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玻璃体腔注射阿柏西普联合全视网膜光凝治疗糖尿病视网膜病变增殖期黄斑水肿的疗效分析论著李爽,张海召,姜晓丹,蒋燕铌R猐目的研究玻璃体腔注射阿柏西普联合全视网膜光凝术阿柏西普联合啾扔诘ゴ縋治疗增殖期的芄桓行У叵嘶瓢咚祝玫靥嵘恿Γ⒛减少并发症的发生率,因此这种联合治疗是一种值得推广的治疗方法。丶蔧糖尿病视网膜病变;阿柏西普;全视网膜光凝术痡..—...型挤掷嗪臸..愣∩钲谑心仙角呖谌嗣褚皆貉劭疲愣钲,治疗增殖期糖尿病视网膜病变琍绿悄虿⌒曰瓢咚的效果。方法纳入具有腜患者例,随机分为对照组和试验组,前者接受单纯疗,后者接受玻璃体腔注射阿柏西普联合瘟啤V瘟个月后,比较樽罴呀谜恿,⒅醒牖瓢吆穸珻⒀勰谘购筒⒎⒅⒎⑸省=峁瘟魄埃组、眼内压和冉喜钜煳尥臣蒲б庖。治疗后,试验组优于对照组,眼内压、,档停哉兆榈难勰谘菇现瘟魄坝兴。试验组的新生血管和无灌注区消退率均优于对照组,试验组的并发症发生率低于对照组.=崧南妆曛韭隴恼卤嗪臸·——獄琂—。.瓵第卷第河北科大学报年·,琒甌瓵瑃,.瑃,瑆珺,崭迦掌赸——鹣钅縘深圳市南山区技术研发和创意设计项目分项资金教育郎科技资助项目峡蒲形号髡呒蚪閉李爽,女,河南唐河人,广东省深圳市南山区蛇口人民医院主治医师,医学硕士,从事眼科疾病诊治研究。医.,,●
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目前,中国有超过亿的糖尿病患者,是全世界糖尿病患者数量最多的国家L悄虿∈油げ变珼是糖尿病的常见并发症之一,在糖尿病患者中的患病率超过%,.。糖尿病性黄斑水肿见表现之一,可发生在的任何时期荄起患者视力下降甚至失明的重要原因T贒殖期发生的瘟颇讯冉洗蟆R酝饕5闹瘟,湓硎鞘褂眉す庠斐周边视网膜瘢痕,达到消除新生血管、封堵渗漏的毛供氧量的目的5玃的治疗效果具有较大的异质性,部分患者治疗后视力恢复不佳Q9苣通透性增加,是引起虳的重要原因于玻璃体腔注射阿柏西普联合瘟艱鲋于深圳市南山区蛇口人民医院就诊的、处于增殖期羝且有幕颊眼Q芯对象,随机平均分为对照组和试验组,。纳入标准为:①年龄≥岁的突吞悄虿』颊撸虎谔腔:斓鞍琧,琧ィ虎刍佳畚唇邮芄A迩蛔药术、虿A迨质踔瘟疲虎苌⑼ê缶严兜显微镜加前置镜检查眼底,荧光素眼底血管影,测量黄斑中心厚度的诊断标准,存在E懦曜嘉#孩偾饨橹严重混浊ㄑ现匕啄谡稀⒉A甯叨然熳堑以至于干扰墓鄄旌蚉操作;②其他玻璃体变等;③接受透析治疗的肾功能不全患者;④血压过;⑤其他可能导致玻璃体腔¨.珼荄某方式是全视网膜光凝术细血管和降低外周视网膜的耗氧量以提高黄斑区的皮生长因子呐ǘ壬仙贾滦律9懿兔秆9阿柏西普是一种抗药物,具有多重靶点,在治疗芯哂辛己玫挠τ们熬癧。但是目前关期俅擦菩У南喙乇ǖ澜仙佟1狙芯恐荚诙这一问题进行探讨。柿嫌敕椒現觳榭杉光素渗漏,光学相干断层扫描珻,且符合视网膜疾病,如老年性黄斑变性、高度近视视网膜病高账跹埂,或舒张压≥注射和薹ㄍ瓿傻那榭觥8莼颊叩木驼锼序,采用简单随机化法,将患者分配入对照组组褪匝樽阿柏西普联合进行治疗,并随访观察疗效。本研究经医院伦理委员会的批准。所有患者均一般资料选取年月一年对研究方案与治疗方案知情同意且签署知情同意书。检查方法所有患者在治疗前均接受详细的检查,包括最佳矫正视力·,甌,.籥;猺,表橹瘟魄暗母飨钋榭琤,.琷±
