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2022年5月HEBEIMEDICINEMay,2022
[]中华医学会儿科学分会呼吸学组,《中华儿科杂志》编辑吸入对咳嗽变异性哮喘患儿肺功能的影响[]实用临床
5J.
委员会儿童支气管哮喘诊断与防治指南(年版)医药杂志,,():,
.20**********~4346.
[]中华儿科杂志,,():[]闫利霞咳嗽变异性哮喘患儿血清羟基维生素、免
~
[]李雯,赵伟伟,葛建敏,等百蕊颗粒联合阿奇霉素及布地疫球蛋白、血清淀粉样蛋白水平与预后的相关性
奈德雾化吸入治疗对咳嗽变异性哮喘患儿肺功能和炎症[]中国临床医生杂志,,():
~1104.
因子的影响[]现代生物医学进展,,():[]黄羽,刘瑛孟鲁司特对咳嗽变异性哮喘患儿及
相关细胞因子表达的影响[]昆明医科大学学
~.
[]徐青布地奈德联合孟鲁司特对支气管哮喘患者外周血报,,():
~128.
及诱导痰炎性因子的影响[]河北医学,[]胡翠萍维生素对哮喘儿童免疫
IL-33IL-
,():失衡的影响研究[]中国预防医学杂志,,():
2020263362~
[]王宽锋,任华,王翠翠,等孟鲁司特钠联合布地奈德雾化
~360.
文献综述
【文章编号】1006-6233(2022)05-0877-04
电针治疗脊髓损伤相关并发症的研究进展
季莹1,杨志新2
(.黑龙江中医药大学,黑龙江哈尔滨150040
1
.承德医学院,河北承德067000)
2
【关键词】脊髓损伤;电针;并发症;中枢神经系统疾病
【文献标识码】A【doi】.1006-
脊髓损伤(,)是一种高致残伤最常见的并发症,表现为排尿反射的改变,超过
spinalcordinjurySCI
率的中枢神经系统疾病,常由外伤、血肿、感染或肿瘤的患者死亡可能是由于并发的泌尿系统
[]60%SC[I]NB
等因素损及脊髓导致。据流行病学调查显示1,我国感染导致2。临床上对本病的中医干预措施中,电针
脊髓损伤的年患病率为万,以青壮年男性高常作为首选疗法,穴位选用多以任督二经和膀胱经为
37/100
发,现有患者数量高于万例,男女比例大约在主。中医认为本病的病机为下焦气机阻滞,足太阳经
SCI100
(),且年龄分布存在双峰特点,两个高峰年龄之八髎穴近邻督脉,善于调节膀胱气化,且穴位处有
3~4∶1
区间分别为岁岁和岁岁,外伤是导致神经根分布,电针八髎可通过刺激神经纤维调
20~5070~80S1~4[]
各年龄段脊髓损伤的主要原因。发生后不但表现节骶髓的排尿反射3。电针俞募穴(膀胱俞、中极)和
SCI
为感觉和运动功能障碍,也会发生神经源性膀胱、神经肾俞、关元、八髎可以有效恢复膀胱弹性,协调贮尿和
源性肠道功能障碍、神经病理性疼痛、肌痉挛、呼吸系排尿能力,患者的膀胱功能生活质量问卷()评
I-QOL
统疾病、下肢深静脉血栓、骨代谢异常等多种严重并发分得到明显提高,结合膀胱功能训练效果更加明显,推
症,将造成极大的心理和身体创伤以及经济负担。因测原因可能是因为残余尿量越少,肾脏的负荷越轻,因
此,及时有效的干预并发症,缩短患者的康复周此综合治疗的尿流动力学指标改善情况优于单纯电针
SCI[]
期,具有重大的社会意义。针刺对神经系统疾病的疗组4。膀胱功能的维持依赖于中枢和外周神经系统
效确切且应用广泛,近年来,电针治疗脊髓损伤于临床共同协调,华佗夹脊穴的解剖位置下有脊神经分布,临
上取得了一定成果,现将电针治疗脊髓损伤后所发生床上常用于治疗脊髓神经疾病,夹脊电针可修复脊髓
的一系列并发症相关研究进展综述如下。损伤节段处血液循环,促进建立膀胱反射机制,调节膀
1神经源性膀胱胱尿道交感副交感神经兴奋性和抑制性,平衡膀胱
-[]
神经源性膀胱(,)是脊髓损的排尿、储尿功能5。在现阶段研究中,电针治疗
neurogenicbladderNBNB
