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等热量低碳水化合物高蛋白饮食对非酒精性脂肪肝的干预作用删。一./一,/.±咖帅·其他肝病·湟籮肥,点砌:咒甤;疉咒,点篶口《强西冢甪’￡仇鲫￡谄盯浒裷噕阰,啊辍、垦翌蛔棺梗:吴小溪【摘要】目的了解等热量低碳水化合物高蛋白饮食干预颊周后的血清代谢标志物变化及影响。方法选取年轮月上海中医药大学附属普陀医院就诊的例颊撸捎玫热攘康吞***衔锔蛋白饮食干预埽诟稍で昂蠖灾靖位颊叩难G迳把V谐9婕觳猓⒔写蛔檠а芯浚治龈稍で昂蠡颊的血清代谢标志物的变化。结果经过艿吞家掣稍ず笕俗榛颊咛逯柿俊及腰围较前显著下降,分别为.;颊吒喂δ苤副闍、、锨跋灾陆捣直鹞畂.,./.,./￡.琍...,,同时发现了个潜在的生物标志物,其中以氨基酸和磷脂代谢类为主。结论等热量低碳水化合物高蛋白饮食方案可以显著减轻颊咛逯柿俊⒔档虰及腰围,改善患者肝功能、血脂及血糖,进一步通过代谢组学发现该饮食方案主要是影响了患者氨基酸与磷脂代谢。【关键词】非酒精性脂肪肝;等热量低碳水化合物高蛋白饮食;血清代谢组学伽矗咒口【絫】/甅甌,畂.—.甀畂.—./珹,珿.—./·:比..琍.;./.,.痬一,..,比...;.疞比..,./一,.;..,./.,髓膖舶蠾盘猨,鎠户。咒卵贛￡篔,一,;././,一,;.畂疞,~,.疞,一,基金项目:国家自然科学基金青年项目;上海市卫计委缶床研究专项面上项目黄胀忧莆灾鞔葱孪钅;上海中医药大学后备卓越中医人才项目赗作者单位:虾V幸揭┐笱Ц绞羝胀右皆合通信作者:蒋元烨,簓甤;曹勤,,口矗鰅酰賗￡甶理瑉琒矗術,鱥行.【瓸,,Ⅵ...瑉.,,’
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嗍疞,一,非酒精性脂肪肝琋蛄餍新蚀锏ィ一疾÷逐年上升,在我国,超过%的人患有缺乏运动、不健康的饮食****惯都是⑸闹要诱因’。%~%的颊呓刮V改变不良生活方式、减少体质量和腰围是预防和治疗捌浜喜⒅⒌闹匾4胧。不同国家和地区的指南对颊叩囊臣霸硕萍霾痪∠同睁牵拗铺***衔镆臣笆实痹硕枪惴推荐干预措施。本研究运用等热量低碳水化合物高蛋白饮食进行干预埽酝颊已笆屎现泄鶱患者的可以广泛推广和开展的饮食建议。一、研究对象心医院确诊并定期随访的例颊呶Q芯合年中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组修订的《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》中牧俅舱锒媳曜肌E懦曜迹孩偬悄虿』蛘在接受降糖药或胰岛素治疗患者、严重心脏疾病患者;③鲈履诮邮芑蛘诮幸┪铩⒁车燃醴手瘟患者;④排除其他慢性肝病,如慢性病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝病、自身免疫性肝疾病、遗传性肝病患者;⑤合并有肝脏及其他脏器肿瘤、严重心肺系统疾病者。剔除标准:①自行中断饮食干预者;②研究期间未按照规定方案进食者。本研究通过上海中医药大学附属普陀医院伦理委员会审核批准等热量低碳水化合物高蛋白限制饮食根据基础代谢率估算每个受试者的能量需求褂方程艘韵嘤τ谑苁哉呋疃的。饮食提供来自碳水化合物サ哪芰浚醋灾肪%的能量和来自蛋白质%的能量,而基线饮食中相应的宏量营养素组分分别为%、%和%。饮食中碳水化合物限制在~患者基础信息测量干预芮昂螅锹蓟者年龄、身高、体质量、腰围。生化检测入组前及干预芎螅谢颊在夜间禁食后于第涨宄坎杉Q7治鲅G甯荓上清,待检测。使用高分辨质谱,通过精确分三、统计学方法量资料以均数±标准差表示,比较采用配对样本￡检验;非正态分布的计量资料以簊,瑂硎荆冉采用非参数检验。2钜煊型臣一、.,.,.痬抵/,腰围从.,性肝炎琋和纤维化,在极端情况下可能进展为肝硬化,甚至肝癌。资料与方法以年轮月在上海市普陀区中对象。纳入标准:①年龄~岁,性别不限;②符者;②接受或正在接受抗纤维化治疗或抗病毒治疗二、研究方法痙。功能、血脂、血糖指标。生物标志物血清样品豅,加入隠甲醇,振摇痬离心子量并结合,/仁菘饨斜榷约定生物标志物。。结果例患者中,男性例,女性D炅湮±.岁,身高为..。,一,;.,一,甀·;.甇疞//...—疞,.∞鬷【——.,’..瑆琽瑃,琣,,籌;
