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47 .
年月47 3
JOURNALOFGUIZHOUMEDICALUNIVERSITY .
2022320223
·临床研究·

维生素用于脓毒症患者的临床疗效∗
C
钟俊1,赵佩莹2,杨洵2,陈亚飞2,王迪芬2
贵州省骨科医院重症医学科贵州贵阳遵义医学院附属贵航医院重症医学科贵州贵阳
(1., 550002;, 550009)
[摘要]目的探讨维生素治疗在脓毒症患者血清炎症介质应急反应指标及心肌标记物的影响
C、。
方法将例脓毒症患者随机均分为治疗组和对照组治疗组患者在常规治疗基础上给与静滴维生素治
120,C
疗对照组患者在常规治疗基础上给与静滴***化钠治疗对比两组患者的临床疗效于治疗前治疗周时
,%,;、2
取血检测血清炎症反应指标白细胞介素白细胞介素肿瘤坏死因子应激反应
-6(IL-6)、-10(IL-10)、-α(TNF-α)、
指标一氧化氮超氧化物歧化酶丙二醛检测心肌损伤标志物型脑利钠肽前体
(NO)、(SOD)、(MDA),B(NT-proB-
肌钙蛋白心肌酶同时观察两组患者的机械通气时间住时间及的死亡率
NP)、T(cTnT)、(CK-MB),、ICU28d。
结果治疗前两组脓毒症患者一般情况比较差异无统计学意义P治疗后治疗组患者评
,(>);,APACHEⅡ
分机械通气时间住时间及死亡率高于对照组P血清低于对照组高于
、、ICU28d(<),IL-6、TNF-α、IL-10
对照组P血清均低于对照组高于对照组P血清均
(<);NO、MDA,SOD(<);NT-proBNP、cTnT、CK-MB
低于对照组P结论脓毒症患者的救治中给予维生素可减轻患者心肌损伤其机制可能与维生素
(<)。 C,
可降低炎症介质水平及减轻机体应激反应水平有关
C。
[关键词]脓毒症维生素炎症反应氧化应激反应心肌损伤
;C;;;
[中图分类号][文献标识码][文章编号]
A 2096-8388(2022)03-0308-05
DOI
:.2096-
ClinicalefficacyofvitaminCinthepatientswithsepsis
12222
ZHONGJun,ZHAOPeiying,YANGXun,CHENYafei,WANGDifen

(,,,,;

,,,)
AbstractObjective
[] ToinvestigatetheeffectsofvitaminCtreatmentinseruminflammatory
Methods
mediator,responseindicatorsandmyocardiummarkersofpatientswithsepsis. One
hundredandtwentypatientswithsepsiswererandomlydividedintotreatmentgroupandcontrolgroup;
treatmentgroupreceivedregulartreatmentplusⅣvitaminCtreatment,controlgroupreceivedregular
treatmentplusⅣsodiumchloridetreatment(%)andclinicalefficacywerecomparedlater.
Interleukin-6(IL-6),interleukin-10(IL-10),tumornecrosisfactor(TNF-α),emergencyresponse
indicatornitricoxide(NO),superoxidedismutase(SOD),malondialdehyde(MDA),detected
myocardiummarkersType-BNT-proBNP,troponin(cTnT)andmyocardialenzyme(CK-MB)were
,hospitalizedtimein
Results
ICUandmortalityrateof28dofbothgroupswererecorded. Beforetreatment,general
informationofbothgroupsshowednostatisticalsignificance;afterthetreatment,APACHEIIscores,
mechanicventilationtime,hospitalizedtimeinICTandmortalityrateof28doftreatmentgroupwere
P
higherthancontrolgroup(<);serumIL-6,TNF-αoftreatmentgroupwerelowerthanthatof
P
controlgroup,IL-10oftreatmentgroupwerehigherthanthatofcontrolgroup(<);serumNO,
MDAoftreatmentgroupwerelowerthanthatofcontrolgroup,SODoftreatmentgroupwerehigher
P
thanthatofcontrolgroup(<);serumNT-proBNP,cTnT,andCK-MBoftreatmentgroupwere
PConclusion
lowerthanthatofcontrolgroup(<). VitaminCtreatmentforpatientswithsepsis
基金项目贵州省卫生健康委科学技术基金
∗∗[](gzwjkj2019-2-007)
308
万方数据
期钟俊等维生素用于脓毒症患者的临床疗效
3 C

