文档介绍：该【眼底成像揭示视觉偏头痛的相关神经血管病变 】是由【可卿】上传分享，文档一共【4】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【眼底成像揭示视觉偏头痛的相关神经血管病变 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。//
,,:
Tel029-82245**********EmailIJO.******@
::
·文献综述·
眼底成像揭示视觉偏头痛的相关神经血管病变
薛海娜1,惠延年2,张鹏1
引用:
,,.
神经血管病变国际眼科杂志migraineamongwhichvisuaImigrainemaypresentas
.2022;22(6):973-976,
作者单位:1中国陕西省西安市西北大学附属医院西migraineaIsobeIongtothecategoryofvisuaImigraine.
(710018),OpticaIcoherencetomographyOCTandopticaI
安市第三医院2中国陕西省西安市空军军医大学西()
;(710032),coherencetomographyangiographyOCTAcanbeused
京医院眼科全军眼科研究所()
todetectthecircuIationofretinaInervefiberIayer
作者简介:薛海娜女毕业于哈尔滨医科大学硕士住院医师,
,,,,,gangIionceIIIayeropticpapiIIaretinaandchoroid
研究方向眼底病,,
:。
通讯作者:张鹏男毕业于第四军医大学博士副主任医师研
,,,,,imagingfindingsstudieshaveaddressedthatduring
究方向眼底病,
:.******@
收稿日期修回日期,
:2021-09-08:2022-05-06constrictionoftheretinaIandciIiaryarterieswhichmay
,
causeischemicdamagetotheopticnerveretinaand
摘要,
choroidinpatientswithmigrainewiththesubsequent
,
偏头痛是一种常见的慢性神经血管疾病其病理生理机制reductioninthicknessofretinaInervefiberIayer
,,
尚不明确偏头痛有多种临床表型其中视觉偏头痛可表gangIionceIIIayerandretinaImicrovascuIature
。,,
。
视觉偏头痛的范畴光学相干断层扫描及血管成toimproveourunderstandingonpathophysioIogicaI
。(OCT)
像可以定性及定量地检测视网膜神经纤维层神mechanismsofvisuaImigrainetheseimagingfindings
(OCTA)、,
经节细胞层视神经乳头视网膜和脉络膜的循环状况basedonOCTandOCTAmayserveasindicatorsto
、、。
基于上述两种影像学的研究发现在视觉偏头痛发病过程evaIuatecourseandseverityofvisuaImigraine.
,KEYWORDSmigraineopticaIcoherencetomography
中偏头痛患者的视网膜和睫状动脉短暂反复收缩可能•:;;
,,retinaInervefiberIayerretinachoroid
导致视神经视网膜和脉络膜的缺血性损伤随后视网膜;;
、,
神经纤维层及神经节细胞层变薄视网膜微血管减少眼
、。Citation
底影像学检查有助于提高对视觉偏头痛相关病理生理学:XueHN,HuiYN,
GuojiYanke
机制的认知而基于及检查所见可作为评估relevantneurovascularpathologyinvisualmigraine.
,OCTOCTAZazhiIntEyeSci
视觉偏头痛病程及病情严重程度的指标()2022;22(6):973-976
。
关键词:偏头痛光学相干断层扫描视网膜神经纤维层
;;;0引言
视网膜脉络膜
;偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾病其在人群
,
DOI:.1672-
15%,,
为一侧或双侧发作性中重度搏动性头痛病变范围以额
、。
Fundusimagingrevealsrelevant颞部为主亦可为全头痛症状一般持续可伴有