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减少为..,钜煊型臣蒲б果表明采用等热量低碳水化合物高蛋白饮食干预二、研究对象干预前后肝功能指标变化经等热量低碳水化合物高蛋白饮食干预芎患者、指标均发生改善,、、、等指标无明显变化,差异无统计学意义.。结果表明本饮食方案干预后可在一定程度上改善颊叩母喂δ堋三、研究对象干预前后血脂指标变化经等热量低碳水化合物高蛋白饮食干预芎螅患者血脂及较灾陆担钜煊型臣蒲低患者血清总胆固醇,并且对于改善糖代谢也有一定采用疢际醴治隽说热攘康吞水化合物高蛋白饮食干预前后患者血清代谢谱的变采集的数据进行分析,发现干预前后的血清样本能够完全实现分离。干预前后患者血清样本分析结果见图K得鞅痉桨改芄缓芎玫母纳芅患者血清代谢。于%置信区间内,干预前后患者血清样本位于不同区域且基本分离,说明本饮食方案干预芎颊叩难G宕坏玫矫飨愿纳啤<。六、差异性代谢物的寻找干预后患者血清中共存在个差异代谢产物,其中以氨基酸和磷脂类代谢异常居多。这些具有差异的血清代谢产物可能是本饮食方案起效的潜在的生物义.⒁.⒁.鵓=后能显著减少患者体质量、腰围及Ⅱ,对良好的干预作用。意义,见表=峁砻鞅痉桨改芄挥行Ы作用。四、干预前后患者血清样本分析化,并鉴定血清生物标志物。并使用狿对质谱五、干预前后患者血清样本治血清样本治鼋峁⑾郑蠖嗍敬进一步进行轉治觯⑾志疽撤桨标志物。表例研究对象干预前后肝功能指标变化表芯慷韵蟾稍で昂笱V副瓯浠·统计值疘。,疞,琍注:为总胆红素;<浣拥ê焖兀籇V苯拥ê焖兀籄为碱性磷酸酶;为总蛋白;0椎鞍祝籊为球蛋白;9弱0纷k酶;5ḿ铛ッ福籄为丙氨酸转氨酶;L於彼嶙0泵注:8呙芏戎鞍祝籌。为低密度脂蛋白;为总胆固醇;为三酰甘油;T刂鞍譇籄为载脂蛋白;。?腹血糖.【一】畕】.
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.筠磐踹“秽鑬改善幌頼治鱿允荆逯柿考跚崮芄档%,肝脏脂肪即可降低%,低碳水化合物饮食能够改善颊咧蚀唬垢文谥含量显著降低行艿母稍ぃ峁允灸芄幌灾档蚇患者体质量、⒀Ъ把G錑水平,患者血清副昝飨愿纳疲V琓较灾档停庥牍代谢组学作为能宏观整体观察不同生物体系的代谢产物变化或其代谢产物随时间的变化的一种技术,可以识别和量化特定生物样本中的代谢物本研究通过代谢组学分析共发现了种差异性代谢产物,大部分为氨基酸和磷脂类代谢异常。在氨基酸代谢异常途径中,患者苯丙氨酸、二酪氨酸、苯丙氨酸、焕野彼帷彼嵩黾樱榘彼帷⒘涟彼峤低。肝脏是氨基酸代谢的主要器官,当肝脏出现损伤时,血液中的氨基酸含量会发生显著的变化。已有研酸代谢下降。在磷脂类代谢异常途径中,患者胆碱增加,而挥王8视土姿岬ḿ罱档汀=昀矗高,而甜菜碱降低。肝脏是胆碱代谢的主要场所,主且建立了胆碱缺乏饮食诱导动物P停碱/胆碱/甜菜碱的摄取和合成代谢与磷脂酰胆碱的分解代谢和分泌来实现的综上所述,等热量低碳水化合物高蛋白饮食可以颊叩囊辰ㄒ椋杂谥傅剂俅惨缴样本量偏少,结果可能会存在一定的偏倚,今后需要思讨论目前,国内外已有大量证据表明饮食可以干预及使颊吒喂δ芨纳萍案沃颈湫约跎伲腋善程度与体质量的减少呈正相关!S斜ǖ辣砻鳎本研究采用等热量低碳水化合物高蛋白饮食进内外的研究结果类似引。究表明,苯丙氨酸含量升高与肥胖和肝脂肪变性高度相关,而颊叩母喂δ芏窕赡艿贾卤奖棕榈酰甘油磷酸胆碱,溶血磷脂,谎怯退岣视土姿们普遍认识到脂质是调控细胞功能和疾病的中心环节,而脂质成分在姆⑸⒄怪蟹⒒恿酥匾的作用,脂质毒性是肝脏发病机制中的重要因素轷。本研究还发现经芨稍ず蠡颊叩牡ḿ钤要以磷脂酰胆碱的形式存在。多年来,人们已经认识到胆碱缺乏和肝脏脂质积累之间的联系,并关于胆碱在预防或治疗械淖饔萌灾V少。在肝细胞内,胆碱可在线粒体中氧化为甜菜碱,然后供应***,或进入坏ḿ钔揪逗铣闪字5碱。而磷脂酰胆碱的肝内稳态是通过平衡磷脂酰胆!5ḿ睿字5ḿ钤膊〗怪械淖饔没迫匀恢档蒙钊氩鳌显著降低颊咛逯柿俊及腰围,改善患者的肝功能、血脂及血糖,可能是一种适合中国颊咧贫ê侠淼囊巢呗浴⒃し繬的进展具有重要的临床意义。但本研究是单中心研究,进行多中心大样本量的研究,为临床提供更加坚实的依据。篇一●参考文献日图页前后患者血清样本治鼋峁·图,狪。,..,珹。,琔琣】【—.—。.!瞒·,。
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