inflammatorymediatorlevelandalleviatingstressresponselevel.
Keywords
[]sepsis;vitaminC;inflammatoryresponse;oxidativestress;myocardialdamage
脓毒症是以宿主对感染的反应失调致全身炎组和对照组参照拯救脓毒症运动
,《Bundle》
症反应综合征临床主要表现为器官循环代谢功年版上指南推荐的标准治疗方法开展常规
,、(2018)
能障碍是重症医学可关注的重点及热点问题在治疗两组患者选择广谱抗生素抗感染早期液体
,。,,
临床上心肌损害是脓毒症最典型及严重结果同复苏积极治疗基础原发病机械通气应用血管活
,,,,,
时也是导致脓毒症患者预后不良甚至死亡的重要性药物镇痛镇静肠内营养支持及其他对症支持
,,
原因之一脓毒症对患者心肌损害主要通过心肌等治疗治疗组患者入当天取总剂量为
。。ICU,
能量改变炎症介质对心肌细胞损害及血管内皮的的维生素均分份与的葡
、50mg/(kg·d)C,4,5%
损伤补体激活致心肌缺血性损伤及自主神萄糖溶液配制成份的混合溶液每微量
、C5a30mL/,6h
经系统的影响等[1]今年的研究认为在脓毒症泵静脉泵入内匀速输注完成应用疗程直
。,,30min,
早期大量氧自由基形成诱发的氧化应激损伤及至患者转出对照组例患者开展与治疗组
,ICU。60
炎症因子风暴造成大量心肌细胞损伤[2-3]因相同的常规治疗对照组采用相同剂量的***
“”,;%
此抗氧化应激及抗炎为脓毒症的临床治疗指出新化钠溶液均分成份与的葡萄糖溶液配制
,4,5%
的路径维生素具有显著的抗氧化抗炎功能成份的混合溶液每微量泵静脉泵入
。C、,30mL/,6h,
本研究以例脓毒症患者为研究对象探讨维生内匀速输注完成应用疗程直至患者转
120,30min,
素在患者心肌损伤干预中的作用和机制出
C。ICU。



、、
谱急性生理与慢性健康状况采用急性生理与慢性
,

Ⅱ(APACHEⅡ)
纳入年月年月收治的器官衰竭检测评分进行对比
20191—202012120(SOFA)。APACHE
例脓毒症患者为研究对象所有患者均经临床检查评分由项部分组成项为急性生理
,ⅡA、B、C3,A
确诊诊断标准根据第版脓毒症与脓毒性休克定评分共项前项由临床最常用的生命
,3(APS)12,11
义的国际共识对于疑似感染患者进行快体征血常规血生化血气分析指标构成第项
(Sepsis-3)、、、,12
速序贯器官衰竭评分意识改变收缩压为格拉斯哥评分项为年龄评分岁以下为
(qSOFA),、;B,440
呼吸频率次符合以上两分岁为分岁为分岁
≤100mmHg、≥22/min,、45~542、55~643、65~74
项即疑似脓毒症评分分即可诊断脓毒为分岁以上为分项即慢性健康评分
,qSOFA≥25、756;C,
症[4]所有患者均有授权家属签署知情同意研凡有重要器官或系统功能严重障碍或衰竭的慢性
。,
究获得医院伦理委员会批准病例纳入标准1疾病如行急诊手术或未行手术治疗者加分择
。:(),5,
岁2住院存活时间超过病历资料期手术者加分评分由患者氧合指数
18~76;()48h、2)。SOFA、
完整3入院近期入院前周内无维生素使是否进行呼吸支持血小板数量胆红素水平平均
;()(2)C、、、
用史排除标准1入住重症监护病房后动脉压格拉斯哥评分及患者肾功能情况进行
。:()(ICU)、
内死亡对本研究所采用的药物禁忌症者评估
24h、;。