【基金项目】河北省高等学校科学技术研究重点项目,(编号:);承德医学院重点科研项目,(编号:)
ZD20**********
【通讯作者】杨志新
·877·
,
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结合了多种穴位配伍思想,如俞募配穴(膀胱俞、中秘日久引起的盆底肌群劳损,电针双侧天枢、大肠俞能
极);下病上取、上病下取(头针结合督脉电针或夹脊显著改善大鼠结肠组织形态结构,上调体内
ICCGD-
电针、三阴交等);局部取穴(八髎、中极、关元)等,许水平,降低启动子区位点***化阳性率,实验
NFCpG
多实验结合中医理论辨证选穴后,使用电温针疗法取结果在神经营养因子***化修饰层面说明了大肠功能
[]
其温热之效,将电针进一步优化,在神经刺激的基础上恢复的潜在机制9。除上述俞募配穴法干预外,
NBD
叠加了温化膀胱的效果,能明显减少患者残余尿有研究以标本兼施为治疗原则,电针长强、夹脊为主,
NB
量,改善尿失禁,预防泌尿系统感染。由此可见,电针辨证取膀胱俞、关元、气海、肾俞、次髎,注重缓解症状,
对起到了明显缓解作用,可疏通经络、调节膀胱气防止患者因负面情绪导致肝气郁结,乘脾伤胃,进而引
NB
化,使膀胱开阖有序。在发病机制研究层面,神经生长起糟粕壅滞肠道,实验结果显示患者体内、
BDNF
因子等多种神经营养激素影响膀胱传入神经元的形态、蛋白水平明显上调,神经元形态结构和生
NGFIGF-1[]
和生理变化,导致神经性膀胱功能障碍,电针次髎、中理功能得到改善,患者的临床症状减轻10。以上
SCI
极、三阴交、大椎可以通过上调后大鼠脊髓组基础及临床研究证实,治疗的机制主要是通过促
SCINB[]NBD
织中和及其含量改善膀胱功能6。进肠道排空和加强肛门括约肌肌力改善肠道功能,通
NGFNT-3mRNA
垂体腺苷酸环化酶激活多肽(过促进血液流动、相关蛋白质合成和修复神经传导使
pituitaryadenylatecyclase
,)是一种祖传分子,其作用胃肠健康运转,针刺是一种特有的具有双向调节作用
-activatingpeptidePACAP
是刺激垂体细胞培养产生,已经证实存的干预方法,在和的治疗方面均体现了较大
cAMPPACAPNBDNB
在于下丘脑、垂体以及胃肠、膀胱等平滑肌组织中,并优势。
且在中枢神经系统中起着旁分泌自分泌调节剂的作3神经病理性疼痛与痛性肌痉挛
/
用,电针可通过上调膀胱逼尿肌中、蛋神经病理性疼痛(,)是后
PACAP38cAMPneuropathicpainNPSCI
白的表达,激活信号通路,调节非常具有致残性的并发症,脊髓损伤后疼痛的发病率
PACAP/cAMP/PKA
和的磷酸化,进而舒张逼尿肌,改善膀胱为;疼痛患者中,为中重度疼痛。
MLCK[]MLCP40%~70%25%~60%
功能7。电针治疗本病有明确作用且相关研究较多,近年来对治疗的机制实验研究多从抑制外周伤害
NP
可以作为治疗的重要手段。感受器、中枢敏化、胶质细胞活化和调节痛觉相关信号
NB[]
2神经源性肠道功能障碍通路这几个方面开展。11等发现电针水沟和阳
JeeY
神经源性肠道功能障碍(陵泉可有效恢复脊髓功能,可能是通过抑制炎症反应
neurogenicboweldys-
,)在部分患者的主观认知中比膀胱和小胶质细胞的激活发挥了一定的缓解疼痛效果,其
functionNBDSCI
功能障碍更痛苦,肠道失去中枢支配,神经传导通路受团队还发现电针的镇痛作用是通过抑制脊髓损伤后星
阻中断,胃结肠反射缺失导致各种功能紊乱,大便失形胶质细胞中的激活来介导的,电针对大鼠
JNKSCI
禁、排空困难、便秘、腹痛和腹胀是常见的临床症的积极影响,可能和抑制胶质细胞活化、降低炎性
NBDNP
状,便秘型迁延不愈易导致***堆积。与督因子水平、调节极化有关。近年的研究成果表
NBDSCIM1/M2
