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年月
20226JOURNALOFHEBEIMEDICALUNIVERSITYJune2022·637·
·论著·
维持性血液透析患者心脏瓣膜钙化对病死率的
影响分析
管仁苹1,尹立勇2*,刘维萍1,李涛1,郭永力1,张彦芬1
河北省秦皇岛市第一医院肾脏内科河北秦皇岛河北省秦皇岛市第一医院神经内科河北秦皇岛
(1.,066000;2.,066000)
[摘要]目的通过研究本中心接受血液透析的患者在近年中的临床情况和检查实验室结果分析其对病
3、,
死率的影响尤其是心脏瓣膜钙化对维持性血液透析患者病死率的影响方法分析在我院接受血液透析至少
,。6
个月的患者例对死亡和存活患者的首次记录数据和临床发现进行了比较结果例患者存活例患
443。。298,145
者死亡死亡患者的平均年龄较高患者有冠心病患者有心脏瓣膜钙化死亡患者血液透析持续时间
。,60%,%。
较低碱性磷酸酶白蛋白尿素清除指数在死亡患者中水平更低反应蛋白全段甲状旁腺激素透析前
。、,(Kt/V),C、、
血钾水平在死亡患者中较高回归分析显示年龄冠状动脉疾病和多个心脏瓣膜钙化两个及以上心脏瓣
。Logistic、(
膜钙化是病死率的独立危险因素透析前钾水平全段甲状旁腺激素和较高的尿素清除指数对生存率有
)。、(Kt/V)
利结论年龄冠状动脉疾病多个心脏瓣膜钙化是维持性血液透析患者死亡的危险因素
。、、。
[关键词]肾透析心脏瓣膜疾病病死率
;;doi:.1007-
[中图分类号][文献标志码][文章编号]
-3205(2022)06-0637-05
Impactofcardiacvalvecalcificationonmortalityinpatientsundergoingmaintenancehemodialysis
12*11
GUANRen-ping,YINL-iyong,LIUWe-iping,LITao,
11
GUOYong-li,ZHANGYan-fen
.DepartmentofNephrologytheFirstHospitalofQinhuangdaoCityHebeiProvinceQinhuangdao
(1,,,

066000,;2,,
HebeiProvinceQinhuangdaoChina
,066000,)
[Abstract]Objective
Toanalyzetheimpactofclinicalcondition,examinationand
laboratoryresults,especiallycardiacvalvecalcification,onmortalityofpatientsundergoing
Methods


Results
,298patients
,60%ofdeadpatientshadcoronary
heartdisease,%
,albumin,ureaclearanceindex(Kt/V)werelower,whileC-
reactiveprotein,ful-llengthparathyroidhormoneandthepotassiumlevelbeforehemodialysis
,coronaryarterydisease
(CAD)andmultiplecardiacvalvecalcification(≥2)wereindependentriskfactorsformortality.
Potassiumlevelbeforehemodialysis,ful-llengthparathyroidhormoneandhigherKt/Vwere
Conclusion
,CADandmultiplecardiacvalvecalcificationarerisk
factorsformortalityofpatientsundergoingmaintenancehemodialysis.
收稿日期
[]2021-07-14
作者简介管仁苹女黑龙江延寿人河北省秦皇岛
[](1983-),,,
市第一医院主治医师医学硕士从事肾脏内科疾病诊治研究
,,。
通信作者
*。E-mail:******@.
河北医科大学学报第卷第期
·638·436
[Keywords]
renaldialysis;heartvalvediseases;mortality
血液透析治疗的终末期肾病的病死率明显高于
同龄非终末期肾病患者尽管大量资源投入用于治
。
疗终末期肾病患者但透析患者的病死率仍然较高
,,
透析患者的全因病死率是一般人群的
~
倍[1]有研究表明透析开始后的早期病死率较
。,
高[2]血液透析患者第年的首位死亡原因是心血
。1
管事件其次是感染[3]死亡风险主要受年龄合并
,。、
症如糖尿病高血压冠心病和整体健康状况等因
(、、)
素影响此外透析人群的特定因素也起作用如
。,。图1冠状动脉疾病的生存率
容量过载磷酸钙代谢紊乱炎症和贫血本研究的
、、。Figure1Survivalrateofpatientswithcoronaryarterydisease
目的是探讨临床情况及实验室检查结果尤其是心
,
脏瓣膜钙化对血液透析患者病死率的影响
。有两个及以上的心脏瓣膜钙化血液透析患者生存时
1资料与方法间更短见图
,2。

