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胆囊十二指肠内瘘并发胆石性肠梗阻临床特点
高雷
平顶山市第二人民医院宝丰分院普外科(平顶山)
467000
【摘要】目的探讨胆囊十二指肠内瘘并发胆石性肠梗阻患者临床特点。方法回顾性分析年月
20181
—年月期间我院收治例胆囊十二指肠内瘘并发胆石性肠梗阻患者(观察组),另选择同期胆囊结石
20201213
例作为对照,记录并比较组多普勒彩色超声、上腹等临床资料,采用全自动生化分析仪法检测肝功能
132CT
和血常规指标[丙氨酸氨基转移酶(,)、总胆红素(,)、谷氨酰转
alanineaminotransferaseALTtotalbilirubinTBIL
移酶(,)、白细胞(,],分析组患者术后相关指标水平变
gamma-glutamyltransferaseGGTwhitebloodcellWBC2
化;采用视觉模拟疼痛量表评分(,)评价两组术后、个月的疼痛程度。结果与
visualanaloguescaleVAS7d3
对照组相比,观察组中有既往胆囊炎史患者较多(P),出现胆囊厚度较厚、结石直径较大症状人数占比
<
均较多(P),且观察组所需手术时间、术后感染发生率、住院时间、术后进食流质时间较对照组均较长
<
(P);观察组术前、术后血浆、、、水平均高于对照组(P);术后、
<<
个月观察组评分高于对照组(P)。结论胆囊十二指肠内瘘并发胆石性肠梗阻患者较单纯胆囊结石
VAS<
患者病情更为复杂严重,血浆炎症因子和肝功能指标水平均上升明显,术后观察组患者血浆水平、肝功能
WBC
指标水平、评分均高于对照组患者,提示胆囊结石患者应尽早治疗,预防胆囊十二指肠内瘘并发胆石性肠
VAS
梗阻的发生。
【关键词】胆囊十二指肠内瘘;胆石性肠梗阻;临床分析
DOI:
.1000-
胆囊肠道内瘘正确的判断并制定合理治疗方案
(cholecystoduodenalfistula,。
是胆囊结石的一种罕见晚期并发症多发
CF),1资料与方法
于胆囊底部与十二指肠第一段之间[1-3]临床数
。
据表明的为胆囊十二指肠瘘研究对象
,70%~90%CF,
多见于女性老年患者[4]胆囊十二指肠内瘘并选取年月年月收治的胆囊十
。20181—202012
发胆石性肠梗阻是由于胆囊十二指肠内瘘形成二指肠内瘘合并胆石性肠梗阻患者例为研究对
13
后由一个或多个胆石嵌顿小肠肠腔引起的机象将符合纳入标准的例胆囊十二指肠内瘘及
,,13
械性梗阻因胆石性肠梗阻发生率低于因并发胆石性肠梗阻患者按照就诊顺序编号后记为
,1%,,
此胆囊十二指肠内瘘并发胆石性肠梗阻在临床观察组年龄岁平均
:36~78,(±)
极为罕见但该病自愈率极低且此类病人常岁男例女例病程个月年平均
,,,3,10;8~4,
为高龄病人基础疾病较多且往往合并腹腔年合并基础病高脂血症例
,,(±);:6,
感染营养不良病程较长治疗难度大严糖尿病例高血压例所有病例均表现不同程
、,,,2,3;
重危害患者生命安全[5-8]目前手术被认为是治度的腹痛腹胀呕吐及肛门停止排气排便等临床
。、、
愈胆囊十二指肠内瘘并发胆石性肠梗阻患者的症状另选择同期胆囊结石例作为对照组男
;13,
有效手段但手术创伤刺激会引起明显的组织例女例年龄岁平均年龄为
,4,9;41~80,
疼痛并且术后切口感染风险较高术后切口岁组患者性别和年龄比较差
,,(±)。2,
感染被视为手术之后最为常见的感染性并发症异无统计学意义P本研究经本院医学
(>)。
之一诊治不及时将严重影响患者预后本研伦理委员会批准审核通过
,。。
究就我院年月年月进行手术治纳排标准
20171—
疗的例胆囊十二指肠内瘘并发胆石性肠梗阻纳入标准对照组参照年中国慢
