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联合麻醉对单肺通气患者肺内分流和动脉氧合的影响.pdf

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2658202294417 HebeiMedicalJournal,2022,
.1002-
:··
联合麻醉对单肺通气患者肺内分流和动脉氧合的
影响
赵峰
【摘要】目的探讨联合麻醉对患者肺内分流和动脉氧合的影响。方法选取年月至年月行胸
2018220202
部手术的单肺通气()患者例,按随机投掷法分为对照组和研究组,每组例。对照组实施全身麻醉,研究组
OLV9246
实施全麻复合硬膜外阻滞麻醉。结果组手术时间、麻醉时间差异无统计学意义(P);研究组苏醒时间、拔
2>
管时间均短于对照组(P);组患者、时、指标水平差异无统计学意义(P);研究组时
<>
及水平均低于对照组(P);研究组时水平高于对照组,且指标低于对照组,差异有统计
MAPHR<
学意义(P);双肺通气时、单肺通气时组患者、、水平差异无统计学意义(P);
<>
单肺通气时,研究组、水平低于对照组、水平高于对照组(P);研究组并发症发生率为
30minPaO2SpO2QS/QT<
低于对照组的(P)。结论复合麻醉在患者中更具应用价值,硬全联合麻醉可短暂增加
%%< OLV-
肺内分流(增加),且利于保持术中血流动力学稳定,更具安全性。
QS/QT
【关键词】复合麻醉;全身麻醉;肺内分流;动脉氧合;单肺通气;并发症;血流动力学

【中图分类号】【文献标识码】【文章编号】()
A 1002-7386202217-2658-03
EffectsofcombinedanesthesiaontheintrapulmonaryshuntandarterialoxygenationinpatientsundergoingOLV

,Shandong,Ji’nan,China
250000
【Abstract】Objective
Toinvestigatetheeffectsofcombinedanesthesiaontheintrapulmonaryshuntandarterial
()Methods
oxygenationinpatientsundergoingonelungventilationOLV. Atotalof92patientswhoweretreatedbychest
,
surgeryviaOLVinourhospitalfromFebruary2018toFebruary2020wereenrolledinthestudywhowererandomlydivided
,,

Results
anesthesiacombinedwithepiduralblockinganesthesia. Therewerenosignificantdifferencesinoperationtimeand
(P)
anesthesiatimebetweenthetwogroups>
(P)
shorterthanthoseincontrolgroup<
(P)
betweenthetwogroups>
(P),,
controlgroup<
,(P)
howeverHRlevelsweresignificantlylowerthanthoseincontrolgroup<
,
thelevelsofPaO2SpO2andQS/QTatthetimeofdouble-lungventilationandon50minofsingle-lungventilationbetweenthe
(P)
twogroups>-lungventilationinresearchgroupwere
,,
significantlylowerthanthoseincontrolgrouphoweverthelevelsofQS/QTweresignificantlyhigherthanthoseincontrol
(P),
group<%whichwassignificantlylowerthan
()(P)Conclusion
%incontrolgroup<. Thecompoundanesthesiaisofhigherapplicationvaluefor
,
patientsundergoingOLVwhichcanimprovetheintraoperativepulmonaryoxygenandincreasetheintrapulmonaryshunt
,,
levelswhichisbeneficialtomaintainthestabilityofintraoperativehemodynamicswithbettersafety.
【Keywords】;;;;
compoundanesthesiageneralanesthesiaintrapulmonaryshuntarterialoxygenationonelung
;;
ventilationcomplicationshemodynamics
单肺通气是胸部手术清除及代谢能力更弱手术风险更高该情况下采用单
(onelungventilation,OLV),,
过程中健侧肺通气方法可实现患侧液性分泌物的隔纯全麻方法无法精准控制全麻药物用量可能造成恢
,,,
离在预防交叉感染方面具有重要价值[1]但术中可复延迟[3,4]为探讨不同麻醉方式对患者肺内分
,。。OLV
能因缺氧性肺血管收缩而影响动脉氧合及肺内分流流动脉氧合及手术安全性的影响本研究对我院共
,、,
且引发低氧血症肺不张等并发症的风险增高[2]有例患者分别实施全麻复合麻醉报告如下
、。92、,。
报道指出胸部手术患者应激反应强且手术时间长特资料与方法
,,1
别是老年患者多伴有肝肾功能退行性改变***物一般资料选取我院年月至年
, 2018220202
月行胸部手术的患者例按随机投掷法分为
OLV92,
作者单位济南市山东颐养健康集团新汶中心医院对照组和研究组每组例对照组男例女
:250000 ,,46。:28,18
河北医药年月第卷第期
202294417 HebeiMedicalJournal,2022,
例年龄岁平均年龄岁其中铵河北柏奇药业完成麻醉诱导后行桡
;39~76,(±);()。
肺癌例食管癌例纵膈肿瘤例其他例动脉穿刺及颈内静脉穿刺中心静脉导管插入深度
21,13,8,4;,
分级级例级例研究组男例术中给予异丙酚-1-1速率及维
ASA:Ⅱ35,Ⅲ11。:29,15cm,·kg·h
女例年龄岁平均年龄岁持氧浓度对照组同时给予舒***
17;41~78,(±);,100%,
其中肺癌例食管癌例纵膈肿瘤例其他顺式阿曲库铵浙江仙琚制
19,15,9,+(
例分级级例级例组患者一般药视患者情况追加
;ASA:Ⅱ34,Ⅲ12。2),。
资料比较差异无统计学意义P具有可比性观察指标统计组患者手术时间麻醉时间
(>),。 2、、
纳入与排除标准苏醒时间及拔管时间记录组麻醉前
;210min(T1)、
纳入标准患者均经影像学检查及病理检查确气管插管时插管后术毕
:(T2)、5min(T3)、10min(T4)
诊确定择期手术治疗时间患者及家时及指标记录组患者双肺通气单肺通
,,OLV>50min,MAPHR,2、
属均知情且签署同意书气单肺通气时肺血分流率
。30min、50minPaO2、SpO2、
排除标准排除合并心脑肾严重疾病患者水平统计组术后并发症发生情况
:、、,(QS/QT);2。
合并免疫缺陷患者合并严重感染患者[4]统计学分析应用统计软件计量资
、。 ,
方法对照组实施全身麻醉研究组实施全麻复料以x±s表示采用t检验计数资料采用2检验
,■,,χ,
合硬膜外阻滞麻醉组术前均给予长托宁P为差异有统计意义
,230min<。
成都力思特制药静脉滴注研究组入室后结果
(),,2
行硬膜外穿刺穿刺点为静脉开放后给予组患者手术相关情况比较组患者手术时
,T6~T7,1% 2 2
利多卡因测试阻滞平面经由纤维支气管间麻醉时间比较差异无统计学意义P组
8~10ml。、(>);2
镜明确双腔管位置给予舒***宜昌人福药业患者苏醒时间拔管时间比较差异有统计学意义
,()、,
异丙酚四川国瑞药业罗库溴P见表
,(),(<)。1。
表组患者手术相关情况比较nxs
1 2=46,■±
组别手术时间麻醉时间苏醒时间拔管时间
(min)(min)(min)(d)
研究组
±±±±
对照组
±±±±
t值