()<96h;() 、2,
全身炎症反应综合征或伴器官衰竭外者基础体征和评分的改善效果机械
(SIRS)(APACHEⅡ、
伤肿瘤等4妊娠期哺乳期妇女5有激素通气时间住院时间及死亡率对两组患者临
、);()、;()、28d
或免疫抑制药物长期应用史者研究期间未能连续床效果进行评价
、。

;() 2
肌损害的患者别采集两组患者空腹肘静脉血离心离心半
。5mL,(

3cm,2000r/min,10min)
采用随机数字表法将例患者均分为治疗后采用酶联免疫吸附实验法检测白细胞
120,(ELISA)
309
万方数据
贵州医科大学学报卷
47
介素白细胞介素评分低于对照组差异有统计学意义P
-6(interleukin-6、IL-6)、-10(inter-PACHEⅡ,(
及肿瘤坏死因子治疗组在机械通气时间住时间及
leukin、IL-10-α(tumornecrosisfac-<);、ICU
等炎症反应指标死亡率等方面均低于对照组差异有统计学
tor-α、TNF-α)。28d,

(<)。2。
集两组患者血清标本采用***还原醇法检测一氧
,表2 两组脓毒症患者治疗后临床效果比较(x±s)
化氮黄嘌呤氧化酶法检测超氧
(nitricoxide、NO)、 Comparisonofclinicaleffectsbetweenboth
化物歧化酶硫代巴比groupsaftertreatment(x±s)
(superoxidedismutase、SOD)、
妥酸法检测丙二醛等氧化脓毒症
(malondialdehyde、MDA)项目χ2/tP
应激反应指标 治疗组n对照组n
。(=60)(=60)
心肌损伤标志物按项下方法采集评分分
Ⅱ/±±

两组患者血清标本采用全自动化学发光免疫分析/±±
,住时间
ICU/±±
法检测型脑利钠肽前体死亡率
B(NterminalproBtype28d/%
抗体免疫抑制法检
natriureticpeptide、NT-proBNP)、、及水平
测肌钙蛋白免疫化学法检测 IL-6IL-10TNF-α
T(troponinT、cTnT)、两组脓毒症患者治疗前血清及
心肌酶等心肌损伤标IL-6、IL-10
(creatinekinase-MB、CK-MB)比较差异无统计学意义P治疗
志物TNF-α,(>);
。后治疗组患者血清低于对照组
,IL-6、TNF-α、IL-
高于对照组差异有统计学意义P
以统计学软件为本研究数据统计10,(<)。

平台计数数据以百分比n的形式表述计3。
,[(%)],
量数据计为标准差xs表示分别予以tχ2检表3 两组脓毒症患者治疗前后血清IL-6、
(±),、
验P表示差异有统计学意义IL-10及TNF-α水平(x±s)
,<。 SerumlevelsofIL-6,IL-10,andTNF-α
2结果betweenbothgroupsbeforeandaftertreatment(x±s)

脓毒症

治疗组n对照组n
两组脓毒症患者性别年龄疾病谱急性生理(=60)(=60)
、、、
IL-6
与慢性健康状况等一般病历资料比较差异无统计治疗前
, /(μg/L)±±
学意义P见表治疗后
(>)。1。 /(μg/L)±±
IL-10
表1 两组脓毒症患者一般资料比较治疗前
/(μg/L)±±
Comparisonofgeneraldataofpatientswith治疗后
/(μg/L)±±
sepsisbetweenbothgroups
TNF-α
治疗前
脓毒症 /(ng/L)±±
指标χ2/tP治疗后
治疗组n对照组n /(ng/L)±±
(=60)(=60)
、及水平
男n NOSODMDA
[(%)]35()37()
女nNO、SODMDA
[(%)]25()23()比较差异无统计学意义P治疗后治
年龄岁,,(>);,
/±±
感染部位NO、MDA、SOD
肺n对照组差异有统计学意义P见表
[(%)]30(50)32(),(<)。4。
心肌损伤标志物血清、及
[(%)]21(35)20()NT-proBNPcTnT
泌尿系n
[(%)]9(15)8()
评分分CK-MB
APACHEⅡ/±±
评分分NT-proBNP、cTnT
SOFA/±±-
CK-MB,(>);

