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肩关节镜手术中臂丛神经阻滞与关节腔内注射局麻药对
术后镇痛的效果研究
黄静蔡云亮王嘉炜刘作坤朱秋宇
广东省深圳市龙岗区人民医院麻醉科(深圳)
518000
【摘要】目的探讨臂丛神经阻滞和关节腔内注射局麻药联合应用在肩关节镜手术中的应用价值。方法
对肩关节镜手术患者例进行研究,年月—年月入组,根据随机数字表法分组处理,对照组和观
1002018820208
察组各为例,前者用臂丛神经阻滞,后者与关节腔内注射局麻药联合,比较组麻醉效果、不同阶段疼痛程
502
度、肩关节功能。另对比组不良反应。结果观察组麻醉起效时间、苏醒时间和拔管时间分别为(
±
)、()和(),与对照组对应指标有差异(P);组术前疼痛程度
±±<
和肩关节功能对比无差异(P),观察组术后、术后和术后疼痛评分依次为()分、
>±
()分和()分,术后、术后、术后和术后镇静评分分别为(
±±±
)分、()分、()分和()分,术后周、个月和个月的肩关节功能
±±±
评分分别为()分、()分和()分,较之于对照组有差异(P);对
±±±<
照组和观察组出现不良反应的概率分别为和(P)。结论在肩关节镜手术中联合应用臂丛
%%<
神经阻滞联合关节腔内注射局麻药麻醉方式,可提高麻醉效果,术后镇痛和镇静效果明显,也可减少不良反应,
对患者肩关节功能改善作用明显,存在广泛应用价值。
【关键词】肩关节镜手术;臂丛神经阻滞;关节腔内;镇痛效果;肩关节功能
DOI:
.1000-
肩关节解剖结构复杂肩关节炎骨关节炎疾
,、1资料与方法
病患者进行手术治疗时需要有良好的术野以保
,,
障手术治疗可行性肩关节镜手术创伤小术后恢一般资料
。、
复快在肩部手术中被广泛应用但术后可导致患本次研究对象为肩关节镜择期手术患者例
,,100,
者产生难以忍受的疼痛感若不采取及时有效的镇研究时间自年月年月均经随机数
,20188—20208,
痛措施可对患者患侧肩部活动造成影响也可增字表法分组对照组例例为男性患者例
,,。50,27,23
加关节粘连发生风险使得患者术后恢复时间延为女性患者年龄岁均值
,,18~65,(±)
长影响患者正常工作与生活[1]臂丛神经阻滞岁体质量均值麻
,。,55~80kg,(±)kg,
是常用的麻醉方式是一种往臂丛神经干周围输注醉分级级例级例观察组例男女
,:Ⅰ24,Ⅱ26。50,
局部***来阻滞该区域使其产生神经传导阻均为例年龄岁均值
,25,20~64,(±)
滞常用麻醉方式包括肌间沟法腋路法和锁骨上岁体质量均值麻
,、,57~78kg,(±)kg,
方法易于掌握对肩部桡侧和上臂等处的阻滞醉分级级例级例纳入标准年龄
,,、:Ⅰ26,Ⅱ24。:①
效果理想基本不会导致气胸但该方式会对患者岁对肩关节镜手术可耐受麻醉等级
,,18~65;②;③:
前臂和非术区予以阻滞导致手指发麻和手臂无力级级患者了解研究详情主动参与排除标
,Ⅰ-Ⅱ;④,。
等患者接受度不高[2-3]因此临床工作者需要准重要脏器功能异常者凝血功能异常者
,。,:①;②;③
选择一种更为安全有效的方式以镇痛以恢复患者患肢运动或感觉异常者存在外周神经损伤者
,;④;⑤
受损肩关节功能研究发现[4]关节腔内注射局近期有镇痛镇静药物用药史者组一般资料对比无
。,。2
麻药可获得理想的麻醉效果利于术后镇痛对患差异P可予以对比
,,(>),。
者活动限制小在此背景下我院将臂丛神经阻滞方法
。,
联合关节腔内注射局麻药运用至肩关节镜手术中所有患者术前禁食水待患者进入手术
,6~8h,
并与单纯臂丛神经阻滞予以对比室后予以心电图检查监测心率和血氧饱和度
。,,,
通信作者:蔡云亮,:
E-******@
开放静脉通路观察组联合使用臂丛神经阻滞和关醉状态为分得分分之间证实镇静满意
,6。2~4,
节腔内注射局麻药具体操作为面罩吸氧对照分为镇静过度
,:,5~6。
组接受臂丛神经阻滞去枕平卧头向一侧偏去组麻醉效果对比比较对照组和观察组麻
,,,
确保颈部外露消毒后经超声引导于前中斜角醉起效时间苏醒时间和拔管时间
,,,、。
肌间确定臂丛神经通过平面外技术将组不同阶段肩关节功能对比患者肩关节
C5、C6,
浓度为的罗哌卡因注射液生产厂功能根据肩关节评分[6]判定分为疼痛功
%(Neer,、
家江苏恒瑞医药股份有限公司批准文号国药能活动范围和解剖四项分数越高证实肩关节功
:,:、,
准字规格注入肌能越好分别于术前术后周术后个月和术
H20060137,:10mL∶100mg),、1、1
间沟随即于缝皮前往关节腔内注射浓度为后个月判定
