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2022年6月HEBEIMEDICINEJun.,2022
【文章编号】1006-6233(2022)06-1037-05
***碘***联合美托洛尔治疗急性心肌梗死并发心律失常疗效
及对血清炎症因子氧化应激和血管内皮功能的影响
何睿颖,廖慧,李璐娜
(四川省成都市第三人民医院心内科重症监护室,四川成都610000)
【摘要】目的:探讨***碘***联合美托洛尔治疗急性心肌梗死并发心律失常的临床疗效及其对血清
炎症因子、氧化应激和血管内皮功能的影响。方法:选取年月至年月本院收治的
20179202010116
例急性心肌梗死并发心律失常患者,简单随机分为三组,***碘***组()、美托洛尔组()、联合
n=38n=38
组(***碘***联合美托洛尔,),比较各组血清炎症因子、氧化应激水平、血管内皮功能及不良反应。
n=40
结果:联合组临床治疗总有效率高于***碘***组的、美托洛尔组的();治疗
%%%P<
后三组肿瘤坏死因子()、白细胞介素()、超敏反应蛋白()、内皮素()、
-αTNF-α-6IL-6Chs-CRPET-1
血管性假血友病因子()、丙二醛()水平比治疗前均明显下降,血清一氧化氮()、超氧化物
vWFMDANO
歧化酶()、谷胱甘肽过氧化物酶()水平均明显上升,且联合组上述指标下降或上升幅度均明
SODGPX
显大于其他两组,差异均有统计学意义();联合组不良反应发生率,***碘***组不良反应
P<%
发生率,美托洛尔组,差异无统计学意义()。结论:***碘***联合美托洛尔治疗急
%%P>
性心肌梗死并发心律失常临床疗效更显著,可有效降低患者血清炎症因子水平,改善其氧化应激反应及
血管内皮功能,安全性好,值得推广。
【关键词】急性心肌梗死;心律失常;***碘***;美托洛尔;炎症因子;氧化应激;血管
内皮功能
【文献标识码】A【doi】.1006-
CurativeEffectofAmiodaroneCombinedwithMetoprololintheTreatmentof
AcuteMyocardialInfarctionComplicatedwithArrhythmiaandItsInfluenceon
SerumInflammatoryFactorsOxidativeStressandVascularEndothelialFunction
HERuiying,LIAOHui,LILuna
(ChengduThirdPeople'sHospital,SichuanChengdu610000,China)
【Abstract】Objective:
Toinvestigatetheclinicaleffectsofamiodaronecombinedwithmetoprololinthe
,
treatmentofacutemyocardialinfarctioncomplicatedwitharrhythmiaanditsinfluenceonseruminflammatory
,Methods:
-
alinfarctioncomplicatedwitharrhythmiawhowereadmittedtothehospitalbetweenSeptember2017andOcto-
(),(),
ber2020wererandomlydividedintoamiodaronegroupn=38metoprololgroupn=38andcombination
(,),,
groupamiodaronecombinedwithmetoprololn=
Results:
-
()()
%%or
()(),(),
%P<-αTNF-α
(),(),(),
interleukin-6IL-6high-sensitivityC-reactiveproteinhs-CRPendothelin-1ET-1vonWille-
(),(),
brandfactorvWFandmalondialdehydeMDAweresignificantlydecreasedwhilethelevelsofserumni-
(),(),()
tricoxideNOsuperoxidedismutaseSODandglutathioneperoxidaseGPXweresignificantlyin-
(),
thoseoftheothertwogroupsP<%inthestudygroup
,()Conclusion:
%%inthemetoprololgroupP>
【基金项目】国家自然科学基金青年科学基金项目,(编号:)
81800239
·1037·
,
2022年6月HEBEIMEDICINEJun.,2022
combinedwithmetoprololismarkedlyeffectiveinthetreatmentofacutemyocardialinfarctioncomplicatedwith
,
-
,
sponseandvascularendothelialfunctioninthepatientswithgoodsafety.