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黑端嚣篓鬣删君誓嚣,⒘严兜魄爸镁笛鄣准觳椤⒀勰谘一墙哟ナ窖垩辜疲毡、,日本F渲蠴检查时测量J鹾鲈率苯懈床椋谌莅ǔ9嫜鄣准觳椤、眼内压,使用饬緾以及察视网膜无灌注区和新生血管消退情况。治疗方法对照组接受单纯瘟啤K仪器为眼底激光治疗仪,德国K谢颊哂赏晃痪榉岣坏囊绞蠵操作。术前予以充分散瞳和表面麻醉。在黄斑区进行格栅状光凝,具体参数为:光斑直径癿,能量准,间隔龉獍咧本丁F溆嗍油で蚬饽牟有患者由同一位经验丰富的医师进行玻璃体腔注射。具体步骤为:术眼充分散瞳后,令患者平卧于手术床,常规消毒铺巾并进行表面麻醉,进针位置选择在术眼颞上方距离角膜缘处,垂直于巩膜进针,透过瞳孑鄄斓秸胪肺挥诓A迩荒谑保⑷阿柏西普,退出针头后,予以妥布霉素地塞米松眼膏涂眼并包扎术眼。。计量资料比较采用独立样本煅楹团涠詔检验,。数为:光斑直径癿,能量橹瘟魄昂蟮腂⒀勰谘购虲比较圆颉ⅱ蠹豆獍呶W迹涓个光斑患者瘟仆瓿珊个月进行复查。治疗前,直径。对觳樗男律9芩谇蚝臀锽⒀勰谘购虲比较差异无统计学意义灌注区,缩小光斑间隔至个光斑直径。、陀诙哉兆椋钜煊型臣蒲б庖试验组于瘟魄邮懿A迩蛔⑸.S胫瘟魄跋啾龋组均提高,阿柏西普ρ牛鹿治疗。在注射之前予以左均降低,对照组的眼内压较治疗前有所升高,差异有氧***沙星滴眼液预防感染刻斓闶跹次。所统计学意义.<。治疗后的眼底情况和并发症治疗后鲈灌注区消退率均优于对照组,试验组的并发症发生复查时榛颊呤油ば律9芎臀薰嘧⑶寺率低于对照组,。其中,试验组的新生血管和无,日本猅,曝光甀~栽斐蒊级光斑为结果毓致梢苑⑸贒娜魏问逼冢渲蠨鯬有时疗效不佳口R虼耍狙芯恐饕D康氖翘河北医科大学学报第卷第·表橹瘟魄昂蟮腂⒀勰谘购蚈比较表瘟坪个月樾律9芎臀薰嘧⑶寺室约安⒎⒅⒎⑸.,,例数,%
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讨抗药物阿柏西普联合瘟艱能否取得更加良好的治疗效果。瞧渌瘟品椒包括抗药物、玻璃体切割手术等瘟芇取得效果的基础口川。其原因是苹盗送庵艿氖油は赴档土耸网膜的耗氧量,从而抑制了缺氧状态的细胞继续分泌及其他细胞因子,阻止了病程的进一步进展。在停止继续分泌后,新生血管将会逐渐消退,毛细血管的通透性也将逐渐恢复正常H而,单纯瘟坪螅勰谠械腣菇ǚ⒒一定的作用,导致患者视力提高缓慢,甚至在某些患者,由于苹低庵苁油は赴斐裳字⒁蜃拥释放,导致黄斑水肿加重,患者的视力进一步下降R虼耍ゴ縋治疗虳疗效不够理想。方面,诱导新生血管的生成,新生血管缺乏完整性,极易发生渗出;另一方面,也可作用于原有的毛细血管,导致其通透性增加,发生渗出。这些渗出液共同造成了黄斑水肿。因此,在胎盘生长因子,榷作用,且均在姆⑸⒄怪蟹⒒幼饔肹以往一些学者的研究中,探讨了雷珠单抗、贝伐单抗出血悸鞘怯捎谛律9芪赐耆耍屏殉随访时间较短是本研究主要的局限之一。根据阿柏西普的说明书以及以往的一些研究ǎ匚普的用法是每月注射巍T谡馀颊吆笮乃娣中,若继续每月一次为联合组患者注射阿柏西普,其疗效有可能更佳。综上所述,本研究证实阿柏西普联合啾于单纯瘟艱鲋称诘腄,能够更有效地消退黄斑水肿,更好地提升视力,并能减少并发症的发生率,是一种值得推广的治疗方法。是导致⑸闹匾O赴蜃印R的治疗中,抗是一个重要的措施。家族包括—狢、—种亚型,这些亚型均有较强的增加血管通透性的等抗药物治疗牧菩””5档注意的是,雷珠单抗和贝伐单抗都是特异性拮抗—切偷姆肿樱云渌鸙切臀拮饔谩阿柏西普是能够拮抗各亚型的多靶点融合蛋白类药物赡芸剐律9苣芰η坑诶字榈タ和贝伐单抗口,因此本研究采用了阿柏西普。关于阿柏西普与单抗类药物治疗牧菩П冉希有待进一步临床研究的证实。本研究的结果显示:在治疗后鲈拢匚髌联合楸鹊ゴ縋组取得了更好的低、更高的无灌注区和新生血管消退率以及更优的提升,表明联合组患者的视网膜解剖和视功能恢复都优于单纯椤4送猓:献榈牟⒎⒅发生率显著低于单纯椤组发生牵拉性视网膜脱离怯捎诓〕滩荒芸刂疲油で跋维血管膜牵拉视网膜所致;发生高眼压悸鞘由于苹稻植孔橹螅勰谘字⒁蜃铀缴高,小梁网水肿导致房水流出受阻所致;发生视网膜血所致。·李,,簃甁垡悖跎荷海纾悄虿』瓢咚渍镏喂娣丁!分视网膜专家协会指南解读恃劭圃又荆:铙闳伲钋Щ荩拦劭蒲Щ帷短悄虿∈油げ”,,—.≈,,—..琂:猻珺,.琍珿,。,琫琓琒簄琙..,,:...猺,—.—篴,,—琒琒:,,—。‘
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