,20mL3。
的罗哌卡因注射液手术完成待患者清醒组不良反应发生情况对比对比对照组和观
%。,
且恢复自主呼吸后拔除导管将患者送至麻醉恢察组出现恶心呕吐头晕嗜睡和皮肤瘙痒的概率
,,、、。
复室患者心率下降予以阿托品对照组仅行臂丛统计学方法
,。
神经阻滞具体操作与对照组一致数据由软件录入后统一处理名义
,。,
观察指标变量资料疼痛程度麻醉效果和肩关节功能
(、)
组不同阶段疼痛程度对比于患者术前经xs表示行t检验无序分类资料不良
、(±),,(
术后术后和术后参照视觉模拟评分反应经百分数表示行χ2检验P
6h、24h48h)(%),,<
法对两组患者疼痛为差异有统计学意义
(visualanaloguescale,VAS)。
程度予以判定共计分分为无痛分为
,10,0,102结果
剧烈疼痛分数下降证实疼痛程度缓解[5]
,。
组不同阶段镇静效果对比镇静效果参照组不同阶段疼痛程度对比结果
镇静评分判定存在烦躁不安者为分对照组和观察组术前疼痛程度无差异P
Ramsay:1,(>
安静合作为分对指令敏捷反应但发音含糊为观察组术后术后和术后疼
2,,),6h、24h48h
分患者嗜睡经呼叫可唤醒为分患者嗜痛程度低于对照组数据对比差异有统计学意义
3,,4,,
睡呼叫时反应迟钝为分患者陷入深睡眠或麻P见表
,5,(<),1。
表12组不同阶段疼痛程度(VAS评分)对比结果(n=50,x±s,分)
术前术后术后术后
6h24h48h
对照组
±±±±
观察组
±±±±
t
P
注视觉模拟评分
:VAS:
组不同阶段镇静效果对比镇静评分低于对照组数据有统计学差异P
,(
观察组术后术后术后和术后见表
6h、12h、24h<),2。
表22组不同阶段镇静效果(Ramsay评分)对比(n=50,x±s,分)
术后术后术后术后
6h12h24h48h
对照组
±±±±
观察组
±±±±
t
P
组麻醉效果对比于对照组数据对比存在统计学差异P
,(<),
观察组麻醉起效时间苏醒时间和拔管时间短见表
、3。
广州医药年月第卷第期
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表32组麻醉效果对比(n=50,x±s,min)
麻醉起效时间苏醒时间拔管时间
对照组
±±±
观察组
±±±
t
P
组不同阶段肩关节功能对比功能评分高于对照组组间对比有差异P
,(<
患者术前肩关节功能对比无差异P见表
(>),),4。
观察组术后周术后个月和术后个月肩关节
1、13
表42组不同阶段肩关节功能(Neer评分)对比结果(n=50,x±s,分)
术前术后周术后个月术后个月
113
对照组
±±±±
观察组
±±±±
t
P
组不良反应对比结果对照组数据对比存有差异P见表
,(<),5。
观察组出现不良反应的概率为高于
%,
表52组不良反应对比结果[n=50,n(%)]
恶心呕吐头晕嗜睡皮肤瘙痒不良反应
对照组
3()3()2()1()9()
观察组
1()1()0()0()2()
χ2
P
响患者术后恢复[8]因此应予以肩关节镜手术患
3讨论。
者一种更为有效的镇痛方式以缓解疼痛促进患
,,
微创技术迅速发展新方法和新技术更新换代者肩关节功能的恢复
,。
使得关节镜技术得到迅速发展肩关节镜下诊断与关节腔内注射指的是在无菌技术操作下用空
。,
治疗在疾病诊断与治疗工作的开展中发挥着重要作针刺入关节腔抽取积液以了解性质为疾病治疗工
,
用与传统术式比较关节镜手术切口小创伤小作的开展提供依据也可通过注射药物的方式来对
。,、、,
疼痛程度低逐渐发展成为治疗肩部疾病和肩部创关节疾病进行治疗它是一种较为常用的给药方式
,。,
伤的主要术式[7]但该方式应用后可使得患者产生可根据患者病情穿刺关节腔往病灶处输注药物
。,,,
严重的疼痛感增加患者不适也对患者术后康复来控制病情提高治疗效果在肩关节镜治疗中
,,,。,
功能恢复不利因此应在肩关节镜手术后采用科往关节腔内注入激素类药物和镇痛药可减少炎症
。,,
学规范的镇痛措施以帮助患者缓解疼痛感因子释放消除关节肿胀对肩关节疼痛缓解作用
,。,,
现阶段临床主要是通过臂丛神经阻滞加大局明显与其他用药方式相比关节腔内注射给药
、。,,
麻药用量和臂丛神经周围置管等方式缓解术后疼痛可迅速发挥药物治疗效果可短时间内帮助患者控
,
感臂丛神经阻滞应用较为普遍但该方式会使患制病情发展可有效缓解疼痛利于后续治疗工作
。,,,
者出现恶心呕吐皮肤瘙痒和头晕等不良反应影的开展在术后镇痛中发挥着重要作用[9-10]
、,,。
文中数据显示观察组麻醉效果优于对照组
1223.