,。4~72h,
neurovascularpathologyinvisualmigraine恶心呕吐等症状且患者对光和声音极度敏感[1]偏头
、,。
痛多在患者青春期起病在中青年期达到发病高峰而后
121,,
Hai-NaXueYan-NianHuiPengZhang随年龄的增加发病频率逐渐减少根据偏头痛的主要临
,,。
床表现将其分为发作性偏头痛及慢性偏头痛发作性偏
1。
Xi';TheAffiliatedHospitalofNorthwest头痛又被分为先兆偏头痛和无先兆偏头痛[2]典型先兆
2。
University,Xi'an710018,ShaanxiProvince,China;Departmentof包括视觉先兆或感觉及神经先兆如面部或身体感觉麻
,
Ophthalmology,XijingHospital,EyeInstituteofChinesePLA,木刺痛耳鸣幻听等持续不超过而后出现严重的
、、、,1h,
FourthMilitaryMedicalofUniversity,Xi'an710032,Shaanxi搏动性偏头痛[3]按照偏头痛发生时伴发的其他组织或
。
Province,China脏器感觉或功能异常偏头痛还被划分为偏瘫性偏头
Correspondenceto,“
:',The痛腹型偏头痛急性神经错乱型偏头痛视网膜偏
AffiliatedHospitalofNorthwestUniversity,Xi'an710018,Shaanxi”“”“”“
头痛眼肌麻痹性偏头痛等[4]由于视觉先兆性偏头
Province,China.******@”“”。“
痛视网膜偏头痛及眼肌麻痹性偏头痛患者均有明
Received:2021-09-08Accepted:2022-05-06”“”“”
显的视觉症状故此类偏头痛又被归结为视觉偏头痛
,“”
范畴[5]
Abstract。
MigraineisacommonchronicneurovascuIardisorder1视觉偏头痛的临床表现及可能的病理生理机制
•,
itspathophysioIogicaImechanismsarenotfuIIy视觉先兆是偏头痛患者最常见的一类先兆症状在约
,
973
国际眼科杂志2022年6月第22卷第6期
电话:029-82245**********电子信箱:IJO.******@
的偏头痛患者中出现患者眼前可出现闪光暗点以探测血管管腔中的红细胞运动信号从而高分辨率显示
1/3。、、,
视力下降或视力丧失持续后像物体对视觉的刺激作用视神经乳头视网膜及脉络膜血流信息并可获得视神经
、(、,
停止后该物体的映像在眼前仍然暂时存留视雪症眼乳头视网膜及脉络膜组织内不同层次的微血管循环图
,)、(、
前出现短暂或持久的密集亮点等[3]此外在部分无先像[23]因此及已被用于对偏头痛等神经血
)。,。,OCTOCTA
兆偏头痛患者中若其单眼出现视觉症状如闪光暗点或管病变导致的眼部组织病理生理学异常进行分析和研究
,,、。
失明等并在视觉症状期间或开始后内出现头痛则被研究显示在多发性硬化阿尔茨海默氏病和帕金森氏病
,1h,,、
称为视网膜偏头痛[6-7]若患者在偏头痛发作前或发等多种神经系统性疾病患者眼内及厚度均较
“”。,RNFLGCL
作过程中出现反复发作的眼外肌麻痹则被称为眼肌麻正常对照者减少[24-25]
,“。
痹性偏头痛[8]此类患者多以动眼神经受累为主其眼3视觉偏头痛患者的RNFL及GCL改变
”。,
部症状如眼睑下垂瞳孔散大及眼球运动障碍可持续数小早在广泛应用于眼科临床之前即有研究者认
、OCT,
时至不等[9-10]为偏头痛继发的脉络膜血供异常可导致视神经乳头出现
10wk。
尽管偏头痛的潜在病理生理机制尚未完全明确但越局灶性缺血性损害[26]等[27]使用对偏头痛患者
,。AoOCT
来越多的证据表明神经血管系统参与其中且脑组织灌注的进行定量分析发现偏头痛患者的及
,RNFL,RNFLGCL
不足与偏头痛的关系已被明确[11]偏头痛的发作涉及三厚度减少即视网膜神经节细胞轴突数量较正常人减少
。,。
叉神经血管系统的激活该系统由三叉神经核三叉神经这些变薄的多位于视神经乳头周围的特定象限这
,、RNFL,
节三叉神经及其支配的脑膜血管和眼部血管网组成[12]种在偏头痛患者眼内选择性受累的现象可能与视
、。RNFL
三叉神经血管系统激活后神经递质和血管活性肠肽如网膜神经节细胞轴突对局部缺血较为敏感且偏头痛导致
,P,
物质降钙素基因相关肽和其他神经肽释放增加这些活的眼底异常血供多发生于特定区域有关[28]等[29]
、。。Ekinci