,NT-proBNP、cTnTCK-MB
两组患者治疗前评分比较差异均低于对照组差异有统计学意义P见
APACHEⅡ,,(<)。
无统计学意义P治疗后治疗组患者表
(>);,A-5。
310
万方数据
期钟俊等维生素用于脓毒症患者的临床疗效
3 C
表4 两组脓毒症患者治疗前后血清NO、
SOD及MDA比较(x±s)3讨论
ComparisonofserumNO,SOD,andMDA
betweenbothgroupsbeforeandaftertreatment(x±s)探讨脓毒症患者心肌损伤的病理机制并在此
血清指标治疗组n对照组ntP,
(=60)(=60)基础上寻找早期预防心肌受损的治疗靶点成为目
NO前重症医学领域研究的前沿热点脓毒症心肌病
治疗前。
/(U/mL)±±
治疗后是以左心室舒张及射血分数抑制为特点的可逆性
/(U/mL)±±
SOD,
治疗前评价同时在脓毒症时由于内***等原因可造成
/(U/mL)±±,,
治疗后心肌细胞损伤从而使得脓毒症患者血中心肌标记
/(U/mL)±±,
MDA物升高但其升高数值与心肌梗塞等原因导致的心
治疗前,
/(mmol/L)±±[7]维生素作为人体所需
治疗后。C
/(mmol/L)±±
表5 两组脓毒症患者治疗前后血清NT-proBNP、cTnT及CK-MB水平(x±s)
LevelsofserumNt-probNP,cTnT,andCK-MBbetweentwogroupsbeforeandaftertreatment(x±s)
血清指标治疗组n对照组ntP
(=60)(=60)
NT-proBNP
治疗前
/(ng/L)±±
治疗后
/(ng/L)± ±
cTnT
治疗前
/(μg/L)±±
治疗后
/(μg/L)±±
CK-MB
治疗前
/(U/L)±±
治疗后
/(U/L)±±<
的微量元素其不仅具有显著的抗氧化作用同时者血清均低于对照组P
,,NO、MDA(<),SOD
也具有明显的炎症反应抑制作用在机体多种生物高于对照组P即通过维生素的干预可
,(<),C
合成和代谢过程中发挥了重要的参与作用[8]从有效改善脓毒症患者机体的氧化应激反应维生
。。
目前研究现状来看国内外动物实验及临床基础研素作为抗氧化剂已被临床熟知而在脓毒症治
,C,
究中关于维生素对脓毒症干预效果的研究及疗中其抗氧化应激作用对心肌损伤的改善机理主
,C
预防心肌损伤作用机制的研究文献较少因此本研要可以概括为以下几点一是维生素可通过对
,:C
究具有一定的创新性在研究方法上采用病例对内皮型一氧化氮合酶活性的增强促进机
。,(eNOS),
照研究的设计治疗组治疗组患者开展常规治疗体内皮型的大量生成从而提高血管内皮功
,+NO,
维生素干预对照组对照组患者开展常规治疗能预防心肌损伤二是维生素可通过对毛细血
C,+,;C
***化钠干预研究结果显示维生素干预管内皮细胞信号通路的调节而对机体氧化损伤发
%,,C
可有效改善脓毒症患者机体的氧化应激反应在挥抑制作用并保护血管内皮细胞预防心肌损伤
。,,;
多种病理因素的相互作用下脓毒症患者机体尤其三是维生素可通过对内源性血管活性物质合成
,C
是心肌组织中发现有过量氧自由基的产生其激活的促进抑制血管内皮细胞的凋亡危害心血管系
,,,
的氧化应激反应是引起心肌细胞凋亡坏死的重要统结构的正常预防心肌损伤[11-12]
、,。
病理条件[9]同时大量研究报道证实氧化应激维生素干预可有效改善脓毒症患者机体的
;,,C
反应是造成心血管系统结构功能异常的主要原因炎症反应临床上随着脓毒症病情的发展激发
。,,
之一可诱发以心肌梗死心肌病等多种心血管疾炎症因子风暴炎症细胞因子对机体整体及心
,、“”,
病[10]因此抗氧化应激成为脓毒症患者心肌损肌局部组织的浸润激活肌成纤维细胞导致心肌
。,,,
伤干预的重要靶点为抗氧化应激指标组织不良的纤维化重塑成为心肌细胞凋亡及心肌
。SOD,NO、,
过氧化损伤指标本研究中治疗后治疗组患损伤的重要病理途径[13]为反映机
MDA,,。IL-6、TNF-α
311
万方数据
贵州医科大学学报卷
47
体炎症反应的重要细胞因子而为抗炎细胞
,IL-10Thethirdinternationalconsensusdefinitionsforsepsisand
因子本研究中治疗后治疗组患者血清
,,;IL-6、septicshock(sepsis-3)[J].JAMA,2016,315(8):801
均低于对照组P高于对照
TNF-α(<),IL-10-810.
组P即维生素干预可有效改善脓毒症[5]LEVYMM,EVANSLE,-
(<),C
患者机体的炎症反应脓毒症患者特异性的免疫siscampaignbundle:2018update[J].IntensiveCare

