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年月
20227JOURNALOFHEBEIMEDICALUNIVERSITYJuly2022·839·
·论著·
老年脑梗死后肩手综合征患者康复治疗效果
相关影响因素的调查分析
闫菁
陕西省临潼康复疗养中心疗养二科陕西临潼
(,710600)
[摘要]目的调查分析老年脑梗死后肩手综合征患者康复治疗效果相关影
(shoulder-handsyndrome,SHS)
响因素为临床制定康复治疗方案提供相关依据方法选取陕西地区医院老年脑梗死后患者例作为调
,。SHS227
查对象均康复治疗个月统计其康复治疗效果并根据其康复治疗效果分为有效组例与无效组例
,3,,(184)(43),
收集两组临床资料经回归多因素分析其康复治疗效果相关影响因素结果康复治疗个月后例
,Logistic。3,227
老年脑梗死后患者总有效率为回归模型分析结果显示年龄文化水平肩痛程
%(184/227);Logistic,、、
度康复介入时间康复参与度合并认知功能障碍焦虑抑郁应对方式是老年脑梗死后患者康复治疗效果
、、、、、、SHS
的影响因素结论老年脑梗死后患者经综合康复治疗后表现出良好康复效果但受多种主客观因素影
。SHS,,、
响部分患者疗效受限加强有关因素干预有望促进康复治疗效果的提升
,,,。
[关键词]脑梗死老年反射性交感神经营养障碍
;;doi:.1007-
[中图分类号][文献标志码][文章编号]
-3205(2022)07-0839-05
肩手综合征又受为期个月的康复治疗排除标准阿尔茨海默
(shoulder-handsyndrome,SHS)3;:
称为反射性交感神经营养不良是指脑出血或脑梗症偏瘫者其他原因所致肩关节疼痛者合并肩关
,、;;
死后患侧手关节和上肢肩胛带疼痛关节活动受限节病变者患肢皮肤受损者不能正常配合康复训
、,;;
血管运动性改变晚期可出现肌肉和皮肤明显萎缩练者
,。
等表现的一组临床综合征[1-2]是脑梗死常本研究已经医院伦理委员会审批通过患者及
。SHS。
见并发症多发于岁以上老年人群目前针对家属知情同意并签署知情同意书
,60,,。

SHS,,,、、
减轻患者疼痛恢复关节功能具有重要作用[3-4]重指数偏低正常超重
,。(:<,:~,:
但实践发现即使采用同一疗法受多种因素及个体肥胖脑梗死部位偏瘫侧别
,,~,:≥)、、、
差异影响康复效果各不相同部分患者难以达到理婚姻状况文化水平主要照顾者付费类型合并高
,,、、、、
想康复效果[5]鉴于此本研究选取陕西地区老年血压合并高血脂肩痛程度轻度疼痛视觉模拟量
。,、、[:
脑梗死后患者分析其康复治疗效果的影响因表评分分中度
SHS,(visualanaloguescales,VAS)≤3,:
素旨在为临床制定康复治疗方案提供相关依据以评分分重度评分分康复介
,,VAS4~6,:VAS≥7]、
提高康复效果改善老年人群生活质量水平具体入时间康复参与度根据康复依从性问卷评估内
,。、(,
如下容包括运动时间频率项目强度等内容总分
。、、、,20
分评分越高康复参与度越高可分为低分
1资料与方法,,,:≤8,
中分高分合并认知功能障碍焦虑
:9~12,:≥13)、、

20181(≥7)、(
月年月老年脑梗死后患者例作量表评分分应对方式医患关系
—20205SHS227≥7)、、;
为调查对象纳入标准均为在陕西地区医院治疗的康复治疗和康复效果评估康复治疗详见朱韫
,:,
脑梗死后患者年龄岁的老年人群均接钰等[6]研究方案治疗个月后评估康复疗效评
SHS;≥60;,3,,
估标准[7]显效患侧活动功能无明显受限关节水
::,
收稿日期肿和疼痛明显消失手部小肌肉无萎缩有效患侧
[]2021-01-13,;:
基金项目陕西省医学科学研究重点课题计划
[](2018JM1212)关节活动轻度受限关节水肿基本消失疼痛有所缓
作者简介闫菁女江苏徐州人陕西省临潼康复疗,,
[](1990-),,,解手部无明显小肌肉萎缩无效患侧关节活动功
养中心主管护师医学学士从事部队疗养员糖尿病疗养研究,;:
,,。能症状和体征无明显改善肌肉萎缩逐渐加重根
、,。
河北医科大学学报第卷第期
·840·437
据患者康复治疗效果将显效有效患者作为有效组
、,%(184/227)。