P值

组患者围术期水平比较组患者组时比较差异有统计学意
2MAP、HR );2T2、T3MAP、HR,
时比较差异无统计学意义P义P见表
T1、T4MAP、HR(>(<)。2。
表组患者围术期、水平比较nxs
2 2MAPHR=46,■±

组别MAP(kPa)HR(/min)
T1T2T3T4T1T2T3T4
研究组
±±±±±±±±
对照组
±±±±±±±±
t值

P值

组患者水平比较组患顺应性降低加重肺毛细血管内皮损伤并影响肺氧
2PaO2、SpO2、QS/QT 2,
者双肺通气时单肺通气的合[6,7]此外有数据证实开展过程中诱发的氧
、50minPaO2、SpO2、QS/QT。,,OLV
水平差异无统计学意义P组患者单肺通化应激反应可造成氧自由基的大量生成和蓄积导致
(>);2,
气时刻水平比较差异有肺组织的脂质过氧化损伤肺内分流及通气不足增加
30minPaO2、SpO2、QS/QT,、,
统计学意义P见表了手术及并发症的发生风险不利于患者术后恢
(<)。3。,
组患者术后并发症情况研究组并发症发生复[8,9]另有报道全麻复合硬膜外阻滞麻醉方式可
2 。,
率为对照组并发症发生率为有效降低心输出量平均动脉压及混合静脉压且未造
%(4/46),%、,
差异有统计学意义P见表成低氧后压力流量曲线的改变在强化缺血性肺动脉
(12/46),(<)。4。-,
讨论收缩的同时而稳定水平[10,11]
3 PaO2。
研究证实虽可为胸部手术提供安全通气条另有研究表明缺氧性肺部血管收缩是影响
,OLV ,OLV
件但对呼吸功能的不良影响较大[5]另有研究提患者肺内分流及动脉氧合的主要原因而缺氧性肺部
,。,
示实施时侧卧体位及重力因素等均可导致肺血管收缩机制多取决于麻醉方式及***物用量[12]
,OLV,。
河北医药年月第卷第期
2660202294417 HebeiMedicalJournal,2022,
表组患者、、水平比较nxs
3 2PaO2SpO2QS/QT=46,■±
组别
PaO2(mmHg)SpO2(mmHg)QS/QT(%)
研究组
双肺通气时
±±±
单肺通气
±∗±∗±∗
单肺通气
±±±
对照组
双肺通气时
±±±
单肺通气
±±±
单肺通气
±±±
注与对照组比较P
:,∗<
表组患者术后并发症发生情况比较n例
4 2=46,(%)
组别肺不张胸腔积液低氧血症躁动总发生
研究组
2()01()1()4()
对照组
5()2()2()3()12()