,,常红侠景桂霞臂丛神经阻滞麻醉下麦肯基手法松
出现不良反应的概率低于对照组存在数据差异[2],.
,解术对肩周炎患者疼痛及肩关节活动度的影响
P证实在臂丛神经阻滞基础予以关节腔[J].
(<),实用临床医药杂志
内注射局麻药可更好地发挥麻醉效果也能减少,2020,24(3):113-115,119.
,。龙焱李静静马舒玉右美托咪定滴鼻应用于超声
[3],,.
臂丛神经阻滞所致恶心呕吐皮肤瘙痒等不良反引导下臂丛神经阻滞的效果观察国际麻醉学与
、[J].
应为麻醉安全提供保障观察组术后疼痛程度评复苏杂志年
,。2020,41(9):872-877.
分和镇静评分低于对照组肩关节功能评分高于对文传兵林涛刘柳等超声引导腰椎小关节腔内
,[4],,,.
照组数据对比存在统计学差异P表注射自体富血小板血浆用于腰椎小关节综合征治疗
,(<),
明联合应用臂丛神经阻滞和关节腔内注射局麻药临床研究国际麻醉学与复苏杂志
,[J].,2019,40
可获得比单一臂丛神经阻滞更为有效的镇痛方式(9):824-828.
,李百川孙可莫冰峰等肩关节镜下改良
镇静效果明显可为患者术后肩关节功能的恢复提[5],,,.“Chi-
,技术在较大巨大肩袖撕裂修补术中的应
供良好基础改善肩关节功能作用明显nese-way”-
,。用价值评价中国临床新医学
总的来讲在肩关节镜手术中运用臂丛神经阻[J].,2020,13(6):
,546-550.
滞联合关节腔内注射局麻药可提高麻醉效果镇杨浩康建国李正伟等锁骨钩钢板与双
,;[6],,,.En-
技术治疗老年型锁骨远端骨折的疗
痛和镇静作用好也能提高肩关节功能不良反应dobuttonNeerⅡ
,,效比较中国老年学杂志
少存在广泛应用价值文中纳入样本数量少研[J].,2020,40(22):83-
,。,
究时间短受麻醉医生操作和患者个体差异等因素85.
,张波袁义章海均等肩关节镜下两种方法治疗
的影响所得研究结论主观性强存在偏差应在[7],,,.
,,,肱二头肌长头肌腱炎的对比研究中国骨伤
今后的研究中结合我院实际情况增加满足标准的[J].,
,2019,32(8):701-706.
样本数量延长研究时间也要注重麻醉医生技术钟爱群王敏彭丹丹等不同入路臂丛神经阻滞
,,[8],,,.
培训尊重患者个体差异努力获得患者配合与对肩关节镜手术患者术后呼吸功能的影响中国
,,,[J].
现代药物应用
其他医院开展随机多中心对照研究旨在获得具有2020,14(13):115-116.
,曹寅生万云峰易强等肩关节腔内药物联合注
普适性的研究结论以获得具有普适性的研究结论[9],,,.
,,射治疗原发性冻结肩中医正骨
促进肩关节镜术后镇痛工作进入新的发展阶段[J].,2019,31
。
(7):40-43.
范忠庆谢国栋卢陈勇等关节镜下清理术配
【参考文献】[10],,,.
合富血小板血浆治疗中老年膝骨关节炎临床疗效
刘代云孙凯张宇帆等超声引导下星状神经节现代医院
[1],,,.[J].,2021,21(6):969-972.
阻滞对全麻沙滩椅位肩关节镜手术患者术中的收稿日期
rSO2(:2021-06-08)
影响中华麻醉学杂志
[J].,2020,40(10):1221-