。SHS

、、、
数据分析计数资料比较采用2检验等级资料用别付费类型婚姻状况主要照顾者合并高血压
。χ,、、、、、
率或构成比进行描述采用分析影响因素合并高血脂医患关系差异无统计学意义P
,Ridit。、(>
分析以以老年脑梗死后患者康复治疗效果作年龄文化水平肩痛程度康复介入时间康
);、、、、
为因变量以年龄文化水平肩痛程度康复介入时复参与度合并认知功能障碍焦虑抑郁应对方式
,、、、、、、、
间康复参与度合并认知功能障碍焦虑抑郁应差异有统计学意义P见表
、、、、、(<),1。

,,SHS
用逐步后退法多因素回归分析进行鉴别素回归方程以老年脑梗死后患者
Logistic。LogisticSHS
P为差异有统计学意义康复治疗效果作为因变量有效无效以年
<。(=0,=1),
龄文化水平肩痛程度康复介入时间康复参与
2结果、、、、
度合并认知功能障碍焦虑抑郁应对方式作为自
、、、、

SHS(2),Logistic
治疗个月后例老年脑梗死后肩手综合征患型且经多重共线性检验显示提示该
3,227。VIF=3,
者显效例有效例无效例总有效率为回归模型多重共线性较弱
86,98,43,Logistic。
表1老年脑梗死后SHS患者康复治疗效果的单因素分析
例数
(,%)
年龄性别体重指数
组别例数
岁岁男性女性偏低正常超重肥胖
60~6970~79
有效组
184158()26()121()63()23()89()48()24()
无效组
439()34()27()16()4()16()15()8()
2U值
χ/
P值
<
脑梗死部位偏瘫侧别婚姻状况
组别例数
基底节区白质脑叶脑干丘脑左侧右侧已婚离异
有效组
184119()15()34()6()10()140()44()146()38()
无效组
4324()6()11()0()2()35()8()32()11()
2U值
χ/
P值

文化水平主要照顾者付费类型
组别例数合并高血压
小学及以下中学大学配偶父母子女其他医保自费
/
有效组
18437()117()30()128()20()36()101()83()123()
无效组
4328()13()2()27()6()10()22()21()26()
2U值
χ/
P值
<
合并认知肩痛程度康复介入时间
组别例数合并高血脂焦虑抑郁(d)
功能障碍轻度中度重度
<14≥14
有效组
184133()58()64()59()35()117()32()127()57()
无效组
4329()23()26()26()4()20()19()16()27()
2U值
χ/
P值
<
康复参与度医患关系应对方式
组别例数
低中高好一般不好积极消极
有效组
18450()73()61()72()55()57()109()75()
无效组
4325()11()7()16()12()15()14()29()
2U值
χ/
P值


