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文档介绍

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101820224447 HebeiMedicalJournal,2022,
.1002-
:··
维生素注射液联合抗生素对社区获得性肺炎
D2
患儿炎性因子和免疫功能的影响
代宝春徐俊利王雅坤赵利平姜红张娟刘秀珍徐宝元

【摘要】目的研究维生素注射液联合抗生素对社区获得性肺炎()患儿炎性因子和免疫功能的影响。
D2CAP
方法选取年月至年月收治的例患儿作为研究对象,随机分为对照组和联合组,每组
20191020201098CAP49
例。组均给予抗炎、退热、化痰、止咳等常规治疗。联合组在对照组基础上补充维生素。比较组炎性因子[白
2D22
介素()、反应蛋白()、降钙素原()]、淋巴细胞亚群(+、+、+)、、及相关细胞因
6IL-6C-CRPPCTTCD3CD4CD8NKTh1/Th2
子、免疫球蛋白(、、)、红细胞免疫指标(、)变化。结果组治疗前、、、
IgGIgAIgMRBC-C3bRRBC-ICR 2IL-6CRPPCT
+、+、+、++、、、、、、、、、、、、比较
CD3CD4CD8CD4/CD8NKTh1Th2Th1/Th2IFN-γIL-4IFN-γ/IL-4IgGIgAIgMRBC-C3bRRBC-ICR
差异无统计学意义(P);组治疗后、、、+、、、均显著低于治疗前,+、+、
>-6CRPPCTCD8Th2IL-4RBC-ICRCD3CD4
++、、、、、、、、、均显著高于治疗前,差异有统计学意义
CD4/CD8NKTh1Th1/Th2IFN-γIFN-γ/IL-4IgGIgAIgMRBC-C3bR
(P),且联合组变化更明显,差异有统计学意义(P)。结论维生素注射液联合抗生素治疗具
<< D2CAP
有良好临床疗效,能够显著减轻炎性反应,增强细胞免疫、体液免疫和红细胞免疫功能。
【关键词】社区获得性肺炎;维生素;炎性因子;免疫功能
D2
【中图分类号】【文献标识码】【文章编号】()
A 1002-7386202207-1018-04
EffectsofvitaminDcombinedwithantibioticsontheinflammatorycytokinesandimmunefunctioninchildrenwith
2
community-acquiredpneumoniaDAIBaochun∗,XUJunli,WANGYakun∗,,Hebei,Handan

,China
056008
【Abstract】Objective
ToinvestigatetheeffectsofvitaminD2combinedwithantibioticsontheinflammatory
()Methods
cytokinesandimmunefunctioninchildrenwithcommunity-acquiredpneumoniaCAP. Atotalof98childrenwith
,
CAPwhoweretreatedinourhospitalfromOctober2019toOctober2020wereenrolledinthestudywhowererandomly
(n)(n)
dividedintocontrolgroup=49combinationtreatmentgroup=
,,,,
treatmentincludingantiinfectionantipyreticexpectorantandrelievingairwayspasmmoreoverthepatientsincombination
,,,+,+,+,,,,,
-6CRPPCTCD3CD4CD8NKTh1/Th2andrelatedcytokinesIgGIgA
,Results
IgMRBC-C3bRandRBC-ICRbeforeandaftertreatmentwereobservedandcomparedbetweenthetwogroups.
,,,,+,+,+,++,,
BeforetreatmenttherewerenosignificantdifferencesinthelevelsofIL-6CRPPCTCD3CD4CD8CD4/CD8NK
,,,,,,,,,(P)
Th1Th2Th1/Th2IFN-γIL-4IFN-γ/IL-4IgGIgAIgMRBC-C3bRandRBC-ICRbetweenthetwogroups>.