【Keywords】;;;;
AcutemyocardialinfarctionArrhythmiaAmiodaroneMetoprololInflammatory
;;
factorOxidativestressVascularendothelialfunction
急性心肌梗死是因冠状动脉供血发生急剧减少、管、抗凝、溶栓、抗感染等治疗。***碘***组给予盐酸***
中断导致相应心肌出现持久缺血而发生心肌坏碘***片(江西制药有限责任公司,国药准字
[,]
死12。其特征性表现为心电图系列演变、持久性剧,规格片)次,次,周后调整
/3/d1
烈胸痛、血清心肌酶升高,并可伴有心律失常、心力衰用药为次,持续治疗周。美托洛尔组给予酒石
2/d4
竭、休克,严重者发生猝死。急性心肌梗死合并心律失酸美托洛尔片(珠海经济特区生物化学制药厂,国药
常可能引发房颤、室颤,若不及时进行干预可能导致患准字,规格片)治疗,次,次
H2005728825mg//
者死亡。***碘***是临床心律失常治疗常用药物,其起,持续治疗周。联合组给予***碘***、美托洛尔,用药
[]d4
效快、药物利用度高,可有效改善患者临床症状3。剂量、方式同***碘***组和美托洛尔组,持续治疗周。
4
美托洛尔也是临床常见受体阻滞剂,对心脏左室重13观察指标及评价标准:临床疗效:显效:心前区
β.①
构具有改善作用,并对胶原增生具有抑制作用,以此达疼痛、胸闷、低血压等心肌梗死症状明显好转,心律失
到心肌收缩力下降、心肌缺血得到改善目的。临床将常消失,心电图正常,窦性心律转复;有效:心前区疼
两种药物联合应用治疗急性心肌梗死合并心律失常且痛、胸闷、低血压等心肌梗死症状有改善,室性前期收
取得良好成效,本研究旨在探讨***碘***联合美托洛尔缩减少;无效:心前区疼痛、胸闷、低血压等心肌
>60%
治疗急性心肌梗死合并心律失常的临床疗效及对血清梗死症状无改善甚至加重,室性前期收缩减少。
<60%
炎症因子、氧化应激和血管内皮功能的影响,报道如总有效率[(显效例数有效例数)总例数]。
=+/×100%
下。血清炎症因子、血管内皮功能:分别于治疗前、治疗
②
1资料与方法周后抽取三组患者清晨空腹静脉血并离心,采
26mL
11一般资料:选取年月至年月本院用酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子(
.20179202010-αtumornecros-
收治的例急性心肌梗死并发心律失常患者为研究,)、白细胞介素(,
116isfactor-αTNF-α-6interleukin-6IL-
对象,入组患者简单随机分为三组。纳入标准:符合)、超敏反应蛋白(
①6-Chighsensitivityc-re-activepro-
急性心肌梗死、心律失常相关诊断标准;临床资料完,)、一氧化氮(,)、内皮素
②teinhs-CRPnitricoxideNO-1
整;依从性好者;签署研究知情同意书。排除标(,)、血管性假血友病因子(
③④endothelin-1ET-1vonWil-
准:心、肝、肾、肺等重要器官功能障碍者;精神功,)水平。氧化应激指标:分别于治
①②lebrandfactorvWF③
能、认知功能障碍者;凝血功能障碍者;对***碘***、疗前、治疗周后抽取三组患者空腹静脉血,采用分光
③④2
美托洛尔药物过敏者;拒绝参加此次研究者。***碘光度法检测丙二醛()、超氧化物歧化酶(),
⑤MDASOD
***组例,男例,女例;年龄岁,平均年采用改良法检测谷胱甘肽过氧化物酶
38211745~70Hafeman
龄()岁;体重,平均体重(()。不良反应:比较三组心动过缓、低血压、恶
±~±GPX④
);心功能分级:级例,级例,级心、头晕等发生情况。
Ⅰ20Ⅱ14Ⅲ4
例。美托洛尔组例,男例,女例;年龄14统计学处理:统计学软件分析和处理,
38201846~
岁,平均年龄()岁;体重,平均体计数资料采取率()表示,组间比较行2检验;计量
±~76kg%χ
重();心功能分级:级例,级资料采取()表示,多组间比较行单因素方差分析
±Ⅰ21Ⅱ12x±s
例,级例。联合组男例,女例;年龄及多重比较的检验,组内治疗前后比较行配对
Ⅲ5322647~72SNK-q
岁,平均年龄()岁;体重,平均体检验。以为差异有统计学意义。
±~77kgtP<
重();心功能分级:级例,级2结果
±Ⅰ19Ⅱ17
例,级例。三组一般资料比较差异无统计学意义21三组临床疗效比较:联合组临床治疗有效率
Ⅲ.