,
模型分析与岁患者相比年龄岁患治疗无效风险可能增加倍与轻度肩痛患者相
,60~69,70~;
者康复治疗无效风险可能增加倍与小学及以比中度肩痛患者康复治疗无效风险可能增加
;,
下文化水平患者相比中学文化水平患者康复治疗倍重度肩痛患者康复治疗无效风险可能增加
,,
河北医科大学学报第卷第期
437·841·
倍与康复介入时间患者相比康复介入时效风险可能增加倍见表
;<14d,,3。
间患者康复治疗无效风险可能增加倍表2自变量赋值方法
≥;
与低康复参与度患者相比中康复参与度患者康复自变量赋值方法
,
治疗无效风险可能增加倍高康复参与度患者年龄岁岁
60~69=1;70~79=2
,文化水平小学及以下中学大学
康复治疗无效风险可能增加倍与无认知功能=1;=2;=3
;肩痛程度轻度中度重度
=1;=2;=3
障碍患者相比合并认知功能障碍患者康复治疗无康复介入时间
,<14d=1;≥14d=2
效风险可能增加倍与无焦虑患者相比有焦康复参与度低中高
=1;=2;=3
;,合并认知功能障碍无有
虑患者康复治疗无效风险可能增加倍与无抑=0;=1
;焦虑无有
=0;=1
郁患者相比有抑郁患者康复治疗无效风险可能增抑郁无有
,=0;=1
加倍与积极患者相比消极患者康复治疗无应对方式积极消极
;,=0;=1
表3老年脑梗死后肩手综合征患者康复治疗效果多因素分析
变量回归系数标准误2值P值值CI
WaldχOR95%
年龄岁
()
60~69-----
70~<~
文化水平
小学及以下
-----
中学
-<~
大学
-<~
肩痛程度
轻度
-----
中度
<~
重度
<~
康复介入时间
(d)
<14-----
≥<~
康复参与度
低
-----
中
-<~
高
-<~
合并认知功能障碍
无
-----
有
<~
焦虑
无
-----
有
<~
抑郁
无
-----
有
<~
应对方式
积极
-----
消极
<~
与以往研究相近[12]部分患者康复疗效未达到预期
3讨论,
效果甚至存在加重倾向因此在康复方案和康复
,。,
脑梗死后除伴随明显的肢体功能障碍外治疗时间相同情况下患者康复效果不尽相同积极
SHS,,,
还存在情感语言及认知功能障碍日常生活难以自分析其影响因素对于相关因素给予针对性干预措
、,,
理需他人协助生活影响身心健康发展并给家庭施减少对康复效果的影响作用有望提高临床康复
,,,,,
及社会带来沉重负担[8-9]近年来临床主要采用效果
。,。
药物物理疗法治疗患者在改善患者肢体功本研究结果显示在例康复有效患者中
、SHS,,184,
能认知功能方面取得显著效果[10-11]本研究对年龄段人群占其余均为岁患
、。60~%,≥70
例老年脑梗死后患者展开为期个月的者由此可知高龄对康复效果具有不利影响经
227SHS3,,,
康复治疗结果显示总有效率达康复效果回归发现年龄是脑梗死后康复效果
,,%,Logistic,SHS
河北医科大学学报第卷第期
·842·437
的影响因素推测老年化加速了各系统功能衰退出过多种渠道获取疾病相关康复知识随康复时间延
,,,
现神经元减少脑组织萎缩疾病耐受性降低理解长康复效果越好由此提示卫生事业单位和各医
、、、。,
力降低易疲劳等一系列问题导致随年龄增加康复疗机构可采取多形式进行宣传通过讲座进社区形
、,,
效果相对较差[13]有研究报道患者介入康复的时式增强人们的健康理念提高居民对脑梗死的风险
。,,
间越早后期患者肢体功能明显提升日常生活能力意识了解脑梗死后遗症及康复对脑梗死患者的医
,,,
增强生活质量相对较高[14-15]本研究也发现随疗作用强化康复意识同时也可通过宣传册知识
,。,,;、
康复介入开始时间延长预后不佳风险增加康复效问卷媒体等加大知识普及力度使人们更加了解康
,,、,
果较差分析其原因主要是康复治疗越晚机体出现复治疗的内涵和意义从而增强康复信念和康复治
,,,
代偿动作及异常模式会反复被强化肌肉会将错误疗依从性积极配合做好自我保健和康复训练
,,,。
的动作记忆通过神经再学****传递给大脑组织形成综上所述老年脑梗死后患者经综合康复
,,SHS
异常记忆****惯致使后期康复时要打破原有的错误治疗后表现出良好康复效果但受多种主客观因素
,,,
模式重新学****康复效果会大打折扣主要表影响部分患者疗效受限加强有关因素干预有望
,。SHS,,,
现为上肢肿胀疼痛关节灵活度下降畸形等[16]促进康复治疗效果的提升由于该课题研究时间较
