模
,,,2003,26:
式相比该模式能有效降低糖尿病患者住院期间血糖917-932.
,
水平是我院在苏州西部地区糖尿病管理模式上一次17 KimJY,-of-
,Med,2009,29:449-461.
较为成功的尝试如何评价该模式能否带来更多的获18 Bar-DayanY,LandauZ,BoazM,
。,2014,68:495-502.
益以及进一步优化及改进信息化全院血糖管理模式吴岩赵晓宇张玲艳院内糖尿病患者血糖信息化管理的应用中
19 ,,..
,,国医药导报
并将其逐步推广是我们今后的工作重点,2015,15:149-152.