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86420223446 HebeiMedicalJournal,2022,
.1002-
:··
桑夏苓术汤防治卒中相关性肺炎的临床研究
周子娇王瑞刚董飞飞伍华
【摘要】目的观察桑夏苓术汤防治卒中相关性肺炎的临床效果及对患者免疫功能的影响。方法选择
2018
年月至年月收治的急性缺血性卒中患者例,随机分为治疗组和对照组,每组例。对照组行常规基础
62020610050
治疗,治疗组在对照组基础上加桑夏苓术汤治疗。比较组发生率、严重程度及治疗时间,美国国立卫生研究院
2SAP
卒中量表()评分,炎性相关指标、中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比及反应蛋白(),免疫指标
NIHSSWBCC-CRP
比例及淋巴细胞+、+、+、++。结果观察期内,治疗组发生率低于对照组(P
Th1/Th2TCD3CD4CD8CD4/CD8 14dSAP<
),严重程度较对照组轻,治疗时间短(P)。随着治疗时间的增加,组患者评分均明显降低,且治
<
疗组较对照组降低更加明显,差异均有统计学意义(P)。治疗后组、中性粒细胞百分比、水平及
<
、+较治疗前降低,淋巴细胞百分比、+、+、++升高(P),且组间比较差异有统计学
Th1/Th2CD8CD3CD4CD4/CD8<
意义(P)。结论桑夏苓术汤能够有效预防卒中相关性肺炎,提高患者机体免疫功能。
<
【关键词】卒中相关性肺炎;中药治疗;免疫功能
【中图分类号】【文献标识码】【文章编号】()
A 1002-7386202206-0864-04
TheclinicalefficiencyofSangxialingzhudecoctioninpreventingandtreatingstroke-relatedpneumoniaZHOU
Zijiao∗,WANGRuigang,DONGFeifei∗,etal.∗DepaertmentofInternalMedicine,TCMHospitalofFengnanDistrict,Hebei,
Tangshan,China
063210
【Abstract】Objective
ToinvestigatetheeffectsofSangxialingzhudecoctioninpreventingandtreatingstroke-related
Methods
pneumoniaanditsinfluenceonimmunefunctionofpatients. Onehundredpatientswithacuteischemicstrokewho
,
weretreatedinourhospitalfromJune2018toJune2020wereenrolledinthestudywhowererandomlydividedintocontrol
,,,
groupandobservationgroupwith50casesineachgroupThepatientsincontrolgroupreceivedconventionalbasictreatment
,,,
,,(),,
incidenceofSAPseverityandtreatmenttimetheNationalInstitutesofHealthStrokeScaleNIHSSscoreWBCpercentage
,(),
ofneutrophilspercentageoflymphocytesandC-reactiveproteinCRPandtheratioofTh1/Th2aswellasTlymphocyte
+,+,+,++Results
CD3CD4CD8CD4/CD8wereobservedandcomparedbetweenthetwogroups. Duringthe14-dayobservation
,(P),
periodtheincidenceofSAPinobservationgroupwassignificantlylowerthanthatincontrolgroup<
,(P)
waslessthanthatinthecontrolgroupandthetreatmenttimewassignificantlyshorterthatincontrolgroup<
,,
theincreaseoftreatmenttimetheNIHSSscoresinbothgroupsweresignificantlydecreasedwhichinobservationgroupwere
(P),,,
significantlylowerthanthoseincontrolgroup</
,+,,,+,+,++
Th2CD8weredecreasedinbothgroupshoweverthelymphocytepercentageCD3CD4CD4/CD8weresignificantly
(P),,(P)Conclusion
increased<<.
Sangxialingzhudecoctioncaneffectivelypreventstroke-relatedpneumoniaandimprovetheimmunefunctionofpatients.