性物质作用于邻近脑血管壁上引起血管扩张还可使血使用比较了视觉先兆偏头痛和无先兆偏头痛患者的
,,OCT
管通透性增加血浆蛋白渗出产生无菌性炎症并刺激痛厚度结果显示先兆偏头痛患者的厚度减少
、,,RNFL,RNFL
觉纤维传入中枢从而导致疼痛[13]偏头痛通常发生于最为明显这可能与先兆偏头痛患者脑半球的后部区域通
,。,
脑血管管径发生剧烈变化时[14]由于在偏头痛发生前或常在偏头痛发作期间灌注不良更为显著有关由于多数
。。
发作期间可出现短暂性脑血管痉挛引起局部脑膜血流量患者的偏头痛总是位于同一侧等[30]对偏头痛与同
,,Gunes
减少导致脑灌注不足[15]在视觉先兆期或偏头痛发作期侧的关系进行了研究证实偏头痛一侧的较
。RNFL,RNFL
间因血管扩张导致的局部组织血流增加或血管痉挛引起健康对照组变薄该研究证实偏头痛在发作期间因患侧
,。,
的血流减少不仅出现于颅内也可发生于视网膜及脉络大脑血流减少可导致同侧出现永久性损害且偏
,,RNFL,
膜尽管脑动脉和球后动脉扩张或痉挛持续时间短暂但头痛的发作频率与厚度呈负相关
。,RNFL。
其导致的异常灌注仍可能导致永久性脑损伤和视网膜损另有研究对偏头痛患者病程与视神经乳头周围
伤[16]已有临床研究证实偏头痛可继发视网膜动脉阻及厚度的关系进行分析发现偏头痛病程超过
。,RNFLGCL,
塞而使视网膜处于缺血状态而偏头痛也是缺血性视神经者其及厚度即出现显著下降[31]但也有
,15a,RNFLGCL。
病变的独立危险因素[17]研究认为偏头痛患者厚度减少与青光眼有关[32]
。RNFL。
对于偏头痛患者而言其大脑后部皮质枕叶最常等[32]对例青光眼进行调查研究发现其中
,()Cursiefen154,
受累此区域引起的视觉症状比视网膜或脉络膜循环受损有的患者同时患有偏头痛由于偏头痛的发生与大
,28%。
引起的视功能障碍更为常见[18]由于视路为视网膜神经脑和球后动脉痉挛有关[33]在偏头痛发作期间半侧大
。。,
节细胞经外侧膝状体到枕叶视皮层定向投射当外侧膝状脑及同侧视网膜和视神经可因血流减少而受损而青光
,。
体及枕叶视皮层受损即能引起视网膜神经节细胞发生跨眼在高眼压状态下也可表现为视神经乳头及视网膜血管
突触变性导致患者视功能受损[19]痉挛血流减少及局部组织缺血随之导致视神经乳头及
,。、,
2光学相干断层扫描及血管成像的优势其周围视网膜神经节细胞凋亡及厚度减
、GCLRNFL
以往对于偏头痛的血流动力学研究主要聚焦于脑部少[34]此外厚度的变化也可能与偏头痛的严重程
,。,RNFL
利用磁共振成像进行的度相关研究显示患者平均厚度与偏头痛失能程
(magneticresonanceimaging,MRI)。,RNFL
研究显示在先兆期出现视觉异常眼的对侧脑皮质枕叶或度评估分值之间存在显著相关性[35]等[36]使用视
,。Yülek
顶叶脑血流量减少且视皮质区域的血氧水平依赖信号也觉模拟评分法对偏头痛患者疼痛程度进行评估并分析疼
,,
发生改变[20]近些年来的临床研究显示偏头痛可导致痛分值与患者厚度的相关性结果显示偏头痛患者
。,RNFL,
患者视野受损虽然偏头痛患者在发病期间的眼压与健康的疼痛分值与厚度无关等[37]对关于偏头痛
,RNFL。Feng
对照者之间并无显著差异[21]由于视野缺损程度及范围与厚度之间相关性的文献进行分析认为疼
。RNFLMeta,
与视网膜神经纤维层厚度痛分值与厚度的相关性在不同研究中存在差异与
(retinalnervefiberlayer,RNFL)RNFL
存在负相关光学相干断层扫描研究者使用不同的疼痛评分标准样本量不同以及对偏头
,(opticalcoherence、
则是一种客观无创快捷的眼底影像检痛的诊断缺乏标准化有关但等[37]研究显示偏头
tomography,OCT)、、。Feng,
查技术可对视神经乳头周围神经节细胞层痛患者的视神经乳头旁及厚度较健康对照者
,RNFL、RNFLGCL
和脉络膜厚度等进行精确测量减少及厚度变化可作为评价偏头痛病程及严
(ganglioncelllayer,GCL),RNFLGCL
和随访分析[22]近年来光学相干断层扫描血管成像重程度的可靠指标
。,。
也在临床4偏头痛患者的脉络膜厚度改变
(opticalcoherencetomographyangiography,OCTA)
得到应用通过对同一横断面进行多次扫描脉络膜血流减少可导致视网膜色素上皮和光感受器
。OCTAOCT,
974
//
,,:
Tel029-82245**********EmailIJO.******@
::
