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淋巴结中弹性超声分布诊断乳腺癌转移的价值.pdf

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淋巴结中弹性超声分布诊断乳腺癌转移的价值鲫伽嘲箂·论著·瑚枷尉魎肌,以.。榭喂酆鱫酓阳蹋见倦£鶽诎裠舶印蒯矿№,啦昭讹雐钾珊如,张惠敏乳腺癌是威胁妇女健康的主要疾病之一,研究表明,乳腺癌有无腋窝淋巴结转移,是评价预后最重要指标。对腋窝淋巴结的评估是临床选择治疗方式的重要期、手术方式的选择、术后的治疗都至关重要。前哨淋,甘芄刈ⅰQ芯勘砻鳎瑂是否转移的检查一般有触诊、超声波、钼靶、扑层扫描显像取R肝蚜馨徒岽フ铮壳笆侨橄侔┮淋巴结的位置、大小、质地及医师临床经验等影响,准逦医药兰可硭况唧沓蔘塑旦关酱堕』嵝┳豪糛丝:縌堕堕撼蔘包迪叶新华刘辉高曼丽【摘要】【中图分类号】【文献标识码】苨烈,餴依据,明确淋巴结的转移情况对疾病的评估、准确分巴结,,是指最先接受肿瘤淋巴引流和最早发生肿瘤转移的淋巴结¨’。目前乳腺癌的外科治疗领域中,前哨淋巴结活检术能够较好地预测腋淋巴结状态旧’。判断前哨淋巴结机断层扫描殴舱癯上、正电子发射断窝淋巴结转移的术前评估主要方法之一,但是明显受确性不高活獍惺钦锒先橄侔┘敖腥橄倨詹榈痡..—...目的分析正常腋窝淋巴结实时组织超声弹性成像的一般表现,并探讨其预测乳腺癌淋巴结转移的潜在价值。方法采用触诊、高频二维超声、多普勒超声和超声弹性成像拦榔ぶ屎退柚实方法分别检测健康志愿者和例乳腺癌淋巴转移患者腋窝淋巴结情况。比较槭苁哉叩苑植记榭觯⒓扑愀梅椒ǖ牧槊舳群特异性。基于不同高危人群淋巴转移的估计患病率计算阳性预测值和阴性预测值。。健康志愿者与乳腺癌淋巴结转移患者髓质弹性分布无差异.,但乳腺癌淋巴结患者皮质硬度大于健康志愿者.。触诊、高频二维超声、%、.ズィ匾煨苑直鹞%、.ァ%∽楹霞觳饬槊舳茸罡高频二维超声皮质或者弹性成像皮质显示蓝色,灵敏度.,高频二维超声和超声弹性成像联合检测特异性最高咂刀ぶ或者弹性成像皮质显示蓝色,%=崧鄄捎贸猿上窨墒踊馨徒岬苑布是一种可行的方法,超声弹性成像能够获取腋窝淋巴鲑荷实亩钔庑畔ⅲ⑻岣呷橄侔┳R蒲粜栽げ庵怠【关键词】乳腺超声;腋窝淋巴结;超声弹性成像;淋巴结转移【文章编号】゜【—珊“,,.琺瑆,珊【—一—鼬五口浴埃琒叼騨叫╪╪瓹作者单位:江苏省宿迁市,南京医科大学附属宿迁市第一人民医院超声医学科稀⒘趸浴⒏呗觥⒄呕菝;南京医科大学第一附属医院帐∪嗣褚皆,超声科缎禄通讯作者:叶新华猰簓甤琲—【,.,%,..%.ィ瑀瓵瑆籥】【籹;.