20181—2020
年月期间透析患者的档案在本院接受血液透
12。
析至少个月且年龄大于岁的患者例被纳
618443
入研究患者特征包括年龄性别透析持续时
。(、、
间合并症糖尿病高血压冠状动脉疾病终末
)、(、、、)
期肾病的病因以及记录最初的实验室及检查结果
,。
我们记录透析前收缩压舒张压生化参数包括钠
/,:、
钾磷校正钙甲状旁腺激素血清白蛋白血尿酸
、、、、、、
图2心脏瓣膜钙化的生存率
反应蛋白三酰甘油总胆固醇低密度脂蛋白胆
C、、、Figure2Survivalrateofpatientswithcardiacvalve
固醇高密度脂蛋白胆固醇碱性磷酸酶血红蛋白
、、、、calcification
铁蛋白及尿素清除指数回顾性分析透析
Kt/V()。
开始后进行的超声心动图结果并记录心脏瓣膜钙2,
,最高死亡患者在性别上差异无统计学意义死亡
化情况死亡原因归纳为五大类冠心病感染性疾。。
。:、患者的平均年龄较高死亡患者的血液透析持续时
病脑血管病癌症和其他未知冠心病相关死亡。
、、/。间较短血液透析前的血压水平与病死率无关见
包括因心肌梗死心脏骤停心力衰竭猝死等心脏。,
、、、表
事件导致的死亡患者中例存活例死亡1。
。298,145。
对死亡和存活患者的记录数据进行了比较2、
。白蛋白在死亡患者中水平更低反应蛋白甲状旁
;C、

数据分析计量资料比较采用t检验和、,
。Mann-
U检验计数资料比较采用2检验或2,3。
Whitney。
精确检验将单变量模型中的显著变量置Logistic
Fishers。中有意义的变量通过逻辑回归分析进行评估以是
于回归分析中以进一步研究分析可能的。
Logistic,否发生死亡为因变量是否以年龄冠状
危险因素P为差异有统计学意义(=1,=0),、
。<。动脉疾病多个心脏瓣膜钙化透析前血钾全段甲
、、、
2结果状旁腺激素高尿素清除指数白蛋白碱
、Kt/V()、、
性磷酸酶为自变量进行回归分析透析前
。
钾水平全段甲状旁腺激素高尿素清除指
有冠心病的血液透析患者生存时间更短见图、、Kt/V(
,1。数为生存的有利因素见表
),4,5。
河北医科大学学报第卷第期
436·639·
表1基线人口学和临床特征
Table1Baselinedemographicandclinicalcharacteristics
年龄吸烟持续透析时间糖尿病肾慢性肾小球肾炎
变量例数男性例数
(,)
%x-s岁例数月例数例数
(±,)(,%)(M,QR,)(,%)(,%)
生存组
298185()±(56)51(163)89()129()
死亡组
14587()±(51)44(114)77()44()
2tZ值
χ//
P值
<<
高血压肾病多囊肾其他不详收缩压舒张压
变量例数
例数例数例数例数x-sx-s
(,%)(,%)(,%)(,%)(±,mmHg)(±,mmHg)
生存组
29825()3()12()38()142±1380±9
死亡组
1455()2()6()11()144±1580±10
2tZ值
χ//
P值

1mmHg=
表2患者的实验室参数
Table2Laboratoryparametersofthepatients
x-s
(±)
血尿酸血清白蛋白血钠血钾校正钙血磷碱性磷酸酶全段甲状旁腺激素
组别例数
(mol/L)(g/L)(mmol/L)(mmol/L)(mmol/L)(mmol/L)(U/L)(M,QR,ng/L)
生存组μ
±±±±±±±()
死亡组
±±±±±±±()
tZ值
/
P值

表3患者的实验室参数
Table3Laboratoryparametersofthepatients
x-s
(±)
总胆固醇高密度脂蛋白低密度脂蛋白三酯甘油反应蛋白血红蛋白铁蛋白
组别例数C
胆固醇胆固醇Kt/V
(mmol/L)(mmo/lL)(mmo/lL)(mmol/L)(M,QR,mg/L)(g/L)(M,QR,mg/L)
生存组
±±±±(2)±()±
死亡组
±±±±(24)±()±
tZ值
/
P值