功能障碍脉络膜厚度可因脉络膜血流减少而变薄[38]膜造成缺血性损伤虽然有关脉络膜血管异常导致的
。。。CT
利用的增强深度扫描功能可对脉络膜厚度予以定量改变在不同研究中存在矛盾之处但偏头痛患者视神经乳
OCT,
检测等[39]利用对例偏头痛患者的视网头周围及视神经乳头周围毛细血管密度降低
。ReggioOCT77RNFL、GCL
膜及脉络膜厚度进行分析结果显示除偏头痛患者的已在众多研究中被证实与等影像学检查手段相
,,。MRI
厚度均较正常人减少外其脉络膜厚度也明显比及对于偏头痛患者视网膜脉络膜以及视
RNFL、GCL,,OCTOCTA、
减少且慢性偏头痛患者脉络膜厚度减少更为显著刘柏神经乳头等组织的形态学和血流状态的检测更加便捷可
,。、
京等[40]对中国生物医学文献数靠基于及对视神经乳头视网
PubMed、EMbase、Scopus、。OCTOCTARNFL、GCL、、
据库等收录的有关偏头痛患者脉络膜厚度改变的相关文膜和脉络膜组织形态和循环状态的监测可极大提高我们
,
献进行分析表明偏头痛组黄斑中心凹脉络膜厚度对视觉偏头痛病理生理学的理解并有助于依靠
Meta,,RNFL、
及距中心凹鼻侧处鼻侧处颞侧以及视神经乳头周围视网膜血管密度等生物学标志
、、
处颞侧处的脉络膜厚度均比正常对照组显著降作为对偏头痛进行诊断和疗效随访的依据
、。
低且有先兆偏头痛和无先兆偏头痛患者各位点脉络膜厚参考文献
,
度并无统计学差异等[29]研究也显示偏头痛患陶然杨晓苏韩敏女性偏头痛的相关研究进展中华医学杂志
。Ekinci,1,,..
者及厚度减少且无论有无先兆的偏头痛患者2019;99(15):1198-1200
RNFLGCL,宋艳玲胡全忠吴世政偏头痛预防性药物治疗新进展中华神
脉络膜厚度均明显减少而等[30]使用对2,,..
。GunesOCT47经科杂志
例慢性偏头痛患者及名健康对照者进行研究显示与2019;52(4):353-356
34,ContinuumMinneapMinn
.()2018;24
,GCL,
络膜厚度则显著增加在不同研究中偏头痛患者脉络膜(4,Headache):1009-1022
。,4BlumenfeldAE,VictorioMC,.
厚度改变或为增加或为减少这种相互矛盾的结论可能SeminPediatrNeurol
、,2016;23(1):18-22
与不同研究纳入的样本数各不相同且与偏头痛患者的病
,5vanDongenRM,
FRes
;8:F1000FacultyRev-1219
、。RomJOphthalmol
5视觉偏头痛患者眼底血管密度改变6IstrateBM,VîlciuC,.
由于可对活体视网膜视神经乳头及脉络膜微2020;64(2):96-99
OCTA、
血管循环清晰成像且可对这些组织的血管密度及血流信7AlKhaliliY,JainS,
,
息进行定量分析等[41]利用对例岁女性Island(FL):StatPearlsPublishing2021
etal
。LaiOCTA1348BekS,GencG,DemirkayaS,.Ophthalmoplegicmigraine.
先兆性偏头痛患者的视网膜及视神经乳头血管进行检查Neurologist
。2009;15(3):147-149
该患者接受检查时正处于视觉先兆期即其右眼前有闪光etal
,9HuangC,AmasantiM,LovellB,.Recurrentpainful
感但尚未有头痛出现图像显示其右眼视网膜血PractNeurol
,。;17(4):318-320
管弥漫性狭窄且视神经乳头周围放射状毛细血管及黄斑etal
,10AmbrosettoP,NicoliniF,ZoliM,.Ophthalmoplegicmigraine:
中心凹深层和浅层毛细血管密度均降低患者随后出现Cephalalgia
。;34(11):914-919
右侧眼痛及头痛偏头痛发作后再次对患者进行11MawetJ,KurthT,:insearchofshared
。3hCephalalgia
;35(2):165-181
OCTA,、etal
血管密度均已恢复正常这说明眼前闪光感的出现即脑12AshinaM,HansenJM,DoTP,.Migraineandthe
。LancetNeurol
皮质发生皮质扩散抑制后脑血流减少一侧的视网膜血管trigeminovascularsystem-;18
,
狭窄痉挛导致视神经乳头视网膜毛细血管密度下(8):795-804
(),、13GoadsbyPJ,:PathophysiologyofMigraine.
