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经腹部浅表超声检查对急性阑尾炎患者检出率的影响
高杰
濮阳市人民医院超声科(濮阳)
457000
【摘要】目的分析经腹部浅表超声检查对急性阑尾炎患者检出率的影响。方法选取濮阳市人民医院
年月—年月疑似急性阑尾炎患者例,均行腹部超声、浅表超声检查,以术后诊断为金标准,比
20181220206146
较腹部、浅表超声单独及联合诊断效能、对不同类型急性阑尾炎检出率,分析不同类型急性阑尾炎影像学结果。
结果以术后诊断为金标准,例疑似急性阑尾炎患者中阳性例,阴性例;腹部超声检出阳性例,阴
146875980
性例;浅表超声检出阳性例,阴性例;腹部浅表超声检出阳性例,阴性例;腹部浅表超声诊断急
6691558660
性阑尾炎准确度()、灵敏度()、特异度()高于腹部超声
%145/%86/%59/59
[()、()、()]及浅表超声[()、(
%103/%62/%41/%102/%67/
)、()]单独诊断,漏诊率()、误诊率()低于腹部超声[
%35/%1/%0/%
()、()]及浅表超声[()、()]单独诊断(P);腹部浅
25/%18/%20/%24/59<
表超声对不同类型急性阑尾炎总检出率高于单独检查(P)。结论腹部浅表超声应用于急性阑尾炎诊断,
<
可提高诊断准确度、灵敏度、特异度,降低漏诊率及误诊率,对不同类型急性阑尾炎检出率提高有积极作用,可
收集患者详细声像信息,为临床治疗方案制定提供方向。
【关键词】急性阑尾炎;腹部超声;浅表超声;检出率
DOI:
.1000-
急性阑尾炎是病情变化复杂的急腹症快速诊方法
,
断是确保治疗效果的必要措施与腹腔镜检查血仪器选择飞利浦彩色超声诊断仪腹部超声扫
,、。
尿常规检查等方案相比超声检查在诊断准确率描探头频率取仰卧位逐级增加压
,、:2~5MHz,,
检查速度上具有明显优势腹部超声及浅表超声是力由右中下腹缓慢移动到右下腹辨明阑尾位置
。,,,
超声检查常用方式其中腹部超声优势在于穿透能对右下腹疼痛处进行详细扫描同时对左下腹腔
,,、
力强可扫描阑尾全长有助于发现病灶浅表超下腹部盆腔进行扫描通过纵切横切斜切手法
,,;,、、
声优势则在于具有较高分辨率对提高诊断准确率分析阑尾面积走向管腔与周围组织关系明
,、、、,
有积极作用相关研究指出腹部超声及浅表超声确是否存在肠间隙积液大网膜包裹等情况浅表
。,、。
联合应用对提高疾病符合率有明显帮助[1]本研超声扫描探头频率扫描回盲区探
。:6~13MHz,,
究选取我院疑似急性阑尾炎患者均行腹部及浅表头两端施加压力依据脂肪厚度不同适当加压
,(),
超声旨在分析其临床应用价值将周围组织推开后排出肠管内多余气体仔细观察
,。,
寻找阑尾可疑声像分析细微变化若存在阑尾周
1资料与方法,,
围积液腔内积液等情况测量阑尾直径后检测阑
、,
一般资料尾周围血流部分采集详细图像
,。
选取濮阳市人民医院年月年诊断标准
201812—
月疑似急性阑尾炎患者例其中男例女腔内闭塞或存在粪石影阑尾区存在囊实性包
146,93,;
例年龄岁平均块且存在积液阑尾区压痛阑尾肿大阑尾壁
53;23~69,(±),;,;
岁病程平均增厚管腔表现为靶环状
;~,(±)h。,。
选取标准观察指标

纳入标准初步诊断为急性阑尾炎合并右腹部浅表超声单独及联合诊断效能腹部
:;①;②
下腹疼痛发热白细胞计数提高等症状均经浅表超声单独及联合对不同类型急性阑尾炎检出
、、;
手术病理证实结果临床资料完善患者知情本率不同类型急性阑尾炎影像学分析
;;;③。
研究并签署同意书排除标准检查不配合认统计学分析
。:;