脉关系密切,的病机为督脉受损导致大肠通降失明后的治疗机制和介导机体炎性反应关联性
NBDSCINP
司,督脉与肾相通,肾气不足则推动无力,气虚则血失较强,临床用夹脊电针和头针结合疗法治疗后
SCI
生化之源,因此本病病位主在肾与大肠,胃与大肠相表,发现患者体内、含量降低,大鼠的
NPTNF-αIL-6SCI
里,足三里为胃经合穴,善调脏腑气血、可助下焦运化,脊髓组织形态得到改善,疼痛症状明显缓解,推断电针
[]
纠正肠道生物钟,电针“足三里”可通过调节肠道微生可能是通过调节炎性细胞因子而达到镇痛目的12。
态达到改善大鼠肠道运动功能的目的,提高肠道免疫头针、夹脊电针、针刺四肢穴位可从中枢到外周层面调
力,增加肠推进率,电针对机体产生持续特定频率的刺控患者的疼痛感受,起到镇痛作用。
激,能使功能异常的肠道平滑肌重建规律反射,可通过脊髓损伤后肌痉挛是一种包括不自主运动、拮抗
促进肠道蠕动和肠道内环境稳态、调节肠道神经节段肌肉共同收缩和反射亢进的衰弱状态,一般在后
SCI
兴奋性增强患者自主排便能力,解除对泻药的依周开始出现,个月达到高峰,常表现为痛性
[]3~66~12
赖8。天枢为大肠募穴,对便秘和大便失禁具有双向痉挛,目前应用最广泛的抗痉挛药物治疗会快速降低
调节作用,临床应用广泛,大肠俞有理气化滞之功效,运动神经元兴奋性,阻碍患者运动功能的恢复。
SCI
刺激大肠俞能在一定程度上恢复患者盆底肌的收缩功后痉挛的机制相关研究较少,发病机制存在诸多假说,
能和耐力,改善评分,降低患者评分,预防便占据主流位置的包括:后神经递质被激活,增加
FIMNBD①SCI
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了脊髓运动神经元前突触兴奋性进而引起肌肉痉挛;综合征等严重情况,危及患者生命。本病常用的治疗
后中枢抑制作用减弱,脊髓功能被抑制,而次级方法有手术和抗凝药物等,常辅助弹力袜和抗血栓压
②SCI
中枢异常兴奋,导致肌肉发生痉挛状态。肌肉和韧带力泵等进行机械预防,但弊端是效果不稳定极易复发,
的异常收缩会在影响患者关节活动的同时引起疼且对于本病的药物用量无明确指南。本病康复的关键
SCI
痛,本病为中医“痿证”“筋病”范畴,针刺干预可通经在于在起病早期下床活动,并且需要格外注意患肢皮
活络、培肾固本,协同康复训练能促进脊髓神经修复,肤状况,电针的优势在于可以帮助无法自主活动的
改善肌肉的形态和功能,肩髃、肩髎、天井、手三里、外患者节律性被动运动,并且电流的定向传导加大
SCI
关、阳陵泉等穴可改善患者临床痉挛指数,提高生活能了治疗范围,大幅度的减少了针刺密度的同时增强了
力,联合夹脊电针疗效更佳,能通过增强运动神经元的局部刺激效应,极大的降低了患者皮肤感染的发生,全
[]
活性降低肌张力,缓解痛性痉挛13。比起副作用大的方位的提高后患者的康复效率,因此,电针
SCIDVT
单一药物治疗或者远期疗效不确切的手术治疗,电针治疗时往往优先选用下肢腧穴。低频电针足三
DVT
尤其是电针联合康复训练得到了广泛的临床认可,可里、阳陵泉、环跳可显著降低的发生率,并且治疗
DVT
以减弱药物的毒副作用、缩短疾病进程,为本病的治疗效果优于普通针刺组,虽然普通针刺和电针都能通过
和机制研究提供了新的方向。抑制凝血亢进增强血液流动性,缓解患者血液高凝状
4呼吸系统疾病态,促进气血循环,恢复神经功能,但随着治疗时间的
脊髓损伤后并发呼吸系统疾病是由于损伤平面以延长,电针组的高凝指标更显著,这可能提示电针对
下的神经传导阻滞导致参与呼吸的肌肉(膈肌、肋间患者的长远治疗方面更具影响,对后具
DVTSCIDVT
肌、颈部肌群、腹肌等)失神经支配而瘫痪所致,本病有重要意义。电针足三里也可降低下肢发生率,
DVT
多发生在高位脊髓损伤患者中,是患者急性期和其机制可能是通过电刺激引起小腿骨骼肌规律性收
SCI