降等[42]对例儿童偏头痛患者及例年龄NeurolClin
。DereliCan54472019;37(4):651-671
与性别相匹配的健康志愿者的中心凹无血管区
(foveal14BonavitaV,deSimoneR,:
面积中心凹及视神经乳头周围毛细NeurolSci
avascularzone,FAZ)、;39
血管密度进行比较结果显示儿童患者在偏头痛未发作时(Suppl1):3-9
,etal
的面积中心凹及视神经乳头周围毛细血管密度与15VollesenAL,BenemeiS,CorteseF,.Migraineandcluster
FAZ、JHeadachePain
正常人比较均无显著差异等[43]对例成年偏头headache-;19(1):89
Neurol
。Chang2716AgostoniE,.
痛患者及名健康对照者的面积及视神经乳头周Sci
22FAZ2012;33(Suppl1):S51-S54
围血管密度进行比较结果显示偏头痛患者的面积etal
,FAZ17YapTE,BalendraSI,AlmonteMT,.Retinalcorrelatesof
扩大且视神经乳头上方区域的毛细血管密度显著减低TherAdvChronicDis
,,;
说明偏头痛患者不仅有脑供血异常其视网膜及视血管自
,10:2040622319882205
身调节也受到影响etal
。18DehghanA,SaatchianE,SobhaniM,.Neurochemical
6小结metabolitealterationsoftheoccipitallobeinmigrainewithoutauraby
NeuroradiolJ
;33(5):
,。OCT
对偏头痛患者的视网膜及脉络膜410-415
OCTARNFL、GCL、FAZ、毛俊峰魏世辉逆行跨突触变性视神经病变的研究现状国际
厚度等研究表明偏头痛在先兆期及发作过程中不仅脑部19,..
眼科纵览
,2016;40(6):405-408
血管出现异常眼球后血管异常也参与其中这可能是导etal
,,20CloseLN,EftekhariS,WangMY,.Corticalspreading
致视觉偏头痛发生的主要原因视网膜和睫状动脉的短Cephalalgia
。depressionasasiteoforiginformigraine:roleofCGRP.
暂和反复收缩可能对偏头痛患者的视神经视网膜和脉络
、2019;39(3):428-434
975
国际眼科杂志2022年6月第22卷第6期
电话:029-82245**********电子信箱:IJO.******@
etalAmJ
21McKendrickAM,VingrysAJ,BadcockDR,.Visualfieldlossesheadacheinhigh-pressureandnormal-pressureglaucoma.
InvestOphthalmolVisSciOphthalmol
;412000;129(1):102-104
etal
(5):1239-124733LinXG,YiZQ,ZhangXL,.Retinalnervefiberlayerchangesin
etalMedicine
22WongD,ChuaJ,LinE,.Focalstructure-functionrelationshipsmigraine:aprotocolforsystematicreviewandmeta-analysis.
Baltimore
inprimaryopen-angleglaucomausingOCTandOCT-Ameasurements.()2020;99(33):e21680
InvestOphthalmolVisScietalLamina
2020;61(14):3334SirakayaE,KucukB,AgadayiA,.Evaluationofthe
鲍静周琼早期阿尔茨海默病患者黄斑区视网膜血管密度及厚cribrosaIntOphthalmol
23,.thicknessanddepthinpatientswithmigraine.
度变化基于的测量眼科新进展
———;40(6):547-5502020;40(1):89-98
etal
,StǎnescuIC,BolboacǎSD,.Retinalnervefiber
brainfunctionamongpatientswithAlzheimersdisease:ameta-analysislayerthicknessandoxidativestressparametersinmigrainepatients
NeurosciencesRiyadhAntioxidantsBasel
ofRCTstudies.()2020;25(1):4-17withoutaura:apilotstudy.()2020;9(6):E494
etaletal
25MonteiroMLR,FernandesDB,Apóstolos-PereiraSL,.36YülekF,DirikEB,ErenY,.Maculaandretinalnervefiber
Quantificationofretinalneurallossinpatientswithneuromyelitisopticalayerinmigrainepatients:analysisbyspectraldomainopticcoherence
SeminOphthalmol
andmultiplesclerosiswithorwithoutopticneuritisusingFourier-;30(2):124-128
InvestOphthalmolVisScietal
;53(7):37FengYF,GuoH,HuangJH,.Retinalnervefiberlayer
3959-3966thicknesschangesinmigraine:ameta-analysisofcase-controlstudies.
CurrEyeRes
26FlammerJ,PacheM,,itsroleinthe2016;41(6):814-822
ProgRetinetal
pathogenesisofdi