,,,,+,,,
AftertreatmentthelevelsofIL-6CRPPCTCD8Th2IL-4andRBC-ICRinbothgroupsweresignificantlydecreased
,+,+,++,,,,,,,,
howeverthelevelsofCD3CD4CD4/CD8NKTh1Th1/Th2IFN-γIFN-γ/IL-4IgGIgAIgMandRBC-C3bRwere
(P),,
significantlyincreased<
(P)Conclusion
moresignificantthanthoseincontrolgroup<. ThevitaminD2combinedwithantibioticsintreatment
,,,
ofCAPhasbettercurativeeffectswhichcanrelieveinflammatoryreactionandimprovethecellularimmunityhumoral
immunityanderythrocyteimmunefunctionofpatients.
【Keywords】;;;
community-acquiredpneumoniavitaminD2inflammatorycytokinesimmunefunction
社区获得性肺炎是院外感染细菌病毒支呼吸衰竭和多器官功能损害危及患儿生命[1-3]维
(CAP)、、,。
原体等病原微生物引起的呼吸系统疾病好发于儿童生素是人体重要的微量营养素其含量下降是
,,D,CAP
以高热咳嗽咳痰肺部湿啰音为主要症状体征该发病的重要易感因素且与机体炎性反应和免疫状态
、、、。,
病发病急病情进展快可发展为重症甚至并发密切相关[4,5]本研究对我科收集的例患儿
、,CAP,。98CAP,
在常规抗感染治疗基础上给予维生素治疗探讨
D2,
项目来源河北省卫健委医学科学研究课题计划项目编号其对患儿炎性因子免疫功能的影响
:(:、。
资料与方法
20191853)
作者单位河北省邯郸市中心医院代宝春王雅坤赵1
:056008 (、、一般资料选取年月至年月
201910202010
、、、、);()我院收治的例患儿作为研究对象随机分为
通讯作者万方数据徐俊利98CAP,
: E-mail:******@
河北医药年月第卷第期
20224447 HebeiMedicalJournal,2022,
对照组和联合组每组例对照组男例女扰素计算比值
,49。28,21(IFN-γ)、IL-4,IFN-γ/IL-4。
例年龄岁平均年龄岁病程免疫球蛋白采用免疫比浊法测定外周血
;1~11,(±); :
平均联合组男例女
2~5d,(±)d。26,23IgG、IgA、IgM。
例年龄岁平均年龄岁病程红细胞免疫指标采用郭峰法测定外周血红细
;1~12,(±); :
平均组一般资料比较差异胞受体花环率红细胞免疫复分物
2~4d,(±)。2C3b(RBC-C3bR)、
无统计学意义P具有可比性受体花环率
(>),。(RBC-ICR)。
纳入与排除标准统计学分析应用统计软件计量资
,
纳入标准符合中华医学会儿科分会呼吸学料以x±s表示采用t检验计数资料采用2检验
:①■,,χ,
组制定的儿童社区获得性肺炎诊断标准[6]年龄P为差异有统计学意义
;②<<。
岁临床资料完整患儿家属签署知情同意书结果
12;③;④。2
排除标准合并哮喘肺结核肺部肿瘤等呼组炎性因子比较组治疗前
:①、、 2 2IL-6、CRP、PCT
吸系统疾病患者合并严重感染心脑血管病肝肾比较差异无统计学意义P组治疗后
;②、、(>);2IL-6、
疾病自身免疫性疾病血液疾病患者入组前个均显著低于治疗前差异有统计学意义P
、、;③1CRP、PCT,(<
月接受过抗菌药物糖皮质激素免疫调节剂或补充维且联合组治疗后低于对照组
、、),IL-6、CRP、PCT,
生素治疗者差异有统计学意义P见表
D。(<)。1。
表组炎性因子比较nx±s
治疗方法组均给予抗炎退热化痰止咳等1 2=49,■
2、、、组别
常规治疗联合组在对照组基础上补充维生素河 IL-6(ng/L)CRP(μg/L)PCT(μg/L)
。D2(对照组
北凯威制药有限责任公司血清水平治疗前
±±±
)。25(OH)D<治疗后
的患儿给予次肌内注射万维生素 ±∗±∗±∗
10nmol/L120U联合组
血清水平在的患儿给予
治疗前
D2,25(OH)D10~20nmol/L ±±±
一次肌内注射万维生素治疗后
15UD2。 ±∗#±∗#±∗#
观察指标注与治疗前比较∗P与对照组比较#P
:,<;,<
炎性因子抽取患儿空腹静脉血离心取组淋巴细胞亚群细胞比较组治疗
:3ml, 2T、NK 2
上清采用酶联免疫吸附实验测定血清白介前+++++比较差异无统计
。(ELISA)CD3、CD4、CD8、CD4/CD8、NK
素反应蛋白降钙素原学意义P组治疗后+++
6(IL-6)、C-(CRP)、(PCT)。(>);2CD3、CD4、CD4/
免疫细胞采用流式细胞术测定外周血淋巴+均显著高于治疗前+均显著低于治疗
:TCD8、NK,CD8
细胞亚群+++细胞比例前差异有统计学意义P且联合组治疗后
(CD3、CD4、CD8)、NK、Th1、Th2,,(<),
计算++比值++++高于对照组+低于对
CD4/CD8、Th1/Th2。CD3、CD4、CD4/CD8、NK,CD8
细胞因子采用测定血清干照组差异有统计学意义P见表
Th1/Th2:ELISAγ,(<)。2。
表组淋巴细胞亚群、细胞比较nx±s
2 2TNK=49,■
组别+++++
CD3(%)CD4(%)CD8(%)CD4/CD8NK(%)
对照组
治疗前
±±±±±
治疗后
±∗±∗±∗±∗±∗
联合组
治疗前
±±±±±
治疗后
±∗#±∗#±∗#±∗#±∗#
注与治疗前比较P与对照组比较P
:,∗<;,#<
表组比较nx±s
组比较组治疗前3 2Th1/Th2=49,■
2Th1/Th2 2Th1、Th2、Th1/组别
比较差异无统计学意义P组治疗后 Th1(%)Th2(%)Th1/Th2
Th2(>);2对照组
均显著高于治疗前均显著低于治治疗前
±±±
Th1、Th1/Th2,Th2治疗后
疗前差异有统计学意义P且联合组治疗后 ±∗±∗±∗
,(<),联合组
高于对照组低于对照组差异有统治疗前
±±±
Th1、Th1/Th2,Th2,治疗后
计学意义P见表 ±∗#±∗#±∗#
(<)。3。注与治疗前比较P与对照组比较P
组细胞因子比较组治疗前 :,∗<;,#<
2Th1/Th2 2IFN-组治疗后均显著高于治疗前
万方数据比较差异无统计学意义P2IFN-γ、IFN-γ/IL-4,IL-4
γ、IL-4、IFN-γ/IL-4(>);
河北医药年月第卷第期
102020224447 HebeiMedicalJournal,2022,
均显著低于治疗前差异有统计学意义P且对病原体的吞噬作用检测其水平可作为评价炎性反
,(<),,
联合组治疗后高于对照组低应程度的重要指标[8]是甲状腺细胞分泌的降
IFN-γ、IFN-γ/IL-4,IL-4;PCTC
于对照组差异有统计学意义P见表钙素前体物质正常情况下水平极低感染性疾病发生
,(<)。4。,,
表组细胞因子比较nx±s
4 2Th1/Th2=49,■后血清水平显著增高[9]本研究结果显示组
组别PCT。,2
IFN-γ(μg/L)IL-4(ng/L)IFN-γ/IL-4治疗前比较差异无统计学意义P
对照组IL-6、CRP、PCT(>
治疗前组治疗后均显著低于治疗前
±±±
);2IL-6、CRP、PCT,
±∗±∗±∗差异有统计学意义P且联合组治疗后
联合组(<),IL-6、
治疗前低于对照组差异有统计学意义P
±±±
治疗后CRP、PCT,(<
±∗#±∗#±∗#说明患儿在常规抗感染基础上补充维生
)。CAP
:,∗<;,#<
组免疫球蛋白比较组治疗前D,。
2 2IgG、IgA、IgM研究显示发病除了与病原微生物感染引起
比较差异无统计学意义P组治疗后 ,CAP
(>);2IgG、的炎性反应有关外免疫功能紊乱是导致疾病发生及
均显著高于治疗前差异有统计学意义P,
IgA、IgM,(<反复发作的重要因素[10]+反映成熟淋巴细胞
且联合组治疗后高于对照组差。CD3T
),IgG、IgA、IgM,的总体水平+是辅助性细胞可释放多种细胞
异有统计学意义P见表;CD4T,
(<)。5。因子激活效应细胞细胞促进巨噬细胞吞噬杀灭
表组免疫球蛋白比较nx±s
5 2=49,g/L,■T、B,
组别病原体[11]+是抑制性细胞对免疫应答发挥抑
IgGIgAIgM;CD8T,
对照组
制作用[12]++细胞相互作用相互调节维
治疗前48
±±±。CD、CDT,,
治疗后持机体免疫应答处于稳态二者比值降低提示免疫功
±∗±∗±∗
联合组,
能低下本研究结果发现组治疗前++
治疗前34
±±±。,2CD、CD、
治疗后∗#∗#∗#+++比较差异无统计学意义P
±±±、CD4/CD8、NK(>
注与治疗前比较P与对照组比较P
:,∗<;,#<++++均显著
);2CD3、CD4、CD4/CD8、NK
2 2RBC-高于治疗前+均显著低于治疗前差异有统计学
比较差异无统计学意义P,CD8,
C3bR、RBC-ICR(>);2意义P且联合组治疗后+++
组治疗后均显著高于治疗前均(<),CD3、CD4、CD4/
RBC-C3bR,RBC-ICR+高于对照组+低于对照组差异有统计
显著低于治疗前差异有统计学意义P且联CD8、NK,CD8,
,(<),学意义P说明维生素注射液联合抗生
合组治疗后高于对照组低于对(<)。D2
RBC-C3bR,RBC-ICR素治疗儿童能够改善淋巴细胞功能紊乱增强
照组差异有统计学意义P见表CAPT,
,(<)。6。细胞免疫功能从而促进患儿恢复
表组红细胞免疫指标比较nx±s
6 2=49,%,■,。
组别细胞分泌等细胞因子主要介导细胞
RBC-C3bRRBC-ICR Th1IFN-γ,
对照组免疫应答并增强细胞对病原体的吞噬和杀伤能
治疗前,CTL
±±
治疗后力细胞分泌等细胞因子参与调控体液免疫
±∗±∗;Th2IL-4,
联合组应答[13]正常情况下细胞及相关细胞因子
治疗前。,Th1/Th2
±±
治疗后处于平衡状态当感染性疾病发生后可出现细胞
±∗#±∗#,Th1
注与治疗前比较P与对照组比较P功能减弱同时细胞功能增强即漂
:,∗<;,#<,Th2,“Th1/Th2
讨论移我们研究可知组治疗前
3 ”。,2Th1、Th2、Th1/Th2、
患儿由于细菌病毒支原体等病原微生物比较差异无统计学意义P
CAP、、IFN-γ、IL-4、IFN-γ/IL-4(>
入侵呼吸道容易导致机体出现强烈的炎性反应抗炎组治疗后均
,/);2Th1、Th1/Th2、IFN-γ、IFN-γ/IL-4
促炎因子分泌紊乱从而诱发多器官功能衰竭死亡率显著高于治疗前均显著低于治疗前差异
,,,Th2、IL-4,
高预后差等细胞因子分泌异常在有统计学意义P且联合组治疗后
,。IL-6、CRP、PCT(<),Th1、Th1/
发生发展中发挥重要作用其水平变化对于判断高于对照组低于对照组差异有统计学意义
CAP,Th2,Th2,
疾病严重程度及预后评估具有重要价值其中P说明维生素注射液联合抗生素治疗
。IL-6(<)。D2
是机体重要的促炎因子能够促进肺血管内皮细胞黏儿童通过纠正细胞失衡改善相关细胞
,CAPTh1/Th2,
附分子表达和氧自由基生成并调控免疫应答[7]因子分泌调控细胞免疫应答从而发挥辅助治疗作用
,;CRP,。
是肝脏合万方数据成和分泌的一种急性蛋白能够增强白细胞免疫球蛋白是特异性体液免疫应答的重要成分
, ,
河北医药年月第卷第期
20224447 HebeiMedicalJournal,2022,
其中是机体主要的免疫球蛋白在介导
IgG、IgA、IgM,3 TalebiF,RasooliNejadM,
抗感染免疫调节免疫应答方面发挥主要作用[14]本withtheSeverityandMortalityofCommunity-AcquiredPneumoniain
、。
研究结果显示组治疗前比较差异无Iranduring2016-2017:
,2IgG、IgA、IgMbiochemistry&molecularbiology,2019,8:85-90.