13:(1)2018
患者进行回顾性分析记录并比较胆囊十二指性胆囊炎胆囊结石内科诊疗共识意见[9]关于胆
,、
肠内瘘并发胆石性肠梗阻患者术后感染情况及囊结石诊断标准胆囊壁厚发现
:①>3mm;②
疼痛程度以期丰富胆囊十二指肠内瘘及并发胆囊结石观察组在诊断基础上多普勒彩色
,。CF
胆石性肠梗阻的临床资料帮助临床医生做出超声上腹等影像学检查可见肠袢积气
,、CT:①、
广州医药年月第卷第期
**********
扩张积液下腹部异常钙化影胆囊或观察指标
、;②;③
胆管内积气瘘口位于胆囊与十二指肠之间收集所有患者的临床病例资料进行回顾性分
;④。,
岁岁无造影剂泛影蒲***或析记录并比较组多普勒彩色超声上腹
(2)18~70;(3)(。(1)2、
碘海醇过敏史既往无肿瘤史同等临床资料血清指标检测术前术后
);(4);(5)CT;(2)、
意参与本研究且签署知情同意书者排除标准分别采集两组患者静脉血离
。:3d3mL;3000r/min
其他原发性器质性损伤引起的胆肠功能障碍心分离血清使用型全自动生
(1)10min,。LWC-360
患者合并其他恶性肿瘤者合并心化分析仪天津冠嘉医疗设备有限公司及其配
;(2);(3)、()
肝肾等重要脏器功能障碍患者合并免疫套试剂盒检测白细胞计数
、;(4)(whitebloodcellcount,
性疾病血液系统疾病者临床资料不完整丙氨酸氨基转移酶
、;(5)WBC)、(alanineaminotrans-
者总胆红素
。ferase,ALT)、(totalbilirubin,TBIL)、
治疗方式谷氨酰转移酶
(gamma-glutamyltransferase,GGT)
患者均行腹腔取石术常规连续监测生命体征指标采用视觉模拟疼痛量表评分
,;(3)(visual
和呼气末分压先进行麻醉诱导静脉注射评价组术后个月的
CO2,,analoguescale,VAS)27d、3
依托咪酯江苏恒瑞医药股份有限公疼痛程度分值范围为分得分越高提示疼
(,0~10,
司国药舒***痛越严重
,H32022379),~。
宜昌人福药业有限公司国药准字统计学处理
(,H20054171),
罗库溴铵华北制药股份有限公采用对数据进行分析处理计量资
~(,
司国药准字快速气管插管后行料采用xs表示组间比较用t检验计数资
,H20103235),,“-±”,;
机械辅助通气潮气量为呼吸频率料采用例或表示比较采用χ2检验以P
,8~10mL/kg,%,。<
次吸呼比为将值维持在为差异有统计学意义
10~14/min,1:2,BIS。
观察心血管反应准备就绪给患者腹腔注
40~60,,2结果
入术中低压为标压为
CO2,10mmHg,12mmHg。
麻醉维持***值间断给予罗库组临床症状比较
:~1,
溴铵维持肌肉松弛检测患者生命体征合理运用与对照组相比观察组中有既往胆囊炎史患
,,,
血管活性药物对观察组患者依据术中情况施行肠者较多P出现胆囊厚度较厚结石直
。(<),、
道吻合及瘘口修复术手术停止前停止给径较大症状人数占比均较多P且观察
,5min,(<),
药待患者清醒后恢复吞咽后拔除气管插管术组所需手术时间术后感染发生率住院时间
,,。、、、
后常规留置引流管并进行常规抗感染止血及支持术后进食流质时间较对照组均较长P
、(<),
治疗见表
。1。
表12组临床症状比较[n=13,n(%)]
临床资料观察组对照组χ2p
胆囊厚度
壁厚
3mm≤≤6mm3()8()
壁厚
>6mm10()5()
结石大小
直径
<(0)11()<
直径
≤≤()2()
直径
<≤()0(0)
直径
<1()0(0)
既往胆囊炎史
是
10()4()
否
3()9()
手术操作时间
/min
续表
临床资料观察组对照组χ2p