【Keywords】;;
stroke-relatedpneumoniaChinesemedicinetreatmentimmunefunction
随着人口老龄化的发展脑卒中已成为目前危害生率越大预后越差[2]因此基于的发生
,,。,SAPCIDS
人类生命健康的最主要疾病之一卒中相关性肺炎的机制从提高患者自身免疫力角度变被动为主动
。,,,
是卒中患者最常见的并发症是导致患者预后进一步探索更加针对性的预防措施显得尤为重要本
(SAP),。
不良和死亡的独立危险因素因此的有效预防成研究观察桑夏苓术汤在防治中的综合效果结果
,SAPSAP,
为新的关注点[1]现代医学已经认识到卒中后免疫报告如下
。,。
抑制在发病过程中起着重要作用认为中枢神经资料与方法
SAP,1
系统损伤介导的免疫缺陷综合征可能是一般资料选择年月至年月我
(CIDS) 2018620206
发生的重要机制卒中后免疫抑制程度越重的发院收治的急性缺血性卒中患者例作为研究对象
,,SAP100,
通过计算机随机数字器将患者按比例随机分为治
项目来源河北省中医药类科研计划项目编号1∶1
:(:2019167)疗组和对照组每组例治疗组男例女
作者单位河北省唐山市丰南区中医医院内三科周子
:063210 (,50。:29,21
娇董飞飞伍华华北理工大学附属医院感染管理科王瑞刚例年龄岁平均年龄岁病灶
、、万方数据);();45~72,(±);
通讯作者王瑞刚部位左侧例右侧例对照组男例女
: E-mail:*************@:24,26。:31,19
河北医药年月第卷第期
20223446 HebeiMedicalJournal,2022,
例年龄岁平均年龄岁病灶时排除某些与肺炎临床表现相近的疾病如肺结核肺
;46~75,(±);、
部位左侧例右侧例组患者年龄性别比部肿瘤非感染性肺间质病肺水肿肺不张肺栓塞
:21,29。2、、、、、。
及病灶部位等资料比较差异均无统计学意义P严重程度及治疗时间严重程度评估
(> SAP:SAP
具有可比性本试验设计已通过医院伦理委采用评分系统分为低危分为中
),。PSI,≤90,91~130
员会同意危分为高危[4]
。,>130。
纳入与排除标准美国国立卫生研究院卒中量表
(NIHStroke
纳入标准符合第四次全国脑血管病学术会评分[5]入院即刻入院后第天
:①Scale,NIHSS):(d0)、7
议制定的脑卒中的诊断标准并经或检查确第天分别记录评分
CTMRI(d7)、14(d14)NIHSS。
诊并在发病内入院入院时急性缺血性卒中炎症相关指标及免疫指标检测炎性相关指标
,72h;② :
相关性肺炎评分评分分无精神或包括中性粒细胞百分比淋巴细胞百分比及
(AIS-APS)≥21;③WBC、、C-
神经性疾病所有研究对象或其家属已签署知情同反应蛋白免疫指标包括比例及淋
;④(CRP),Th1/Th2T
意书巴细胞+++++分别于入院时及
。CD3、CD4、CD8、CD4/CD8。
排除标准出血性卒中短暂脑缺血发作者治疗后各检测次
:①、;14d1。
合并肺部肿瘤肺结核等其他肺部病变者因严重统计学分析应用统计软件计量资
②、;③ ,
低氧血症或高碳酸血症或其他原因需较长时间机械通料以x±s表示组间比较采用独立样本t检验计数资
■,,
气者恶性肿瘤如颅脑肿瘤占位浸润转移瘤等引料比较采用2检验P为差异有统计学意义
;④、、χ,<。
起的颅脑病变者近个月服用糖皮质激素免疫抑结果
;⑤1、2
制剂者近内服用过或正在服用抗生素者患组内发生率比较治疗组发生
;⑥7d;⑦ 214dSAP SAP
有严重的神经精神病变无法配合治疗者非脑梗率低于对照组差异有统计学意义P见
、,;⑧,(<)。
死引起的肺炎或入院时已合并肺炎或慢性支气管炎表
、1。
及其他部分感染者患者或家属不同意在知情同意表组内发生率比较n例
;⑨1 214dSAP=50,(%)
组别无
书上签字者SAPSAP
。治疗组
12()∗38()∗
治疗方法对照组
23()27()
对照组参照中国急性缺血性脑卒中诊治指注与对照组比较P
:《 :,∗<
南[3]给予基础治疗患者床头抬高组患者评分及治疗时间比较治疗
2014》。30°~45°, 2SAPPSI
对进食困难者给予鼻饲饮食并积极予以吞咽肌功能组严重程度较对照组轻治疗时间短比较差异
,SAP,,