(),可比较。本研究经院伦理委员审核并一致高于***碘***组的、美托洛尔组的
P>%%%
通过。();***碘***组、美托洛尔组有效率比较差异无
P<
12方法:所有患者均给予控糖、调节血压及血脂、扩统计学意义(),见表。
.P>
·1038·
,
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表1两组临床疗效比较()
n%
组别显效有效总有效
n
联合组()()()
***碘***组()()()
美托洛尔组()()()
2
22三组血清炎症因子水平比较:三组治疗前但联合组下降幅度高于其他两组();治疗后***
.TNF-P<
、、水平比较差异无统计学意义(碘***组、美托洛尔组、、下降幅度
αIL-6hs-CRPP>-αIL-6hs-CRP
);治疗后三组、、水平均下降,比较差异无统计学意义(),见表。
05TNF-αIL-6hs-CRPP>
表2两组血清炎症因子水平比较()
x±s
()()()
组别TNF-αpg/mLIL-6ng/Lhs-CRPmg/L
治疗前治疗后治疗前后差值治疗前治疗后治疗前后差值治疗前治疗后治疗前后差值
联合组
±±±∗#±±∗#±∗#±±∗#±∗#
***碘***组
±±±±±±±±±
美托洛尔组
±±±±±±±±±
注:与***碘***组比较,;与美托洛尔组比较,
∗P<#P<
23三组血管内皮功能比较:三组治疗前、、合组下降幅度高于其他两组();治疗后***碘***
.NOET-1P<
水平比较差异无统计学意义();治疗后三组、美托洛尔组、、上升或下降幅度比较
vWFP>-1vWF
组水平均上升,但联合组上升幅度高于其他两组差异无统计学意义(),见表。
NOP>
();治疗后三组、水平均下降,但联
P<-1vWF
表3两组血管内皮功能比较()
x±s
()()()
组别NOμmoL/LET-1ng/mLvWFng/mL
治疗前治疗后治疗前后差值治疗前治疗后治疗前后差值治疗前治疗后治疗前后差值
联合组
±±±∗#±±±∗#±±±∗#
***碘***组
±±±±±±±±±
美托洛尔组
±±±±±±±±±
注:与***碘***组比较,;与美托洛尔组比较,
∗P<#P<
24三组氧化应激水平比较:三组治疗前、、组上升幅度高于其他两组();治疗后***碘***
.MDASODP<
水平比较差异无统计学意义();治疗后三组、美托洛尔组、、上升或下降幅度比较
GPXP>
组水平均下降,但联合组下降幅度高于其他两组差异无统计学意义(),见表。
MDAP>
();治疗后三组、水平均上升,但联合
P<
·1039·
,
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表4两组氧化应激水平比较()
x±s
()()(活力单位)
组别MDAnmoL/LSODU/mLGPX
治疗前治疗后治疗前后差值治疗前治疗后治疗前后差值治疗前治疗后治疗前后差值
联合组
±±±∗#±±∗±∗#±±∗±∗#
***碘***组
±±±±±±±±±
美托洛尔组
±±±±±±±±±
注:与***碘***组比较,;与美托洛尔组比较,
∗P<#P<
25三不良反应比较:联合组出现头晕例,低血压治疗有效率明显高于其他两组,表明***碘***联合美托
.11
例,心动过缓例,恶心例,不良反应发生率洛尔治疗急性心肌梗死合并心律失常可有效提升临床
1212.[]
;***碘***组出现头晕例,低血压例,心动过缓疗效,促进治疗,与李西红7等的研究结论一致。二者
50%122
例,恶心例,不良反应发生率;美托洛尔组出发挥协同作用显著提高药效,且美托洛尔对交感神经
%
现头晕例,低血压例,心动过缓例,恶心例,不兴奋具有抑制作用从而控制儿茶酚释放,儿茶酚***水
1213
良反应发生率;三组不良反应发生率比较差异平降低可对***碘***电生理作用进行逆转,此时***碘***
%
无统计学意义()。药效得到保障并可增强。相关研究显示,急性心肌梗
P>
[]
3讨论死合并心律失常患者炎性因子水平表达较高8,炎性
当冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄和心肌缺血,因子表达水平增高可加重心肌炎性细胞浸润进而引发
而侧支循环还没有建立时,若患者出现冠状动脉完全炎症反应。本研究中治疗后联合组、、
TNF-αIL-6hs-
闭塞、心输出量骤降、心肌需氧和血量骤增情况则会加水平均低于其他两组,提示***碘***联合美托洛尔