知功能异常既往精神疾病史伴有其他腹腔病通过处理数据计数资料以n
;;,
变表示行χ2检验检验标准α
。(%)、,=。
广州医药年月第卷第期
**********
患者中阳性例阴性例腹部超声检出阳性
2结果87,59;
例阴性例浅表超声检出阳性例阴
80,66;91,
诊断四格表性例腹部浅表超声检出阳性例阴性
;86,60
以术后诊断为金标准例疑似急性阑尾炎例见表
,146,1。
表1诊断四格表
腹部超声浅表超声腹部浅表超声
术后诊断总计
+-+-+-
[phone]
-1841243505959
总计
806691558660146
诊断效能低于腹部超声及浅表超声单独诊断P
(<),
腹部浅表超声诊断准确度灵敏度特异度高见表
、、2。
于腹部超声及浅表超声单独诊断漏诊率误诊率
,、
表2诊断效能
准确度灵敏度特异度漏诊率误诊率
腹部超声
(103/146)(62/87)(41/59)(25/87)(18/59)
浅表超声
(102/146)(67/87)(35/59)(20/87)(24/59)
腹部浅表超声
(145/146)(86/87)(59/59)(1/87)(0/59)
χ2

P
<<<<<
不同类型急性阑尾炎检出率高于单独检查P见表
(<),3。
腹部浅表超声对不同类型急性阑尾炎总检出率
表3不同类型急性阑尾炎检出率
坏疽性阑尾炎化脓性阑尾炎单纯性阑尾炎阑尾周围脓肿总检出率
腹部超声
(18/26)(14/21)(14/19)(16/21)(62/87)
浅表超声
(20/26)(15/21)(16/19)(16/21)(67/87)
腹部浅表超声
(25/26)(21/21)(19/19)(21/21)(86/87)
χ2

P
<
不同类型急性阑尾炎影像学分析疏急性化脓性阑尾炎阑尾加粗阑尾壁增
。②:,
急性坏疽性阑尾炎阑尾肿胀形态结构异厚阑尾横切面表现为类似靶环的同心圆特征外
①:,,,
常阑尾壁增厚且不均匀各层结构模糊浆膜线径平均边界不
,,,8~14mm,(±)mm;
中断不连续可见积脓性梗阻腔内压力上升清晰存在囊状低回声腔内回声密集点状分布
、,,,,,,
阑尾末端呈杵状较饱满外径为平呈现为稍弱或稍强部分可见团状强回声是由于腔
、,11~20mm,,
均腔内为密集点状回声内存在粪石系膜淋巴结增大肠壁血流信号呈环
(±)mm;,;,
存在浑浊液体回声阑尾与周围存在一定粘连升绕装且信号较多急性单纯性阑尾炎图像清
;,,。③:
结肠及盲肠存在一定扩张盲肠内可见液体及气体晰阑尾增粗层次分明黏膜下增厚明显直径
,,,,,
声像阑尾周围可见环状液性暗区血流信号稀平均存在强回
,,6~13mm,(±)mm;

声横切为同心圆纵切为腊肠形管内存在粪石断准确率浅表超声可弥补腹部超声分辨率的不
,,,。
类回声阑尾周围脓肿难以显示正常阑尾形态足二者结合优势互补有助于提高检出率[7]
。④:,,。
及结构辨认困难表现为混合性团块难以确认有学者指出小儿肠套叠应用腹部超声联合浅表超
,,,,
阑尾正常形态边界不清晰气体及粪石的强回声声检查具有较高准确率可明显降低误诊率有助
,,,,
混杂团状一侧或中心存在断续增粗的管状回声于为临床诊疗提供可靠依据[8]另有研究证实
,。。,
浅表超声有助于提高单独腹部超声的诊断效果减
3讨论,
少漏诊情况[9]本研究结果显示腹部浅表超声
。,
急性阑尾炎是临床最常见急腹症快速准确诊断准确度灵敏度特异度高于腹部超声及浅表
,、、、
诊断是确保治疗方案实施的必要前提避免延误治超声单独诊断漏诊率误诊率低于腹部超声及浅
,,、
疗时机造成更大损伤急性阑尾炎诊断准确率时表超声单独诊断P提示腹部浅表超声
。、(<),
效性在诊疗中占有重要地位目前临床急性阑尾炎诊断急性阑尾炎患者在诊断效能方面具有明显优