训练治疗过程中发生肺部感染者依据卒中相关均有统计学意义P见表
。,《(<)。2。
性肺炎诊治中国专家共识更新版[4]合理选表组患者评分及治疗时间比较x±s
(2019)》2 2SAPPSI■
组别评分分治疗时间
择敏感抗生素及祛痰止咳药物体温给予退PSI()(d)
,>℃治疗组n
(=12)±∗±∗
热药物或者物理降温补液等治疗对照组n
()、。(=23)±±
治疗组在对照组基础上加用桑夏苓术汤治注与对照组比较P
: :,∗<
疗处方桑白皮清半夏防风桔梗组评分比较随着治疗时间的增加
。:15g、10g、10g、 2NIHSS ,2
茯苓白术薏苡仁连翘鱼腥组患者评分均明显降低且治疗组较对照组降
10g、15g、15g、20g、20g、NIHSS,
草甘草红景天绞股蓝加减伴低更加明显比较均有统计学差异P见
20g、10g、12g、12g。:,(<)。
有发热者可加柴胡黄芩以清热咳嗽痰黄表
,15g、10g,3。
者加杏仁浙贝以止咳化痰体弱者加党参表组评分比较n分x±s
3 2NIHSS=50,,■
10g、10g,组别
当归益气养血d0d7d14
15g、15g。治疗组
±±∗#±∗#
评估指标及方法对照组
±±∗±∗
发生率诊断标准[4]脑卒中发生后注与比较P与对照组比较P
SAP:SAP: :d0,∗<;,#<
胸部影像学检测发现新出现或进展性肺部浸润性病组炎症相关指标比较治疗后组中性
2 2WBC、
变同时合并个以上临床感染症状发热粒细胞百分比及水平均较本组治疗前降低淋巴
,2:①≥38℃;CRP,
新出现的咳嗽咳痰或原有呼吸道疾病症状加重细胞百分比升高差异有统计学意义P且组
②、;③,(<),
肺实质病变伴或不伴湿啰音外周血白细胞计间比较差异也均有统计学意义P见表
万方数据,();④(<)。4。
数9或9伴或不伴核左移同组免疫功能指标比较治疗后组
≥10×10/L≤4×10/L,。 2 2Th1/Th2
河北医药年月第卷第期
86620223446 HebeiMedicalJournal,2022,
表组炎症相关指标比较nx±s
4 2=50,■
组别中性粒细胞百分比淋巴细胞百分比
WBC(×109/L)(%)(%)CRP(mg/L)
治疗组
治疗前
±±±±
治疗后
±∗#±∗#±∗#±∗#
对照组
治疗前
±±±±
治疗后
±∗±∗±∗±∗
注与治疗前比较P与对照组比较P
:,∗<;,#<
及淋巴细胞亚群+++++水平+++升高且治疗组较对照组降低或升高
TCD3、CD4、CD8、CD4/CD8CD4、CD4/CD8,
均较治疗前有明显变化+降低+更加明显差异均有统计学意义P见表
,Th1/Th2、CD8,CD3、,(<)。5。
表组免疫功能指标比较nx±s
5 2=50,■
组别+++++
Th1/Th2CD3(%)CD4(%)CD8(%)CD4/CD8
治疗组
治疗前
±±±±±
治疗后
±∗#±∗#±∗#±∗#±∗#
对照组
治疗前
±±±±±
治疗后
±∗±∗±∗±∗±∗
注与治疗前比较P与对照组比较P
:,∗<;,#<
讨论的风险
3 SAP。
是脑卒中急性期和亚急性期最常见的合并症目前国内外学者陆续制订了预测的预测量
SAP SAP
之一统计显示国外发病率约为国内为表但其临床实用价值尚不十分明确还有待于进行大
。,SAP13%,,,
其发生主要有细菌定植和误吸两条途样本及多人种的试验[10]模型是一种操作
7%~22%,。AIS-APS
径[1-6]缺血性卒中后中枢神经系统损伤引起免疫性强能对卒中者罹患风险进行分层评价的工
。,,,SAP
系统和中枢神经系统调节失衡导致有利于减具并且具有较好的信度效度可能是预测中国缺血
,CIDS,,、,
轻免疫系统对神经元的破坏从而起到神经保护作用性卒中患者发生的最有效模型可以帮助我们识
。SAP,
但是这种会造成全身性免疫抑制表现为细胞别的高危患者有助于确定干预措施的目标以
CIDS,SAP,,
免疫功能受抑制外周血淋巴细胞数量减少凋亡增降低高危患者的发病率[11,12]我国专家共识指出目
,、。,
多向细胞转变增加全身性细菌感染的概前有效的预防措施有半卧位保持良好的口腔卫
,Th1Th2,SAP,
率并导致临床预后恶化[6]的机制尚未完全阐生以降低痰中的细菌定植应尽早进行吞咽功能评估
,。CIDS;,
明可能与下丘脑垂体肾上腺轴交感副交感神经进行吞咽功能训练以减少误吸口腔内容物加强气道