≤600(0)10()<
>6013(100)3()
术后感染
是
8()1()
否
5()12()
住院时间天
/
≤102()12()<
>1011()1()
术后进食流质时间天
/
≤105()10()
>108()3()
组血浆因子比较水平均高于对照组P见表
、GGT(<),
术前术后观察组血浆
、3dWBC、ALT、2。
表22组血浆因子水平比较(n=13,x±s)
-
时间9
WBC/(×10/L)ALT/(U/L)TBIL/(μmol/L)GGT/(U/L)
观察组
±±±±
对照组
±±±±
t
P
<
观察组
±±±±
对照组
±±±±
3dt
P
<<<
组随访各评分比较差异有统计学意义P见表
(<),3。
术后个月观察组评分高于对照组
7d、3VAS,
表32组随访VAS评分比较(n=13,x±s)
-
时间对照组观察组tP
术后
±±<
术后个月
±±
见胆囊与十二指肠产生炎症性粘连研究表明直
3讨论。,
径的细小胆结石可随肠内容物自行排出体
≤2cm
胆结石会通过压迫炎症以及组织坏死而导致外一般不引起梗阻且细小结石排入肠道后胆
、,,,
的胆囊或胆总管瘘而进入胃肠道形成多汁引流通畅梗阻因素解除及胆囊内压力下降且
,CF。CF、,
无特异性的临床症状而容易被忽视多于术中确因胆囊壁的血液循环部分重建瘘口有自愈的可
,,
诊故漏诊和误诊率较高临床上多因胆囊结能但直径的胆石进入肠道后因十二指肠
,,CF,>2cm
石通过瘘管进入十二指肠或小肠引起肠梗阻而被发肠颈部较细易造成阻塞[12]且因胃肠道细菌入
,,
现[10-11]本研究收治的例胆囊十二指肠内瘘合侵及自身胆囊炎等因素易反复出现感染等临床症
。13,
并胆石性肠梗阻均由胆囊结石引起行取石术时可状胆囊十二指肠内瘘合并胆石性肠梗阻发病机制
,。
广州医药年月第卷第期
**********
复杂患者自身因素涵盖年龄肥胖糖尿病等慢
,、、GAS-SOLÍSF,,anin-
性合并症不良生活****惯等均可引发患者多表现
、,frequentcomplicationofcholelithiasis:ourexperiencein
为慢性反复发作的右上腹隐痛并会向右肩部放射itssurgicalmanagement[J].RevGastroenterolMex,
,
并伴随有消化不良症状严重时肛门排气排便完全2017,82(4):287-295.
,
停止并伴随腹腔感染危害极大且该病手术难[2]-
,,,
度较大需行切开取石及瘘口修复术中十二指肠terocutaneousfistula[J].BrJNurs,2019,28(5):
,,S24-S31.
内容物反流发生率较高易加重胆管梗阻促使微
,,[3]STERNS,SINGHS,
生物繁殖诱使肝脏胆血屏障出现障碍导致术后
,,fistula[J].GastrointestEndosc,2007,65(1),
感染及腐蚀性出血发生[13-17]本研究例胆囊十
。13154-155.
二指肠内瘘合并胆石性肠梗阻患者结石直径均大于[4]ALEMIF,SEISERN,:
且因胆囊结石长期刺激胆囊壁异常性增cholecystitis,Mirizzisyndrome,Bouveretsyndrome,
,,
生明显行取石手术后发生感染几率也更高术后gallstoneileus[J].SurgClinNorthAm,2019,99
,,
恢复也较为困难为了进一步探究取石术后患者感(2):231-244.
。[5]JAKUBAUSKASM,LUKSAITER,SILEIKISA,etal.
染程度及肝胆功能的恢复情况本研究对相关指标
,Gallstoneileus:managementandclinicaloutcomes[J].
进行了测定
。Medicina(Kaunas),2019,55(9):598.
在手术自身或感染管理等因素的影响下体[6]KHARITONOVSV,RANNEVIB,KHARITONOVSS.
、,
内或体外细菌侵入胆道系统或经胆血屏障会引起Gallstoneileus:diagnosisandtreatment[J].Khirurgiia
,
术后感染而在自身免疫性疾病病毒感染肿瘤(Mosk),2018(10):39-43.
,、、[7]ERDASE,MEDASF,SALARISC,-
或细菌感染影响下水平会显著升高[18]本
,WBC。usinelderlypatients[J].MinervaChir,2018,73
研究中取石术前患者血浆水平显著高于对
,WBC(6):620-623.
照组患者考虑原因为胆道炎症引起炎症因子和
,,[8]PANDAN,CAULEYC,
肝功能指标异常变化经取石术胆管阻塞被疏通
,,[J].JGastrointestSurg,2018,22(11):1989-
瘘口得到修复术后患者血浆1991.
,WBC、ALT、TBIL、中华消化杂志编辑委员会中华医学会消化病学分会
显著降低患者体内炎症反应得到控制肝[9],
GGT,,肝胆疾病协作组中国慢性胆囊炎胆囊结石内科
功能得以恢复这一结论在既往研究[19]中也得到.、
,诊疗共识意见年中华消化杂志
了证实此外本研究中取石术前术后观察组血(2018)[J].,
。,、2019,39(2):73-79.
浆水平显著高于对照组
WBC、ALT、TBIL、GGT,[10]SALAZAR-JIMÉNEZMI,ALVARADO-DURÁNJ,
提示胆囊十二指肠内瘘合并胆石性肠梗阻患者感染
FERMÍN-CONTRERASMR,,
程度较单纯胆结石患者严重的多此外经术后随
,,surgicalmanagementreview[J].CirCir,2018,86
访观察组评分也显著高于对照组提示观(2):182-186.
,VAS,董玉坤胆囊十二指肠瘘合并胆石性肠梗阻误诊分析
察组术后恢复较为缓慢需要重视对术后并发症的[11].
,临床医药文献电子杂志
处理以缩短患者病程[J].,2016,3(25):
,。4958-4959.
综上所述对于有胆囊结石病史的患者特别梁万金罗浩李娟胆石性肠梗阻的和影
,,[12],,.CTMRI
是病程较长胆结石较大的患者应适时手术切除像学特征中国和杂志
、,[J].CTMRI,2020,18
胆囊避免胆囊十二指肠内瘘的形成从而避免胆(8):101-103.
,,周华波刘安何伊嘉等胆囊肠瘘致十二指肠
石性肠梗阻的发生此外术中需严格无菌操作术[13],,,.-
。,降部胆石性完全梗阻一例肝胆胰外科杂志
后使用抗生素及切口换药减少感染的发生但本研[J].,
。
究作为横断面性质的研究存在局限性主要是由2020,32(3):180-181.
姚洁刘歆农胥广才等胆囊十二指肠瘘并发胆
,,[14],,,.
于本研究数据来自单一中心样本量也较少导致石性肠梗阻一例分析国际外科学杂志
,,[J].,2018,
研究结果可能存在偏移缺乏代表性因此在未来
,,45(6):403-404,433.
的研究中需在样本的选取等方面加以完善崔明利多平面重建对胆石性肠梗阻的诊断分
。[15].MSCT
析河南医学研究
【参考文献】[J].,2020,29(24):4566-
4568.
(下转第页)
[1]AGUILAR-ESPINOSAF,MAZA-SÁNCHEZR,VAR-132
广州医药年月第卷第期
**********
的诊断符合率河南医学研究
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夏晓伟急性阑尾炎患儿腹部超声检查的影像林小平腹部超声联合浅表超声对小儿肠套叠的诊断
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[J].,2018,35(9):[J].,2018,24(24):28-
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在急腹症诊断中的价值对比中国社区医师儿肠套叠的诊断意义分析现代医用影像学
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(上接第页)
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收稿日期
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