康复期死亡的主要因素,尤其对于抵抗力较低的老年缩,挤压肌肉内和肌肉之间的静脉实现,这时候下肢肌
人群,其并发肺部感染的比例较高。后并发的呼肉泵每分钟可挤出数升血液量,因此电针对减少血液
SCI[]
吸系统疾病主要呈现为限制性通气障碍,但由于交感在下肢静脉内的淤积具有重要意义16。电针刺激可
神经对呼吸系统的支配被破坏导致迷走神经占优势,以使肌肉泵发挥作用,使肌肉节律性舒缩,改善局部微
气道收缩变窄,大量分泌物潴留,又形成了阻塞性通气循环,降低血小板聚集率,从而预防血栓形成。电针激
障碍,在此基础上又发生肺不张、呼吸道粘液栓、吞咽发经络之气,促进消散阻滞在患者的瘀血,改善血液循
障碍、低效呼吸等多种疾病。中医学中,脊柱所在处布环。
有诸多治疗肺部疾病的穴位,如风门、肺俞、脾俞、华佗6骨代谢异常
夹脊、大椎、经外奇穴定喘等。但在现代研究中,针刺骨代谢异常在早期就开始出现,如骨吸收活
SCI
从脊柱论治后呼吸功能障碍研究较少,临床干预跃、骨形成减少等,影响了骨细胞的骨形成功能,显著
SCI
多采用神经吻合、膈肌起搏术、各种无创有创的呼吸增加了脆弱性骨折的风险,阻碍患者康复进程。神经
[]/
支持技术。杨明亮14等在观察颈髓损伤患者肩颈部损伤导致的骨代谢异常在后骨质疏松(
SCIosteopros-
残存肌肉力量和呼吸功能相关性的实验研究中发现,,)中起到了重要作用,这可能于神经损伤后自主
isOP
二者存在显著关联,并且三角肌的肌力和呼吸关联更神经改变有关。后年发生骨折的人数占,
SCI514%
为密切,可以较好的提示膈肌功能的恢复,这些肌肉可年内成倍增加,年后增至,患者的骨折
101539%SCI
代偿部分胸式呼吸,对补偿呼吸功能意义重大,针刺肩率是普通人群的两倍。后的骨丢失是一个严重的
SCI
三针可刺激三角肌肌束,缓解肌肉疲劳状态,抑制肌肉临床问题,与其他一般失用性不同,后的
OPSCIOP
表面肌电频域指标、下降,这为通过调控肌肉发病机制是复杂且多因素的(如缺乏钙剂和维生素
MFMPFD
功能缓解呼吸系统疾病提供了新思路。补充、营养摄入不足、药物副作用等),无法靠各种功
5下肢深静脉血栓能锻炼得到完全逆转,因此可能很难评估和治疗。电
深静脉血栓(,)一般于针可提高骨质疏松大鼠骨密度,改善其骨组织形态,提
deepvenousthrombosisDVT
后出现,截瘫患者的发生率高于四肢瘫患者,高与骨代谢相关的指标水平。电针肾俞、三阴交、关
SCI72h
其原因可能是因为四肢瘫多表现为肌张力增高的硬元、足三里能改善大鼠骨髓微环境和骨小梁微结构,显
瘫据调查显示后下肢的发生率高达著提高骨组织中2蛋白
。,χ、、、
[]SCIDVT80%RunPPARγTGF-β1Smad4
15,若贻误治疗会并发肺栓塞、深静脉血栓后和表达,机制可能与信号通路
~100%mRNATGF-β1/Smad4
·879·
,
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[]
相关17。目前单独使用电针治疗后骨代谢异常报,,():
SCI20213751039~1043.
[][]冯雪,孙旭,郭晓明,等电针华佗夹脊穴联合覆盆子散治
的研究较少,多采用联合治疗,徐贞杰18等研究表明,5.
电针足少阳经腧穴联合低频脉冲电磁场改善了患疗老年神经源性膀胱功能障碍疗效及对尿动力指数的影
SCI响[]现代中西医结合杂志,,():
者骨密度()、含骨釉蛋白()、~658.
BMDBGP[]许明,刘笑萌,艾坤,等电针对骶上脊髓损伤后神经源性
酶()情况,对骨代谢情况起到了改善作用。有研6.
膀胱大鼠膀胱功能及髓内和的影响[]湖南
ALP[]
究发现19,督脉电针联合骨髓间充质干细胞移植疗法NGFNT-3J.
中医药大学学报,,():
可提高机体水平抑制大鼠炎症反应电针2021412252~258.
,,[]艾坤,刘琼,许明,等电针对骶上脊髓损伤后神经源性膀
NT-3SCI7.