,--、/,;
系统过度激活有关缺血性卒中发生后丘脑垂体肾管理保持呼吸道通畅针对发生的免疫抑制机
。--,。SAP
上腺轴过度激活导致肾上腺皮质激素如糖皮质激素制给予肾上腺素受体阻滞剂阻断交感神经系统过
,,β
分泌增加促进淋巴细胞凋亡交感神经系统被激度兴奋或给予糖皮质激素受体拮抗剂阻断下丘脑垂
,T;,-
活导致肾上腺及交感神经末梢释放儿茶酚***类激素如体肾上腺轴目前只有动物实验研究尚未在临床应
-,,
去甲肾上腺素外周血肝脏脾脏淋巴细胞数用而预防性给予抗生素目前各国均不推荐
(NE),、、T。,
下降转换[7]缺血性卒中后内的细胞应用[4]
,Th1/Th2。72h。
免疫抑制与自发的菌血症和肺部感染有关[8]且免疫中医学认为邪之所凑其气必虚灵枢刺
, “,”。《·
抑制程度越重的发生率越大预后越差临床研节真邪认为虚邪偏客于身半其人深内居营卫
,SAP,。》:“,,,
究证实了脑梗死患者机体免疫抑制程度与脑梗死面积营卫梢衰则真气去邪气独留发为偏枯说明荣卫
,,,。”
相关梗死面积愈大免疫抑制越突出血中肾上腺素不足是中风偏枯的基础中风的发病先正气受损然
,,,、。,
去甲肾上腺素水平愈高中性粒细胞计数愈高血中后风邪偏中于半身以致脉络涸涩血行涩滞肌肤筋
,,T,、,
淋巴细胞计数愈低也与卒中发生的部位有关如右侧脉失于濡养而发半身不遂急性脑卒中患者必有脏
;,,。
大脑半球也与淋巴细胞活化有关因此右侧卒中更腑气血的变化在前气虚无力行血而致瘀中老年患者
T,,;
易导致淋巴细胞数量下降[9]综上可见的发阴精不足致脉络涸涩血行涩滞亦可导致血瘀中
T。,SAP,、,;
生是卒中后误吸及免疫抑制共同作用的结果误吸引风发生后气机逆乱肺脾两脏失调肺胃之气不降中
,,,,,
起口腔定万方数据植菌吸入加之机体防御能力减弱则增加气不升易聚湿生痰瘀血痰浊阻络痰瘀阻碍气机
,,,,、;、
河北医药年月第卷第期
20223446 HebeiMedicalJournal,2022,
的正常运行导致肺失宣降从而产生咳嗽喘息等并
,,、)。
发症状内经中提出圣人不治已病治未病不治综上所述桑夏苓术汤能够有效防治减轻
。《》“, ,SAP,
已乱治未乱正气存内邪不可干针对发生严重程度促进疾病痊愈改善神经功能缺损程
”。“,”,SAPSAP,,
的内虚及痰浊瘀血的病因我们以益气扶正通度可能与提高患者免疫功能减轻免疫抑制有关值
“”“”,,,,,
降肺胃之气既可增强患者的抗病能力减少卒中患者得进一步研究探讨
,,。
肺炎发生的概率又可以促进的痊愈桑夏苓术参考文献
,SAP。杨艳丽罗国刚丁强萌卒中相关性肺炎与缺血性脑卒中严重程度
汤处方中茯苓白术薏苡仁健脾益气化痰降浊且脾1 ,,.
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免疫抑制时++明显降低[19]研究证实急性张岩王瑞刚周子娇等桑夏苓术汤对卒中相关性肺炎患者心理
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脑梗死患者血清++++水平明显降.,2020,42:2957-2960.
常江张晓乐余华等绞股蓝总皂苷预处理对大鼠蛛网膜下腔出
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胞和血小板升高淋巴细胞水平降低通常表明患者的对缺血性脑卒中大鼠的神经保护作用机制中草药
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黄铭娜任丽吴锡骅等急性脑梗死患者外周血淋巴细胞
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CD4/CD8(<),WBC、淋巴细胞亚群和细胞的变化及临床意义海南医学
百分比及水平低于对照组淋巴细胞百分比高于NK.,2019,30:
CRP,2055-2057.
对照组P进一步统计显示观察期内邓宇伟张丽科孔萍脑卒中患者反应蛋白淋巴细胞亚群与
21 ,,.C、T
(<)。,14d脑损伤的关系深圳中西医结合杂志
治疗组低于对照组P患者评.,2020,30:11-12.
SAP(<),SAPPSI收稿日期
分低于对照组P治疗时间短于对照组P(:2021-07-11)
万方数据(<),(<