P值

及肺内分流的影响中国初级卫生保健
本研究组患者使用麻醉诱导药物相同术前.,2018,32:85-86,89.
2,30min房芳周俊辉刘晓乐等盐酸戊乙奎醚对肺癌根治术患者肺内分
2 ,,,.
均给予长托宁静脉滴注长托宁为临床新型抗胆碱药流和氧合功能及肺换气功能的影响中国医药
,,.,2018,13:1007-1011.
可在抑制皮肤血管的同时促进血流加速长托宁在改张长满胸椎旁阻滞复合全身麻醉对开胸单肺通气手术镇痛效果分
3 .
,析中国中西医结合外科
善人体微循环增加器官血流灌注量方面作用明显可.,2019,25:460-463.
周慧瑾雷梦君麻醉诱导前盐酸戊乙奎醚复合氨溴索预处理对
、,4 ,.
一定程度降低寒战术中低血压风险研究组术中给胸部手术单肺通气期间肺氧合炎性反应和氧化应激的影响
COPD、.
、。现代中西医结合杂志
予异丙酚维持对照组视情况追加使用舒***及顺,2019,28:539-542,570.
,凌华刘斌梁霄等维持剂量右美托咪定麻醉对肺
5 ,,,.(kg·h)
式阿曲库铵异丙酚为短效静脉***临床多用于癌根治术患者血清蛋白水平的影响现代生物医
。,IL-6、NSE、S100β.
全麻诱导维持麻醉迅速平稳本研究结果显示通学进展
,、。,,2018,18:477-480,492.
气时研究组水平低于对照组6 ZhengX,LvZ,YinK,
30minPaO2、SpO2、QS/
水平高于对照组提示复合麻醉对患者缺氧inhalationanesthesiaorintravenousanesthesiaonintrapulmonaryshunt
QT,OLVandoxygenationinpatientsundergoinglongtermsinglelungventilation.
性肺部血管收缩的抑制作用更为明显[13]
。PakistanJournalofMedicalSciences,2018,34:799-803.
本研究中研究组时及水平均低于7 ZhengM,NiuZ,ChenP,-lung
,T2MAPHRventilationingeneralanesthesia:
对照组时水平高于对照组且低于对照
(Baltimore),2019,98:e17387.
,T3MAP,HR王晓玉邢涛涛韩郭杰等胸科手术单肺通气期间麻醉深度对应
组及时组及差异无统计学意义8 ,,,.
激反应的影响肿瘤研究与临床
,T1T42MAPHR.,2020,32:11-15.
P表明复合麻醉对术中血压及心率的影响赵振儒苗丽娜汪晶晶等丙泊酚维持麻醉对单肺通气患者的肺
9 ,,,.
(>),保护作用中国中西医结合外科杂志
更小可有效维持患者术中血流动力学稳定性.,2019,25:35-39.
,OLV。倪小磊黄祥七***烷联合丙泊酚麻醉对单肺通气的肺保护作用及
10 ,.
分析原因舒***主要作用于阿片受体亲脂性血清水平的影响国际呼吸杂志
,μ,ICAM-1、HMGB1.,2019,39:
强且更易通过血脑屏障镇痛强度及作用持续时间表776-781.
,高德鸿林承雄肢体缺血预处理对麻醉单肺通气时肺功能的保护
现更优研究组肺不张胸腔积液低氧血症躁动等11 ,.
。、、、作用及对通路蛋白表达的调控研究临床和实验医学
并发症发生率低于对照组且研究组术后苏醒时间拔Notch.,2018,
17:177-180.
,、曾文强张在斌蔡强等右美托咪定对手术切除肺癌单肺通气患
管时间短于对照组有效降低了麻醉风险说明胸部12 ,,,.
,。者表达水平及计数的影响研究临床肺科
手术患者行时易发生患侧肺肺内分流并导致低XOD、MPOPMN.,2019,
OLV,24:107-110.
氧血症单纯的全麻处理可能因***物用量问题导
,13 HuXY,-protectiveventilationduringone-lungventilation:
致药物蓄积过多引发低氧血症且造成患者苏醒延knownknowns,,
,2019,11:S237-S240.
迟[14]而复合麻醉方式可在维持正常及血氧饱和度林立朋师敬利张明东等七***烷预处理对单肺通气肺叶切除患
14 ,,,.
。者肺功能指标的影响分析药物生物技术
的同时有效抑制缺氧性肺血管收缩[15,16].,2018,25:44-47.
曾文强张在斌蔡强等七***烷和丙泊酚对食管癌单肺通气患者
,。15 ,,,.
综上所述对行胸部手术治疗的患者实施联术中和术后肺氧合功能的影响及机制中国现代应用药学
,OLV.,2018,
合麻醉的效果更优硬全联合麻醉可短暂增加肺内分35:111-115.
,-赵允起张云盖兴华不同浓度七***烷吸入麻醉对大鼠海马区细
16 ,,.
流增加患者术中血流动力学趋于稳定且术胞凋亡及蛋白和蛋白的影响河北医药
(QS/QT),BaxBcl-,41:867-
后苏醒快术后并发症发生率低有较高推广价值869,873.
、,。收稿日期
参考文献(:2021-12-11)
杨天保高苏苏周君静吸复合麻醉对肺癌患者术中单肺通气氧合
1 ,,.