对骨髓间充质干细胞存活起到促进作用,有助于其向胱尿流动力学及逼尿肌垂体腺苷酸环化酶激活肽环磷
/
神经元样细胞的增殖和分化。酸腺苷蛋白激酶信号通路的影响[]电针研究,
/AJ.
7小结,():,
2021469728~734741.
电针将传统针刺和神经电相结合通过连接电针[]李佳,李柏村,蔡国伟,等针灸足三里对佐剂性关节炎模
,8.
型大鼠胃肠动力的调节作用[]中国组织工程研究,
仪在针柄端输入接近人体生物电的规律性刺激,在治J.
,():
疗脊髓损伤的临床效果和机制探究方面已取得一定进202226264141~4146.
[]曹洋,钟峰,文钱,等基于胶质细胞源性神经营养因子甲
展,与其他的现代中医疗法相比具有安全、稳定性好的9.
基化修饰探讨电针改善慢传输型便秘大鼠肠动力的作用
优势。目前电针治疗并发症的研究从多角度出
SCI机制[]针刺研究,,():,
发,夹脊电针和督脉电针可连接损伤处的神经,~147153.
[]郭宇复元活血汤加减联合电针对促进脊髓损伤后神经
10.
继作用,加强自主神经网络联系,调整机体功能,针刺功能康复的影响[]中国民间疗法,,():
~
损伤处的神经节段可对脊神经起到加强刺激作用,总
79.
体以治本为主改善症状,广泛应用于各种并发症,如神[],
经源性膀胱肠道功能障碍、神经病理性疼痛、运动功
/viainhibitionofJNKactivationinastrocytesafterspinal
能障碍下肢深静脉血栓肌痉挛等肢体电针或者其[],,():
、、。.
[]郑清华,刘凡,石菡,等头针结合夹脊电针治疗脊髓损
他躯体电针则着重于从标论治,注重患者主要症12.
SCI伤后神经病理性疼痛的临床观察[]中国中医急症,
状,如肌痉挛、下肢深静脉血栓多选取肢体腧穴、呼吸J.
,():
系统并发症多选取背俞穴为主。但目前大多数的研究2021303491~494.
[]唐祎周,张翀,教传旭,等夹脊电针联合常规疗法治疗
尚且还处于初步探索阶段,存在着选穴标准不一、样本13.
脊髓损伤后肌痉挛例临床研究[]江苏中医药,
量不足、远期追踪缺乏的弊端,且不同团队之间的研究30J.
,():
202153848~51.
成果或有出入,机制相关研究虽然丰富但是临床转化[]杨明亮,唐丽,杨德刚,等颈髓损伤患者颈肩部残存肌
14.
率极低,在临床实践中应用较少。近年来电针联合其力与呼吸功能恢复的关系[]中国康复理论与实践,
J.
他疗法治疗疾病的应用取得了一定进展,这对治疗,():
201723111308~1312.
并发症起到了启发作用。选择合适的电针刺激频[],,
SCI15DaRochaRodriguesSFPriegoQuesadaJIBatistaRufino
率腧穴配伍和恰当的治疗时间结合前沿技术修复,
、-
:
,防治其并发症发生发展的相关研究需要进一步探sionstockingsinindividualswithspinalcordinjuriesa
SCI[],,():
索。~121.
[]钟飞庄,林其声,杨双莲,等电针足三里预防腹部外科
【参考文献】16.
手术后下肢深静脉血栓形成的临床研究[]光明中医,
[]陈星月,陈栋,陈春慧,等中国创伤性脊髓损伤流行病学J.
1.,():
和疾病经济负担的系统评价[]中国循证医学杂志,202035132034~2037.
J.[]白登彦,王冠,张海军,等信号通路对去
,():-β1/Smad4
2018182143~
[],,,
-[]中国骨质疏松杂志,,():
~1146.
valuationofneurogenicbladderandboweldysfunctionafter[]徐贞杰,向连,漆伟,等电针联合骨质疏松治疗仪对脊
[],18.
spinalcordinjuryand/(英文)[]
,;():-
2020432141~164.,,():
[]程先宽,孙迎春电针治疗脊髓损伤神经源膀胱尿失禁临nalofAcupuncture-Moxibustion2020304251~255.
3.[]曾园山电针督脉经穴联合成体干细胞移植策略在修复
床研究[]上海针灸杂志,,():19.
~[]中山大学学报(医学科学
[]刘双岭,吴建丽,包瑞,等电针俞募穴结合膀胱功能训练J.
),,():,
治疗脊髓损伤后神经源性膀胱[]长春中医药大学学2017386801~807847.
J.
·880·