表4不同的研究因素对血液透析患者死亡影响的回归分析变量赋值表
Table4Regressionanalysisvariableassignmenttableintheimpactofdifferentresearchfactors
onthedeathofpatientsundergoinghemodialysis
研究因素赋值研究因素赋值
年龄岁岁冠心病有无
≥65=1,<65=0=1,=0
多个心脏瓣膜钙化是否血钾
=1、=0<=1,≥=0
全段甲状旁腺激素
≤300ng/L=1,>300ng/L=0Kt/V≥=1,<=0
碱性磷酸酶白蛋白
<150U/L=1,≥150U/L=0≥35g/L=1,<35g/L=0
表5死亡危险因素的多因素回归分析
Table5Multivariateregressionanalysisofriskfactorsfordeath
变量回归系数标准误2值P值值CI
WaldχOR95%
年龄
-<~
冠心病
-~
多个心脏瓣膜钙化
-~
血钾
~
全段甲状旁腺激素
~
Kt/V-~
碱性磷酸酶
-~
白蛋白
~
管仁苹等维持性血液透析患者心脏瓣膜钙化对病死率的影响分析
·640·
血液透析的肾脏疾病患者中高钾血症的中位患病
3讨论,
率为在接受联合药物主要是肾素血管紧
%,(-
研究表明年龄冠状动脉疾病和两种及以上的张素醛固***系统抑制剂和保钾利尿剂的患者中
,、-)
心脏瓣膜钙化是血液透析患者死亡的独立危险因增加在纳入的研究中血透人群钾水平升高与全
。,
素死亡患者中超过的患者患有心脑血管疾因和心血管疾病病死率增加之间的关系是一致
。50%
病同时由于合并症死亡患者的血液透析的持续的[16]在研究中在死亡患者中血钾水平不低于
。,,。,
时间较短心血管疾病是血液透析患者死亡的主要其死亡患者的血钾水平高于存活者
。,。
原因研究发现心血管疾病在患者行长期稳定的多因素回顾分析显示血清钾水平不是病死率的独
。,,
血液透析治疗期间进展并增加死亡风险[4]立预测因素因此认为低钾血症不是导致患者死亡
,。。,
研究显示年龄是透析患者死亡的危险因素的原因高钾血症可能是导致部分患者死亡的原因
,。,。
有研究发现透析患者中死亡患者的年龄明显大于研究发现死亡患者的血清碱性磷酸酶和全段
,,
存活患者[5-6]此研究中还发现岁以上的透析甲状旁腺激素
。,60(intactparathyroidhormone,iPTH)
患者的病死率较高[5]老年透析患者病死率的增加水平低于生存患者最近的研究发现患者血清
。。
可能是由于心血管疾病的发病率较高所致这是透水平
,iPTH≥750ng/L、600~749ng/L、450~599
析患者全因病死率的主要预测危险因素此外研与血清在范围内的患
。,ng/LiPTH150~299ng/L
究发现男性和女性的病死率没有显著差异者相比全因和心血管死亡的风险显著增高血清
。,,
心脏瓣膜钙化与病死率的关系呈形曲线血清水
(cardiacvalvecalcification,iPTHU,iPTH
是慢性肾脏病患者常见的疾病包括主动脉平在到范围内可使全因和心
CVC),150ng/L450ng/L,
瓣二尖瓣以及三尖瓣的钙化在透析患者心血管死亡的风险最低[17]在另一项韩国的研究
、。CVC。
脏结构改变和心血管疾病进展中起着重要作用随中对例透析患者例血液透析和
。,1771(1260511
着透析时间的增加的发病率呈上升趋势例腹膜透析进行了多中心前瞻性队列研究在
,CVC。)。27.
年指南建议对于慢性肾脏病期个月的随访期间例患者死亡感染相
2009KDIGO,3~53,175(%),
的患者应定期进行心脏多普勒超声检查来评估关死亡占全因病死率的血清
,20%。iPTH<150
情况研究发现维持性血液透析患者二尖瓣的患者的全因病死率和感染相关病死率均显
CVC。,ng/L
钙化的和主动脉瓣钙化的患病率分别为和著高于其他组[18]而研究未发现血清碱性磷酸酶
50%。
[7]而不仅增加血液透析患者全因及心血和水平是死亡的危险因素需要更大样本的
38%,CVCiPTH,
管病死率还增加了新发心血管事件的风险[8]最研究进一步证实
,。。
近一项荟萃分析[9]表明与预后的关系与非综上所诉年龄冠状动脉疾病和多个心脏瓣膜
,CVC,,、
亚洲地区相比亚洲患者有更高的心血管和钙化是死亡的危险因素一旦患者进入终末期肾
,CVC。
全因病死率但是可能与所选研究的异质性有关病在慢性肾脏病期应加强透析前的管理积极关
,,,5,
程度越高病死率越高钙化心脏瓣膜的数量注心脏瓣膜钙化情况对这类患者加强营养不良感
CVC,,,、
与病死率风险相关在血液透析患者中既往的研染并发症的治疗可能降低血液透析患者心脏瓣膜
。,,
究报道心脏瓣膜钙化进展迅速一些临床因素如年钙化的进展进而降低患者的病死率
,,。
龄炎症碱性磷酸酶血清磷水平全段甲状旁腺激
、、、、[参考文献]
素水平高脂血症等与血液透析患者的进展
、CVC
有关[7,10-14]本研究结果显示死亡患者中[1]SaranR,RobinsonB,ShahinianV,
。,,%
患者存在且多个心脏瓣膜钙化是透析患者死system2018annualdatareport:epidemiologyofkidney
CVC,
亡的危险因素本研究中发现钙磷失衡和瓣膜钙diseaseintheUnitedStates[J].AmJKidneyDis,2019,73
。,(3S1):A7-A8.
化之间无关营养不良和炎症是导致的主要林晶晶陈少华姚曦等维持性血液透析患者早期死亡率及
。CVC[2],,,.
因素近期的一项研究表明静脉注射肌醇六磷酸相关危险因素分析中华肾脏病杂志
。,[J].,2020,36(8):595-
能显著减轻接受血液透析的终末期肾病患者冠状动600.
脉钙化和主动脉瓣钙化的进展[15]为血液透析心脏[3]AliOM,SayedAA,MohammedWS,
,
瓣膜钙化患者的治疗带来希望systemaffectionanditsrelationtofirst-yearmortalityin
。patientsinitiatingmaintenancehemodialysis[J].IntJGen
在血液透析患者中大部分研究已经证明高钾
,Med,2020,13:379-385.
血症是危险和致命的近期的一项研究发现在接受(下转第页)
。675
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