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逦医垫生旦笠丝鲞筮圣岬坠堕丛閕丛』垒坚婴坐:至浚丝槊梭茫菏主要并广泛采用的影像学检查方法,但对腋窝只能部分拍摄,且利用湎叨陨硖宓纳撕洗螅籧嗍怯用射线,辐射剂量大,且软组织分辨率欠佳;淙软组织分辨率高,无放射性损伤,但检查程序复杂、耗时、费用昂贵;臃肿哟坏慕嵌扰卸弦噶馨结转移情况,对淋巴结性质判断能够提供更多信息,但空间分辨率较低,存在一定的假阴性,同时炎性反应性淋巴结增生等病变由于其代谢旺盛,可表现为假阳性,且该手段同样存在复杂、耗时、价格昂贵及放射性损伤的缺点:推渌跋窦际跸啾龋上窦际蹙有简单、方便、重复性好、费用低、无辐射以及病人容易接受等优点。本研究旨在采用超声弹性成像技术检查健康志愿者正常淋巴结和乳腺癌患者腋窝转移行淋巴结,分析健康人群腋窝淋巴结的典型颜色分布弹性图,并探讨弹性成像检查在乳腺癌患者腋窝淋巴结转移中的价值。一般资料选取年轮略南京医科大学附属宿迁市第一人民医院进行乳腺体检,且乳腺检查未发现可疑结果的】蹬宰为对照组婊槿〗】凳苁哉呓邮芤肝蚜馨结超声弹性成像检查。例在乳腺外科住院治疗,且淋巴结转移组炅辏骄.。患者均行高频二维超声、多普勒超声、超声纳入与排除标准纳入标准:馨徒嵛J性、囊实性为主;柿贤暾撸超声检查行手术切除进行病理检查。排除标准:扇肭敖受治疗者;焉锲凇⒉溉槠谂裕未行手术病理仪器与方法仪器采用勒超声诊断仪,哒筇酵罚ど枞橄偌觳椴数,探头频率分别为卧位,双臂上抬外展,充分暴露两侧乳房及腋窝。先行双侧腋窝淋巴结行高频二维超声检查,观察是否有淋巴结肿大,以高频探头观察其大小、数量、形态、长短比/及内部回声,然后采用彩色多普勒血流显像观察淋巴结内血流情况及分布。然后切换至弹性成像模式进行超声弹性成像检查,探头尽可能轻触淋巴结,方向与皮肤垂直,待图像稳定保存图像,并记录腋淋巴结的弹性评分。排除融合的淋巴结病灶、坏死液化、深度过深等影响弹性评分的淋巴结。淋巴结均由经验丰富的超声医师进行弹性评分与分析。.判断腋淋巴结转移标准:当淋巴结至少表现下列跆征高度怀疑存在腋淋巴结转移:淋巴结长短轴比疭;皮质厚度≥或非对称性增厚;腋窝异常低回声;血流类型为周边型或混合型血流;血流丰富程度为级。评估腋窝淋巴结转移标准,郑毫巴结内全部绿色或少许蓝色,郑荷⒃诶渡%;郑豪渡颉ィ分,蓝色区域占据整个淋巴结,边缘有或无绿色。其中分为反应性淋巴结,分为转移性淋巴结。±结果作为金标准,计算不同检查方式判断腋淋巴结转移的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确性,并采用煅楸冉种方法的敏感度、特异度,计数资料采用检验,2钜煊型臣受试者一般资料体重指数更高..±痬组受试者淋巴结临床表现差异无统计学意义ゼ爸卓槁剩%锽超特征和多普勒特征比较槭苁哉淋巴结水平尺寸和髓质直径差异无统计学意义,乳腺癌淋巴结转移患者垂直尺寸显著大于健康志愿者橄侔┝、.。健康志愿者和乳腺癌淋巴的比例分别为%和%≡钪本..,平均.±弹性成像检查。学检查。彩色多普V龌颊哐学意义。±.岁,.%,,4送猓橄侔┝馨徒嶙R苹颊咂结转移患者皮质.。见表组馨徒崞ぶ手~±表健康志愿者和乳腺癌淋巴结转移患者卣骱投嗥绽仗卣鞅冉纒
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塑σ揭┧生旦筮丝鲞簋兰艿┗识榇堕汀焕菁嵋钌撼仕:縌垡盟垒至色调为黄色.、绿色%⒗%%,.。,皮质和髓质颜色分布显著不同,成对数据比较时,皮质比髓质显示出更多的蓝色从捕雀。组淋巴结皮质主要色调为蓝绿色%蛘呃渡,无黄色、绿色或者红色显示。组柚组受试者超声弹性成像结果比较表明,髓质颜色分布无显著差异,而槭苁哉咂ぶ恃丈ǚ植季哂邢灾钜.。与健康志愿者淋巴结相比,乳腺癌淋巴结转移患者淋巴结蓝色程度明显更高畂%⒗堵躺%和蓝色%。多因素分析也显示乳腺癌淋巴结转移患者皮质和髓质颜色分布显著不同.。见表。高频二维超声、多普勒超声、超声弹性成像和临床检测的灵敏度和特异性分析单一标准有效性时发高%土槊舳冉系.。超声弹性成像%土槊舳.。为探讨不同超声标准和“蓝色皮质”的弹性成像图特征结合。%大于任何组合。%。