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真空辅助旋切治疗乳腺良性叶状肿瘤的疗效及局部复发的相关因素分析.pdf

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真空辅助旋切治疗乳腺良性叶状肿瘤的疗效及局部复发的相关因素分析
姚岚雅
(许昌市中心医院,河南许昌461000)
摘要目的探究真空辅助旋切(VAE)治疗乳腺良性叶状肿瘤(PTB)的疗效及局部复发的相关因素。方法回顾性分
析116例乳腺良性叶状肿瘤患者的临床资料,根据患者手术方式进行分组,进行真空辅助旋切治疗的患者为观察组(n=74),
进行常规局部切除手术的患者为对照组(n=42)。比较两组患者手术指标(手术时间、切口长度、术中出血量)、术后并发症情况
差异。两组患者均随访,根据患者是否局部复发进行分组,分为复发组(n=12)与未复发组(n=104),对患者资料进行单因素分
析,对单因素分析存在统计学差异的指标进行多元Logistic回归分析。结果观察组患者手术时间、切口长度、术中出血量均
低于对照组(P<);观察组患者局部皮下瘀斑发生率低于对照组(P<),两组患者局部血肿、切口感染、复发发生率差异
无统计学意义(P>)。单因素分析结果显示,复发组患者肿瘤大小、纤维腺瘤病史、手术切缘与未复发组患者差异显著(P<
),两组患者年龄、月经状态、手术方法差异无统计学意义(P>);多因素logistic分析结果显示,肿瘤大小≥(OR=
,P<)、存在纤维腺瘤病史(OR=,P<)、手术切缘阳性(OR=,P<)是良性PTB患者复发的危险因素。
结论VAE治疗良性PTB患者的疗效优于常规局部切除手术,肿瘤大小、纤维腺瘤病史及手术切缘是影响局部复发的相关
因素。
关键词真空辅助旋切;乳腺良性叶状肿瘤;疗效;局部复发;相关性
[中图分类号][文献标识码]A学科分类代码:32024
文章编码:1001-8131(2022)03-0012-03DOI:.1001-
EfficacyofVacuum-AssistedExcisiononBenignPhyllodesTumorsofBreast
andAnalysisofRelatedFactorsofLocalRecurrence
YaoLanya
(XuchangCentralHospital,Xuchang461000)
AbstractObjectiveToexploretheefficacyofvacuum-assistedexcision(VAE)inthetreatmentofbenignphyllodestumors
ofbreast(PTB)
breastwereretrospectivelyanalyzed,
vacuum-assistedexcisionwereselectedasobservationgroup(n=74),andthepatientsundergoingroutinelocalresectionweresetas
controlgroup(n=42).Thedifferencesinsurgicalindicators(surgicaltime,incisionlength,intraoperativebloodloss)andpostoperative

recurrencegroup(n=12)andnon-recurrencegroup(n=104)-
-
,incisionlengthandintraoperativebloodlossinobservationgroupwerelow-
erthanthoseincontrolgroup(allP<).Theincidencerateoflocalsubcutaneousecchymosisinobservationgroupwaslowerthan
thatincontrolgroup(P<),andtherewerenosignificantdifferencesintheincidenceratesoflocalhematoma,incisioninfection
andrecurrencebetweenthetwogroups(allP>).Resultsofunivariateanalysisshowedthatthetumorsize,ahistoryoffi-
broadenomaandsurgicalmargininrecurrencegroupweresignificantlydifferentfromthoseinnon-recurrencegroup(allP<),
andtherewerenosignificantdifferencesintheage,menstrualstatusandsurgicalmethodsbetweenthetwogroups(allP>).Mul-
tivariateLogisticanalysisshowedthattumorsize≥(OR=,P<),ahistoryoffibroadenoma(OR=,P<)and
positivesurgicalmargin(OR=,P<)
,ahistoryoffibroadenomaandsur-
gicalmarginarerelatedfactorsaffectinglocalrecurrence.
KeywordsVacuum-assistedexcision;Benignphyllodestumorsofbreast;Efficacy;Localrecurrence;Correlation
手术切除是治疗乳腺肿瘤的主要方法[1]。乳腺PTB手术治疗后复发转移的因素与多种社会因素、
叶状肿瘤(PTB)是一种较为特殊的乳腺肿瘤,可分临床因素相关[4]。为了能更好地分析对良性PTB患
为良性、交界性、恶性三类,此三类患者均可能出现者进行治疗及对患者预后进行预测,本文旨在探究
局部复发,其中高度恶性患者可能出现远处转移导VAE治疗良性PTB的疗效及局部复发的相关因
致死亡[2-3]。PTB的治疗方法亦为常规手术切除,但素,现报告如下。
随着超声引导下真空辅助旋切术(VAE)技术的提1资料与方法
升,为良性PTB手术提供了新选择。有研究认为,
哈尔滨医药2022年6月第42卷第3期·13·
:回顾性分析2016年6月至2019表1两组患者手术指标比较(x±s)
年6月于我院收治的116例乳腺良性叶状肿瘤患组别手术时间(min)切口长度(cm)术中出血量(ml)
者的临床资料,根据患者手术方式进行分组,进行观察组(n=74)±±±
真空辅助旋切治疗的患者为观察组(n=74),进行常对照组(n=42)±±±
规局部切除手术的患者为对照组(n=42)。
组患者平均年龄(±)岁,平均病程(±P值<<<
)月,单侧发病者67例,单侧发病患者中左侧表2两组患者术后并发症情况比较[n(%)]
者35例,右侧者32例,双侧发病者7例;对照组患组别局部皮下瘀斑局部血肿切口感染复发
者平均年龄(±)岁,平均病程(±)观察组(n=74)3()1()3()7()
月,单侧发病者39例,单侧发病患者中左侧者21对照组(n=42)6()3()3()5()
例,右侧者18例,双侧发病者3例。
:①经病理学诊断,
诊断标准者[6];②年龄>18岁者;③:将患者根据
者;④行良性PTB切除手术者;⑤充分知情同意者。是否复发进行分组,比较两组患者年龄、肿瘤大小、
:①未经病理学诊断者;②未能配合月经状态、手术方法、纤维腺瘤病史差异。单因素分
随访者;③妊娠期者;④未婚未育者;⑤乳房内放置析结果显示,复发组患者肿瘤大小、纤维腺瘤病史
假体者;⑥合并严重心肝肾等脏器疾病者;⑦患有与未复发组患者差异有统计学意义(P<),两组
乳腺血管瘤者;⑧凝血功能异常者;⑨男性患者。患者年龄、月经状态、手术方法差异无统计学意义
(P>),详见表3。
:两组患者均进行手术治疗,观察表3良性PTB患者复发单因素分析[n(%)]
组患者进行真空辅助旋切治疗,对照组患者进行常复发组未复发组
项目χ2值P值
规局部切除手术。手术标本均进行病理学检查。(n=12)(n=104)
:收集患者住院时年龄、病程、肿瘤年龄(岁)
大小、肿瘤位置资料。两组患者均术后随访至2020<505()66()
年11月1日,随访患者术后复发情况。≥507()38()
:比较观察组、对照组患者手术指标肿瘤大小(cm)
(手术时间、切口长度、术中出血量)、术后并发症情<()71()
况差异。对复发组、未复发组患者资料进行单因素≥()33()
月经状态
分析,对单因素分析存在明显差异的指标进行多元
绝经3()29()
Logistic回归分析。
未绝经9()75()
:
手术方法
据进行分析处理,计数资料以百分率(%)表示,采
VAE7()67()
用χ2检验进行相关统计学分析,计量资料以均数±
常规手术5()37()
标准差(x±s)表示,采用t检验进行相关统计学分纤维腺瘤病史
析,采用单因素分析、多因素二元logistic进行回归有4()11()
分析,分析影响良性PTB复发的因素,P<()93()
异有统计学意义。手术切缘
2结果阴性8()96()
阳性4()8()

::
间、切口长度、术中出血量均低于对照组(P<),肿瘤大小≥(OR=,P<)、存在纤维
腺瘤病史(OR=,P<)、手术切缘阳性(OR=
详见表1。

:观察组患者,P<)是良性PTB患者复发的危险因素,
详见表
局部皮下瘀斑发生率低于对照组(P<),两组患4。
者局部血肿、切口感染、复发率差异均不显著(P3讨论
均>),详见表2。PTB是一种双相性肿瘤,其由良性上皮成分及
·14·哈尔滨医药2022年6月第42卷第3期
表4影响良性PTB患者复发多因素logistic分析残留的肿瘤组织是肿瘤局部复发的主要来源,进行
变量βSEWaldχ2OR值95%CI值P值肿瘤切除时应以扩大切除为主,阴性切缘应≥1cm[15]。
~<,后续应延长
~<,扩大样本量进行进一步观察讨论。
~<,VAE治疗良性PTB患者的疗效优
间质构成,因其切面呈分叶状而得名,其与纤维腺于常规手术切除,而肿瘤大小≥、存在纤维腺
瘤相似程度极高[6]。PTB多为良性肿瘤,但易发生局瘤病史均属于良性PTB患者局部复发的独立危险
部复发,复发后肿瘤可发生肉瘤化或导致侵袭性增因素,应对具备上述独立危险因素的患者加强术后
强[7]。微创手术是当今手术发展的趋势,乳腺微创手随访。
术近年来被广泛应用于临床。且传统手术切除术后参考文献
恢复时间较长,难以满足乳腺肿瘤切除患者的需[1]陈盛,[J].中国
求。VAE可在超声仪器引导下,通过自动化重复旋实用外科杂志,2015,35(7):693-696.
切操作,对乳腺内病灶进行切除,术后瘢痕较小[8]。[2]金华,谢晓丽,周敏,
例临床病理分析[J].诊断病理学杂志,2017,24(4):258-
本研究结果显示,观察组患者手术时间、切口长度、
262.
术中出血量均低于对照组,说明VAE治疗与常规
[3]牛明,
局部切除手术相比,手术过程更短。究其原因可能研究[J].实用肿瘤学杂志,2020,34(6):518-523.
在于:VAE手术过程中通过使用超声进行定位引[4]尤鑫,史先彪,
导,在切除过程中不需进行充分进针、退针,有利于预后[J].现代医学,2017,45(9):1388-1390.
手术时间缩短,且VAE手术切除范围准确,有利于[5]孔丽丽,曹岚清,许传杰,
患者术中出血量降低。此前刘蜀等[9]学者研究发现,进展[J].中国实验诊断学,2015,19(7):1228.
VAE手术与常规手术切除乳腺肿瘤效果相比较,[6]丁雨钦,[J].中华普
VAE手术更有利于患者手术时间、切口长度、术中通外科杂志,2016,31(5):439-440.
[7]王明君,杨芳,[J].河北
出血量降低,与本研究结果一致。从另一方面来看,
医药,2015,37(6):865-867.
本研究中两组患者术后并发症比较,观察组患者局
[8]肖献秋,芮小平,王力,
部皮下瘀斑发生率低于对照组,说明VAE手术对助微创旋切系统治疗乳腺良性肿块的临床疗效[J].宁
降低良性PTB切除患者术后并发症有一定作用。其夏医科大学学报,2019,41(12):83-86.
原因可能与常规手术范围较大,手术创伤较大,[9]刘蜀,邹佳黎,周富林,
VAE属于微创手术更有利于减少局部皮下瘀斑发治疗乳腺良性疾病:附1267例报告[J].南方医科大学
生相关。此前郭黎等[10]学者研究认为,VAE手术有学报,2017,37(8):1121-1125.
利于乳腺肿块切除患者术后并发症发生率降低,与[10]郭黎,
本研究结果相似。多发性肿块的临床效果比较[J].中国肿瘤临床与康复,
2015,22(4):391-393.
从相关性分析结果来看,肿瘤大小、纤维腺瘤
[11]刘姗灵,冉冉,
病史、手术切缘是导致良性PTB患者局部复发的单
相关因素分析[J].中国普外基础与临床杂志,2020,27
因素,肿瘤大小≥、存在纤维腺瘤病史、手术(1):58-61.
切缘阳性均属于良性PTB患者局部复发的独立危[12]秦悦农,陈莉颖,
险因素。其原因可能在于:①≥[J].实用癌症杂志,2015,30(7):1044-
过程中,肿瘤体积较大,切割次数较多,易造成瘤腔1047.
内积气,阻碍超声观察,且会导致肿瘤残留风险上[13]张少玲,连臻强,余海云,
升,进而提升肿瘤局部复发风险[11];②存在纤维腺助旋切与开放手术对术后局部复发的影响[J].中华外
瘤病史的患者较易生长纤维上皮性肿瘤,而PTB与科杂志,2020,58(2):7.
[14]王慧,王翔,[J].
纤维腺瘤可能存在相同病因,其相关生物学特性有
中华肿瘤杂志,2015,37(12):923-927.
[12][13]
待证实。此前张少玲等学者研究认为,良性PTB[15]归奕飞,廖文勇,
肿瘤最大径≥[J].中国肿瘤临床与康复,2017,24(5):80-
[14]
险因素,与本研究结果一致。而王慧等学者研究83.
认为,有无纤维腺瘤病史是影响乳腺叶状肿瘤患者收稿日期:2021-01-23
无病生存的独立因素。有研究表明,肿瘤根治术后