抑制是导致机体免疫失调及炎症反应加剧的重要Med,2018,44(6):925-928.
马岚张阳帆史少林等丙酸睾***注射液对脓毒症患
因素而维生素不仅具有抗感染及抑制炎症反[6],,,.
,C者病情及预后的影响中华危重病急救医学
应的作用且能够通过对机体细胞免疫的调节而发[J].,2020
,(12):1450-1453.
挥抗炎作用[14]因此脓毒症患者通过维生素臧学峰陈炜盛博等早期心脏超声联合心脏生物学
。,C[7],,,.
的早期干预可有效抑制机体炎症反应改善心肌标志物预测严重脓毒症的价值一项年的单中心回
,:5
损伤顾性研究中华危重病急救医学
。[J].,2018(4):332
维生素干预可有效改善脓毒症患者的心肌
C-336..
损伤提高临床治疗效果是心肌细胞[8]SAMADMS,HAGHIM,SALEHIM,
,。NT-proBNP
在应激刺激下产生的心脏激素是诊断心肌损伤最promotermethylationofeadheringeneduetooverexpres-
,
广泛的生物标志物是评估心肌损伤的金标sionoftetenzymebyvitaminCinMCF-7cellline[J].
;cTnT“
准是诊断心肌功能的重要指标本研究GeneReports,2021,12(23):1723-1729.
”;CK-MB。
中治疗后治疗组患者血清[9]MAX,ZHUG,JIAOT,
,NT-proBNP、cTnT、CK-Ttc3/miR-148a/Rcan2axisoninflammationandoxidative
均低于对照组P且治疗组患者在临
MB(<)。stressinratswithacutekidneyinjuryinducedbysepsis
床效果机械通气时间住时间及死亡率
:、ICU28d[J].LifeSciences,2021:119-233.
等方面优于对照组P即脓毒症患者在王丽艳徐哲龙线粒体功能障碍在心血管疾病中作
(<)。[10],.
维生素的干预下可通过对氧化应激反应及炎用机制的研究进展天津医药
C,[J].,2020(2):146
症反应的对抗而预防改善心肌损伤促进临床治-151.
、,张诚李建明赵耘华等大剂量维生素和维生素
疗效果得到有效提高[15-16][11],,,.C
。对急性颅脑损伤病人神经损伤神经营养及氧化应
综上在脓毒症治疗中实施维生素干预可E、
,C激的影响中国临床神经外科杂志
有效提高临床疗效减轻患者心肌损伤其作用机[J].,2020(12):844
,,
制或与维生素的抗炎及抗氧化应激作用机理-846.
任方奎潘雪男罗静如等补充维生素维生素
C[12],,,.E、C
有关和胡萝卜素对母猪产后抗氧化氧化性能的影响
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毒症患者病情程度氧化应激状态免疫功能及炎症应用进展中华重症医学电子杂志网络版
、、[J].:,2020
因子的影响实用医学杂志
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收稿修回
-2545.(2022-01-03,2022-03-06)
中文编辑刘平英文编辑赵毅
[4]MERVYNS,CLIFFORDSD,CHRISTOPHERWS,etal.: ;:
312
万方数据

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