、、、,。
其中肩痛程度是本研究发现的影响康复效果重要因短病例数量也十分有限在研究与分析能力上受到
、,
素之一与轻度肩痛患者相比重度肩痛患者康复治一定限制不能完全反映疾病人群的整体情况以期
,,,,
疗无效风险可能增加倍考虑可能受以下因临床扩大病例搜集延长研究时间为脑梗死后遗症
,,,
素影响一方面患者功能康复训练依从性与疼痛密康复提供更加全面的信息
,。
切相关随疼痛程度增加患者依从性下降对康复
,,,[参考文献]
效果造成不良影响另一方面肩痛程度与病情呈一
;,
定相关性病情直接影响康复效果认知功能主要
,。[1]PengL,ZhangC,ZhouL,
包括注意感觉想象知觉记忆思维等基本的心
、、、、、acupuncturecombinedwithrehabilitationtherapyfor
理过程而认知功能障碍人群是指上述心理生理过shoulderhandsyndromeafterstrokewithintheChinese
,、
程出现障碍影响对事件作出正确判断和评估尤其healthcaresystem:asystematicreviewandmeta-analysis[J].
,,ClinRehabil,2018,32(4):429-439.
是需长期康复治疗患者康复参与度受到一定影响赵小秋杨苹黄国艳针刺养老穴联合康复锻炼对中风后肩
,,[2],,.
难以做到遵医嘱科学规律性训练刘施言等[17]研手综合征生命质量的影响及其部分机制世界中医药
、。[J].,
究报道增强患者的积极性和参与度对促进肢体功2019,14(7):1861-1865.
,,艾怡然李梅朱乐英等腹针联合中药熏蒸治疗脑卒中后肩
能恢复至关重要本研究结果显示合并认知功能[3],,,.
。,手综合征的效果观察实用心脑肺血管病杂志
障碍康复参与度是影响患者康复治疗效果重[J].,2019,27
、SHS(1):66-70.
要因素提示临床工作中加强认知功能干预提高王顺达刘振国杨俊生等早期综合康复对脑梗死偏瘫患者
,,,[4],,,.
康复训练和治疗的积极性发挥其主观能动性至关上肢功能及临床疗效的影响研究国际老年医学杂志
,[J].,
重要杨永等[18]指出面对与依从性呈正相关而2017,38(6):278-281.
。,,赵勇董青青秦伟凯等影响桡骨远端骨折中医康复效果的
回避和屈服与服药依从性呈负相关可见个体应[5],,,.
。,多因素分析中国中医基础医学杂志
对方式与依从性疾病治疗参与度密切相关在一定[J].,2016,22(11):
、,1511-1514.
程度上影响遵医性本研究结果显示应对方式是朱韫钰祁奇蒋超等肌内效贴结合康复训练治疗脑卒中后
。,[6],,,.
康复效果的影响因素与积极患者相比消极患者康肩手综合征的疗效观察中华物理医学与康复杂志
,,[J].,2019,
复治疗无效风险可能增加倍提示加强健康41(8):588-590.
,卢红玉庞全瑭孙志军等红外红光照射联合低频脉冲电
宣教调动患者积极性协助其树立康复信心提高[7],,,./
,,,刺激治疗肩手综合征的疗效观察中华物理医学与康复杂
康复参与度遵医嘱科学训练成为临床亟待解决问[J].
,,志
题此外心理状态同样影响患者的应对态度焦,2018,40(7):527-529.
。,,[8]MonsourM,RodriguezRA,SheikhA,
虑抑郁等不良情绪造成情绪低落消极应对不利
、,,,tolerabilityofsuprascapularandmediannerveblocksforthe
于康复参与度对康复效果造成不良影响[19-20]另
,。managementofpaininpost-strokeshoulder-handsyndrome
外本研究结果显示文化程度升高脑梗死后[J].NeurolSci,2021,42(3):1123-1126.
,,,SHS刘青黄德弘黄坚红等乳香外洗方联合肢体功能锻炼治疗
患者康复无效占比逐渐降低文化程度下降患者康[9],,,.
,,脑梗死后临床观察中国现代医学杂志
复治疗无效风险递增表明患者文化程度越高患者SHS[J].,2018,28
,,(12):74-78.
对疾病相关知识的接受理解掌握能力越强能通王列马帅马铁明等针刺激痛点结合康复训练治疗缺血性
、、,[10],,,.
第卷第期河北医科大学学报