见值,并且该值依赖于周围组织硬度¨。本研究提出了一项相对简单标准蠢渡ぶ作为淋巴结良性色和蓝绿色。采用这一单一标准,超声弹性成像检测灵敏性为%,,这一理念也被用于乳腺癌影像学诊断,例如对该类患者联合多种超声成像技术,或者结合乳腺钼靶、核磁共振检查技术等。因此,本研究分析了高频二维超声标准与合理的弹性成像标准结合时的灵敏度和特异性,结果表明高频二维超声和超声弹性成像技术联合检查时能够明显提高乳腺癌腋窝淋巴结转移诊目前用于乳腺肿块评估的超声弹性成像评分系统是取岢龅牡杂捕绕婪諭址ǎ梅法以病变不同颜色分布为基础进行评价。但是该得分系统专为乳腺肿块设计,并不完全适用于淋巴结。等设计了愕燃读勘淋巴结弹性图像的病变可视性、相对明亮度、边缘规则性和边缘定义估淋巴结弹性成像,特异性为%,灵敏度为%,准确度为%¨。取捎媚诳党直方图进行图像评估,%。本研究使用不同方法来评估弹性成像图,并提出了将淋巴结的皮质和髓质分别评估的方法。而且,本研究还尝试避免使用较难处理的得分系统,采用闵ū晗低扯缘猿上裢冀评估,使用该系统可以对不同结果使用不同的主色调患者的淋巴结进行内窥镜超声动态成像,使用单一蓝色皮质标准结果得到了较高的灵敏性%.。检测结果颜色为黄色%、绿现高频二维超声检测宽度的皮质时特异性较采用蓝色皮质标准时得到了较为均衡的特异性的组合,将“宽度皮质”的高频二维超声特征表致超声弹性成像仅仅提供了组织硬度的相对测量与否的预测标志。乳腺癌淋巴结转移患者皮质硬度显著高于健康志愿者,这一差异在超声弹性检测中为蓝断效能。像对子宫、纵膈和腹部淋巴结进行检测,并使用红黄蓝进行描述臁⒒啤⒙獭⒒坡袒蚶。本文采用的方法得到的结果与等¨纠研究结果一致,其对名的特异性。表榱馨徒崞ぶ恃丈ū冉表咂刀⒍嗥绽占俺猿上衿兰垡肝淋巴结的灵敏度和特异性例髓质组
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塑医垫至丝呈生旦筮丝鲞箜翅旦观掖澡酚鉯型』褂ぷ撼蔘丝:盟縌堕堕高频彩色多普勒超声可通过观察淋巴结的解剖部位、大小、形态、内部结构、回声、血流状态及其周边情况等来综合评估淋巴结病变,这对淋巴结诊断和鉴别情况,超声成像技术成为首选的影像方法。超声波弹性成像技术作为近年来发展的新技术,最早由等¨在年首次提出,临床主要运用静态应变弹性成像,如彩色评分法或弹性应变率比值浣臃从匙橹喽杂捕取H橄侔┣吧诹馨徒嶙移,其病理结构来源于乳腺癌组织,回声特征与之有相似性。乳腺癌一般由较坚硬的组织组成,呈浸润性生长,边缘为星状或蟹足样改变,与周围的组织粘连在一起,导致弹性特征改变,硬度相应增加。目前已有应用于乳腺癌前哨淋巴结的检查的相关报道,可见常规高频彩色多普勒超声检查联合弹性成像技术已经是前哨淋巴结皮质上发展并且引起组织改变,正如本研究结果所示,超声弹性成像可以检测到弹性分布的微小改因此对于乳腺癌的前哨淋巴结,尤其是其中一部分体诊、高频多普勒超声和超声弹性成像拦榔ぶ屎退质弹性椒ㄓ型缙诨竦米既返恼锒希跎倭俅不检率,降低患者创伤性。总之,采用超声弹性成像可视化淋巴结弹性分布是一种可行的方法,超声弹性成像能够获取腋窝淋巴结皮质硬度的信息,并提高乳腺癌转移阳性预测值。具有重要意义,因此对评价乳腺癌患者腋窝淋巴结的淋巴结的检查的发展趋势¨A馨徒嶙R剖紫仍变,虽然淋巴结皮质的组织结构非常小只有毫米级别。积较小、皮质增厚不明显的淋巴结的鉴别,联合应用触参考文献啪,珊,,琋,┬,,:钇浞澹拍家搅剖贝娜橄侔┣吧诹馨徒峄罴欤蕉ù笱а报窖О,,:,,.蠲簦橄侔┗,,:旃迹橄貰超及觳橛τ糜谌橄侔┗,,.舛ú.痗谌橄侔┦,,:接ǎ踔喂湎ぃ龋脱氧葡萄糖痗谌橄侔┦前诊断与制谥械牧俅灿τ茫泄俅彩涤靡窖В:袁权,,,:.篒舀,坛鶥,郑薇薇,,,:任艳,,,:,,:锵迹踅鸱铮舴铮龋蔷猜銮判韵莱鲅;。,:..捎埃岳冢龋せだ砀稍ざ愿斡不喜⑸舷莱鲅;,,:.,,:,,:糯希本然だ沓绦蛟诟斡不喜⑸舷莱鲅;颊咧械挠τ茫国冶金工业医学杂志,,:.佟贵权,李颖,刘蕊,,,:周晓英,白雪,,,:.马艳丽,,,:—.陈少明,梁文康,、,.:张焕耀,黄华杰,***对上消化道出血患者临床疗效及琻P“寮剖P“寰奂仕降挠跋欤泄窖Т葱拢标记免疫分析与临床,,:,,:锄鷇:—.,力:.:昏.:.,。—.:.—石。.: