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稽留流产清宫术后宫腔粘连状况及其影响因素分析
樊真
(遂平中医院急诊科,河南遂平463100)
摘要目的分析稽留流产清宫术后宫腔粘连状况及其影响因素。方法选择186例稽留流产清宫术后患者作为研究
对象,通过门诊随访6个月,采用宫腔镜检查判定患者是否发生宫腔粘连。比较发生宫腔粘连与未发生患者一般资料、孕次、
产次、流产次数、清宫手术时间、术中出血量、雌二醇(E2)水平;行***三维超声检查,比较两组患者子宫内膜容积、厚度。将单
因素纳入自变量并为其赋值,经多因素logistic回归分析,得出影响稽留流产清宫术后宫腔粘连的影响因素。结果186例稽
留流产清宫术后患者发生宫腔粘连41例(%),未发生145例(%);回归分析结果显示,流产次数偏多、手术时间较
长、E2水平低、子宫内膜容积偏小、厚度偏低是影响稽留流产清宫术后宫腔粘连的危险因素(OR=、、、、
,P<)。结论稽留流产清宫术后发生宫腔粘连与患者流产次数、手术时间、E2、子宫内膜容积、厚度密切相关,术前应
积极进行干预,以降低宫腔粘连风险。
关键词稽留流产;清宫术;宫腔粘连;雌二醇;子宫内膜容积;子宫内膜厚度
[中图分类号][文献标识码]B学科分类代码:32024
文章编码:1001-8131(2022)03-0069-02DOI:.1001-
宫腔粘连是以子宫内膜基底层损伤为特征的宫术后患者分为发生宫腔粘连组与未发生组。
产科并发症,主要表现为闭经、月经稀少、:统计两组患者一般资料(包括年
等症状,严重可导致患者早产、胎盘植入、不孕等严龄、体质指数)、孕次、产次、流产次数、清宫手术时
重并发症,对患者身心造成严重危害。稽留流产是间、术中出血量;采集患者5mL静脉血,分离上层
流产类型中较难处理的一种,胚胎在患者宫腔内时血清,采用化学发光法测定雌二醇(Estradiol,E2)水
间过长,可导致凝血酶释放至母体血液中,导致弥平;行***三维超声检查,测量患者子宫内膜容积、
散性血管内凝血的发生,危及患者生命,并且与其子宫内膜厚度。
他类型流产相比,:
[1-2]
的风险更高。鉴于此,本研究就稽留流产清宫术数据,以百分比表示计数资料,采用χ2检验;以(x±
后宫腔粘连状况及其影响因素作以下分析。s)表示计量资料,采用t检验;多因素采用logistic
1资料与方法回归分析检验影响稽留流产清宫术后发生宫腔粘
:选择2018年12月至2020年2月连的因素,P<。
我院收治的186例稽留流产清宫术后患者作为研2结果
究对象。患者年龄25~39岁,平均年龄(±)
:186例稽留流产清宫术后
岁;既往月经周期25~36d,平均月经周期(±
患者发生宫腔粘连41例(%),其中宫腔粘连
)d。
1级15例,2级21例,3级5例;未发生145例
:纳入标准:①符合《妇产科学》中稽
(%)。
留流产诊断标准[3];②均行清宫术;③胚芽头臂长不
:稽留流产清宫术后发生宫腔粘
足33mm且妊娠时间未到12周;④签署知情同意
连不受年龄、体质指数、孕次、产次、术中出血量影
书。排除标准:①清宫术前即存在宫腔粘连;②术前
响(P>);可能受流产次数、清宫手术时间、E2水
3d有***史;③每次妊娠仅清宫1次;④合并生
殖道炎症、内科疾病急性期;⑤℃。平、子宫内膜体积、厚度影响(P<),详见表1。
:
门诊随访6个月,宫腔粘连判断标准及分级[4]:期间析:将稽留流产清宫术后发生宫腔粘连作为因变量,
出现月经量减少50%,或行B型超声检查提示子宫将单因素作为自变量(连续变量),经多因素logistic
,或经***三维超声提示宫腔粘回归分析结果显示,流产次数偏多、手术时间较长、
连,均行宫腔镜检查明确诊断;宫腔粘连范围分级:E2水平低、子宫内膜容积偏小、厚度偏低是影响稽
粘连1/3以下为1级;粘连1/3~2/3为2级;粘连2/留流产清宫术后宫腔粘连的危险因素(OR>1,P<