年月
20227JOURNALOFHEBEIMEDICALUNIVERSITYJuly2022·843·
中风后肩手综合征期临床研究针灸临床杂志
Ⅰ[J].,2020,36457-461.
赵凤神经肌肉刺激对脑卒中后肩手综合征的预防效果及护
(1):8-12.[16].
王雪莲毛芝芳活血通络中药熏蒸联合综合康复训练治疗脑理河北医药
[11],.[J].,2018,40(1):140-142,148.
梗死后肩手综合征疗效及对水平的影响刘施言张盼盼孙一平系统性健康教育对肺癌患者术后肺
CGRP,NO,ET-1[17],,.
中华中医药学刊功能恢复及生活质量的影响癌症进展
[J].,2018,36(4):1004-1006.[J].,2019,17(6):
吴雪良于庆滨赵合庆浮针中药泡洗配合康复训练治疗脑
[12],,.、736-739.
卒中后肩手综合征临床观察及对血浆水平的影响杨永杨连招张瑛等高血压病人人格特征应对方式与服
BK、SP[18],,,.、
四川中医药依从性的研究进展循证护理
[J].,2017,35(8):202-204.[J].,2017,3(5):472-477.
韩立欣王莹杭荣华海员培训学员心理健康状况与应对方
[13]KobylañskaM,KowalskaJ,NeusteinJ,[19],,.
式心理资本的关系皖南医学院学报
biopsychosocialfactorsintherehabilitationprocessof,[J].,2020,39(1):72-
individualswithastroke[J].Work,2018,61(4):523-.
兰琳以患者为中心的认知康复训练在老年血管性痴呆患者李茸李晓军肿瘤放疗患者的心理健康和睡眠障碍状况及应
[14].[20],.
中的应用效果中国医药导报对方式分析中国社会医学杂志
[J].,2018,15(11):158-161.[J].,2020,37(4):406-409.
王彩虹秦君玫贲艳丽早期康复训练对机械通气患者本文编辑杜媛鲲
[15],,.ICU(:)
获得性肌无力的改善效果中国护理管理
[J].,2019,19(3):
·综述·
COVID-19心肌炎的研究进展
郭子源,刘一航(综述),谭琳琳,李智博*(审校)
吉林大学第二医院心血管内科吉林长春
(,130041)
[摘要]冠状病毒病在全球范围内广泛流行对人类的健康及社
2019(coronavirusdisease2019,COVID-19),
会经济的发展造成了严重的不良影响主要侵袭呼吸系统但其他器官也可受累目前已经报道了许
。COVID-19,。
多与相关的心肌炎病例但目前尚无明确的心肌炎诊断定义暂以冠状病毒感染和其他病
COVID-19,COVID-19,
毒性心肌炎诊断经验的见解为指导临床表现包括心脏相关症状心电图变化心脏生物标志物的改变以及心脏
。、、
功能受损心脏核磁检查是除外缺血性损伤的重要鉴别手段心内膜活检的病理学依据是心肌炎的确
。,COVID-19
诊方法目前心肌炎的诊治仍存在很多问题比如是否存在病毒感染后遗效应而出现类似扩张性心肌
。COVID-19,
病改变使用肾素血管紧张素醛固***系统拮抗剂是否获益等仍
,--(renin-angiotensin-aldosteronesystem,RAAS),
需进一步关注及探索
。
[关键词]新型冠状病毒肺炎心肌炎综述文献
;;doi:.1007-
[中图分类号][文献标志码][文章编号]
-3205(2022)07-0843-05
年月冠状病毒病而其中明确报告的死亡患者已超万且数值仍
201912,2019(coronavirus250,
被首次报道[1]分离出的在上升据研究估测的死亡
disease2019,COVID-19),。Mahase,COVID-19
病毒被鉴定为新的冠状病毒毒株称为严重急性呼率而且与年龄成正相关[2]主要的致死原因
,<1%,,
吸综合征冠状病毒是严重急性呼吸综合征和多器官功能障碍我们通
2(severeacuterespiratory。
并且该病过搜索或和心
syndromecoronavirus2,SARS-CoV-2),Pubmed:“COVID-19SARS-CoV-2
毒几乎快速地席卷全球至年月超过肌炎和个案报道共获得个结果其中具有心脏
,20213,220”179,
个国家被累及确切的感染者总数已经超过亿核磁共振
,,(cardiovascularmagneticresonance,
检查且结果符合心肌炎诊断标
CMR)LakeLouise
收稿日期准或具有心肌病理检查结果的病例被筛选出作为
[]2021-03-03,
作者简介郭子源男吉林长春人吉林大学第二医
[](1980-),,,确切的心肌炎病例共获得个病例
院主治医师医学博士从事动脉粥样硬化基础研究及心脏病介入诊COVID-19,20
,,出自篇个案报道其中一篇文章报道例病
疗研究(19,2
。例发现心肌炎的发生率似乎不高现
通信作者),,
*。E-mail:******@-19
对这些病例资料进行详细的汇总[3-21]
。