,,
仍存在一定误诊风险误诊率可达影响后续势
,4%,。
治疗[2]急性阑尾诊断需与输卵管妊娠胸膜炎进一步分析腹部浅表超声对不同类型阑尾炎的
。、、
肺炎等多种疾病鉴别由于临床症状相似通过影检出情况发现腹部浅表超声对不同类型急性阑尾
,,,
像学检查提高检出率具有重要临床意义同时急性炎总检出率高于单独检查P说明腹部
。(<),
阑尾炎具有不同类型对不同类型阑尾炎进行鉴别浅表超声有助于提高不同类型阑尾炎检出率需说
,。
同样是确保治疗效果的必要条件明的是本研究中腹部浅表超声检查对急性单纯性
。,
阑尾炎临床表现多样但其主要症状无特异阑尾炎阑尾周围脓肿检出率与单独检查三组间比
,、
性临床诊断具有一定误诊漏诊风险超声检查较无明显差异其原因与本研究所选病例偏少有
,、。,
是现代诊疗常用影像学检查方案借助超声波在人关分析不同类型阑尾炎超声检查结果显示急性
,。,
体内器官的反射进行观察具有经济性高无创单纯性阑尾炎回声强阑尾增粗横切面为同心
,、、、,
检查迅速等优势应用范围广泛超声检查是急性圆急性化脓性阑尾炎存在阑尾增粗特点且同心
,。;,
阑尾炎等急诊疾病的首选检查方案其中腹部超声圆特征更明显急性坏疽性阑尾炎阑尾结果异常
,;,
临床应用最多腹部探头穿透力强具有探测范围阑尾壁厚度不均匀阑尾周围脓肿患者无法正常显
,,;
广程度深等优势可显示阑尾全长便于明确病示阑尾结构形态表现为混合性团块边界不清
、,,、,,
变范围有助于临床诊断[3-4]腹部超声局限性在晰回声混杂同时需注意不同患者病变程度
,。,。,、
于分辨率偏低难以有效显示阑尾壁层结构对管发病时间病灶位置存在差异患者体型肠道通
,,、,、
壁回声结构变化收集困难因此单独通过腹部超气情况均可能对检查结果造成一定影响通过联合
。,,
声诊断急性阑尾炎存在一定局限性尤其对阑尾位检查方式有助于弥补单一检查的不足最大程度降
,,
置表浅发病时间短炎症反应较轻患者难以清晰低漏诊风险提高诊断准确率在进行急性阑尾炎
、、,。
显示相较于腹部超声浅表超声优势在于分辨率鉴别诊断时应排除肾盂肾炎消化道穿孔输尿
。,,、、
高通过增加发射频率而大幅提高声像清晰度及分管结石粘连性肠梗阻回盲肠肿瘤等疾病女性
,、、,
辨率有助于进一步诊断浅表超声可清晰显示急患者还应鉴别输卵管妊娠卵巢囊肿破裂小儿还
,。、,
性阑尾炎阑尾壁层次明确阑尾壁结构检查管腔应区分肠系膜淋巴结炎避免造成误诊另外为
,,,。,
内部状况鉴别阑尾坏死组织脱落粪石等情况提高急性阑尾炎诊断准确率检查时医护人员应嘱
,、,,
明确阑尾积液情况有助于鉴别急性阑尾炎类患者排空膀胱以腹部探头探查右下腹即可显示
,,,
型[5-6]浅表超声具有较高适用性且操作简便多数病变阑尾通过逐步按压方式推开阑尾肠管内
。,,,
可清晰显示增粗阑尾及周围肠管鉴别坏死脱落组气体有助于阑尾影像显示对部分腹肌紧张患
,,;
织及粪石差异便于观察阑尾所致的积液渗出对者可指导进行下肢微屈以提高阑尾显示率
,,,,。
黏膜层增厚不明显的细小阑尾同样有较高检出率综上腹部浅表超声应用于急性阑尾炎诊断
。,,
因此浅表超声在图像清晰度分辨率方面优于腹可提高诊断准确度灵敏度特异度降低漏诊率
,、、、,
部超声但浅表超声局限性在于穿透能力较弱对及误诊率对提高不同类型急性阑尾炎检出率有积
。,,
右下腹积气部分脂肪层较厚异位阑尾患者难以极作用可收集患者详细声像信息为临床治疗方
、、,,
有效检查且易受右下腹积气状况影响而降低诊案制定提供方向
,,。
广州医药年月第卷第期
**********
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