3以上为3级。根据上述标准,),详见表2。
·70·哈尔滨医药2022年6月第42卷第3期
表1单因素分析(x±s)面越深、范围越大,越易发生宫腔粘连[8];③雌激素
项目发生组(n=41)未发生组(n=145)t值P值水平较高的患者,可使子宫血供增加,刺激子宫内
年龄(岁)/±±,增加子宫内膜厚度,将清宫术后的创面覆
体质指数(/kg·m2)±±,降低宫腔粘连发生风险[9]。因此,临床通常在清
流产次数(/次)±±<,改善体内低雌
产次(/次)±±,并使子宫肌层对促宫缩药物的敏感
孕次(/次)±±
性增加,达到促进子宫复旧,预防宫腔粘连发生目
术中出血量(/mL)±±
的;④三维超声测量的子宫内膜容积、厚度可反映
手术时间(/min)±±<
E2水平(/pg·mL-1)±±<,子宫内膜容积、厚度
子宫内膜容积(/cm3)±±<,子宫肌层损伤程度越重,则其表面可
子宫内膜厚度(/cm)±±<,最终形成瘢痕组织,其创面主要
靠结缔组织增生来进行修复,因此术后宫腔粘连的
表2影响稽留流产清宫术后宫腔粘连的多因素分析
风险更大[10]。
相关因素B值标准误Wald值P值OR值95%CI值
综上所述,稽留流产清宫术后发生宫腔粘连与
<~
患者流产次数、手术时间、E2、子宫内膜容积、厚度
~
密切相关,术前应积极进行干预,以降低宫腔粘连
<~
风险。
<~
参考文献
<~
[1]曹香芸,任乐乐,
3讨论与戊酸雌二醇对宫腔粘连及子宫恢复效果[J].中国计
稽留流产是指妊娠20周内,胚胎或胎儿在宫腔划生育学杂志,2019,27(11):1441-1444.
[2]陈敏,徐素君,雷丽红,
内死亡后,2个月内未自然排出,病因较复杂,主要
特征及影响因素分析[J].中国妇幼健康研究,2018,29
与内分泌异常、遗传环境因素、感染因素等相关[5]。
(2):146-149.
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但由于稽留流产患者胎儿在宫内死亡时间较长,无社,2018:70-74
法及时排出,导致宫腔内坏死组织机化后,会紧密[4]蒂尔索·佩雷斯·梅森娜,安立奎·凯尤拉·
粘连在子宫壁上,加之常需要多次清宫,对子宫内诊断和操作技术[M].:天津科技翻译出版有
膜损伤较大,导致清宫术后宫腔粘连的发生风险增限公司,2014:20-21
加[6]。[5]龙驭云,汤欣欣,顾莹,
本研究结果显示,186例稽留流产清宫术后患析及生化指标检测的临床意义[J].中国计划生育学杂
志,2019,27(7):902-904.
%,回归分析结果显示,
[6]范小玲,
流产次数偏多、手术时间较长、E2偏低、子宫内膜
用药评价[J].湖南师范大学学报(医学版),2017,14
容积偏小、厚度偏低是影响稽留流产清宫术后宫腔
(1):72-74.
粘连的危险因素,说明稽留流产清宫术后发生宫腔[7]王艳,陈海霞,-
粘连与患者流产次数、手术时间、E2、子宫内膜容gistic分析[J].中国实用医刊,2018,45(9):15-17.
积、厚度密切相关。分析其原因在于:①流产次数较[8]
多的患者,由于清宫术相对较多,宫腔操作次数越后相关因素分析[J].临床医学,2020,40(1):52-54.
多则对子宫内膜损伤越大,尤其是终止妊娠14~[9]刘颖蔚,赵纯全,赵玲,
28d内进行多次清宫术,会对子宫内膜基底层造成素预防稽留流产患者术后宫腔粘连的临床观察[J].中
极大损伤,以致宫腔粘连发生风险增加[7];②由于稽国药房,2018,29(2):220-223.
[10]田花敏,佟卫,李娜,
留流产患者由于子宫壁粘连的坏死组织较紧密,手
患者子宫内膜厚度、闭经复潮率、月经恢复及感染情
术时需要更长的时间将其从子宫壁上刮除,手术时
况的影响[J].河北医药,2018,40(18):2761-2765.
间越长,表明子宫壁粘连程度越严重,清宫术后创收稿日期:2021-01-06