统计学意义P组治疗后均显4 JonesAP,D’VazN,MeldrumS,-hydroxyvitaminD3statusis
(>);2IgG、IgA、IgM
著高于治疗前差异有统计学意义P且联合associatedwithdevelopingadaptiveandinnateimmuneresponsesinthe
,(<),,2015,45:220-231.
组治疗后高于对照组差异有统计学意
IgG、IgA、IgM,5 BranceML,MiljevicJN,TizzianiR,-hydroxyvitaminD

(<)。CAPRespirJ,2018,12:2220-2227.
补充维生素能够显著提高免疫球蛋白水平增强体中华医学会儿科分会呼吸学组儿童社区获得性肺炎管理指南
6 .
D,修订中华儿科杂志
液免疫应答(2013).,2013,24:114-117.
商丽娜低剂量多巴***与多巴酚丁***辅助抗生素治疗小儿重症肺炎
。7 .
另外红细胞能够吸附清除血液循环中的免疫复临床疗效研究中国实用乡村医生杂志
,、.,2019,26:14-16.
合物在抗菌抗病毒维持机体免疫应答方面发挥重8 HandleyG,
,、、
要作用[15]
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李得民齐蕊涵张洪春等中医药单用联合抗生素治疗社区获
功能的主要免疫因子我们研究发现组治疗前9 ,,,.《/
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比较差异无统计学意义P》.,
RBC-C3bR、RBC-ICR(>2018,43:4759-4764.
组治疗后均显著高于治疗前蒋平祁海啸红霉素与阿奇霉素用于支原体大叶性肺炎的治疗对
10 ,.
);2RBC-C3bR,患儿全身炎性反应和肺功能的影响湖南师范大学学报医学版
均显著低于治疗前差异有统计学意义P.(),
RBC-ICR,(<
且联合组治疗后高于对照组2019,16:170-172.
),RBC-C3bR,RBC-11 Nguyen-Thi-DieuT,Le-Thi-ThuH,Duong-
+++
低于对照组差异有统计学意义P说leucocytes,CD3,CD4,andCD8Tcells,andcytokineconcentrations
ICR,(<)。

CAPDMedRes,2017,45:1658-1669.
显著提高红细胞免疫功能
。12 FerrazR,CunhaCF,PimentelMIF,(+)CD4(neg)CD8
综上所述维生素注射液联合抗生素治疗(neg)(doublenegative)TlymphocytesandNKTcellsasthemain
,D2
具有良好临床疗效能够显著降低炎性因子分cytotoxic-related-CD107a(+)cellsinlesionsofcutaneousleishmaniasis
CAP,causedbyLeishmania(Viannia),2017,
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吴彪庄探月程东良等支气管哮喘合并感染性肺炎患儿对血小
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(上接页)
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Immunopharmacol,2020,86:106695-,2017,35:641-653.
吴广文邱建清刘淑如等独活寄生汤含药血清对大鼠退变软骨
7 ,,,.13 MatsumotoT,TakahashiN,KojimaT,-9suppresses
细胞信号通路的影响亚太传统医药
TLR4/NF-κB.,2019,15:28--inducedarthritismousemodelandinhibitsM1
8 ZhangC,YuW,HuangC,,2016,18:
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chondrocytesbyinhibitin