[]CRP
重心肌缺血而引发心肌梗死4。另外还可因冠状动脉治疗可降低患者炎性因子水平。为血管内皮舒张
NO
栓塞、炎症或先天畸形等因素发生急性心肌梗死。心因子,是一氧化氮合酶对精氨酸进行催化后发生氧
[]L-
律失常是其常见并发症5,因患者血清心肌酶活性较化形成,其特点为脂溶性高,能轻易通过细胞膜扩散,
高使得心电图发生进行性变化而引发相关心律失常,可参与调节神经、血管系统。为血管内皮收缩因
ET-1
急性心肌梗死合并心律失常可使患者冠状动脉灌流量子,与产生协同作用调节血管舒缩功能。为
NOvWF
下降,并可扩大心肌坏死范围,对患者生命健康构成严血管内皮细胞标志物,其水平变化反映血管内皮细胞
重威胁。功能。本研究中联合组、、水平治疗后下
NOET-1vWF
***碘***为碘化苯并呋喃衍生物,最初应用于心绞降幅度均优于其他两组,提示***碘***联合美托洛尔治
痛治疗,年代初被发现有抗心律失常作用。其电生疗可有效改善患者内皮功能。其原因可能为美托洛尔
70
理效应为对心肌组织动作电位、有效不应期具有延长在使水平降低,、水平上升方面更为显
NOET-1vWF
作用,并可消除折返激动,对心房和心肌传导纤维的快著,从而使血管内皮功能改善。当心脏发生缺血、缺氧
钠离子内流产生抑制作用进而使传导速度下降。其临后,过多活性氧可以使生物膜中不饱和脂肪酸转化为
床疗效虽然可观,但大剂量给药时患者不良反应较多,、过氧化物产物对心肌造成损害,而水
MDAGPXSOD
常与其他药物联合治疗。美托洛尔属于受体阻断平与机体清除过氧化物能力明显相关本研究结果显
β。
剂,对受体有选择性阻断作用,无部分激动活性,
-示治疗后联合组水平较其他两组下降幅度明显,
β1[]MDA
无膜稳定作用6。对心脏具有抑制心收缩力、降低心而、升高幅度优于其他两组,提示***碘***联
SODGPX
率及自律性以及延缓房室传导等作用。对心肌作用体合美托洛尔治疗可有效调节患者氧化应激反应。
现于对肾上腺素释放具有抑制作用,对于肾上腺素综上所述***碘***联合美托洛尔治疗急性心肌梗
G,
血管紧张素系统调节血压的路径可进行阻断以达到降死合并心律失常效果显著,不仅能使患者血清炎症因
低氧耗、改善心肌目的。另外美托洛尔还具有脂溶性,子水平降低,同时可显著改善其氧化应激和血管内皮
可轻易穿过血脑屏障和中枢神经受体结合从而降低
β功能,有利于促进患者恢复,临床价值高。
交感神经张力,促进心脏迷走神经兴奋,改善心律失【参考文献】
常。且可修复体液免疫损伤,提升血管收缩能力,促进[]刘志立,宋菊,焦亚洲急性心肌梗死病人血清
-29b
体循环、心脏功能改善。本研究结果显示,联合组临床和的表达水平及其与预后的关系[]中西医结
miR-424J.
·1040·
,
2022年6月HEBEIMEDICINEJun.,2022
合心脑血管病杂志,,():梗死合并快速型心律失常患者的疗效及对心电图的影响
20201871116-1120.
[],,,[]临床内科杂志,,():
-780.
:[]黄侃,史慧颖,王淑男,等美托洛尔对大鼠心肌梗死后
infarctioninrelationtophysicalactivitiesatworkanation-6.
[]平衡以及钾通道和表达的调控[]中
widefollow-upstudybasedonjob-.
,,():国免疫学杂志,,():,
ScandWorkEnvironHealth2020463268--11791184.
[]王元明,郭任维,郭润民***碘***对心律失常患者心功能、[]李西红,孙黎博***碘***联合美托洛尔治疗急性心肌梗死
.
心率变异性及血清炎性因子水平的影响[]中国临床药合并心律失常患者的效果及对患者心脏功能的影响分析
J.
理学杂志,,():[]山西医药杂志,,():
2020367737--2737.
[]刘磊,姚道阔,陈晖冠状动脉微循环障碍发病机制研究[]苗孟丹,信栓力炎症因子与急性心肌梗死后室性心律失
.
进展[]中国循证心血管医学杂志,,():常的关系[]心血管康复医学杂志,,():
--
.
[]陆远,段洋,李志,等艾司洛尔联合***碘***治疗急性心肌
5.
【文章编号】1006-6233(2022)06-1041-07
阿替普酶联合小剂量替罗非班对急性脑梗死患者
血清细胞因子NIHSS评分的影响
符金岛1,杨辉1,王英霞1,徐晶2
(.海南省琼海市人民医院神经内科,海南琼海571400
1
.南方医科大学深圳医院神经内科,广东深圳518000)
2
【摘要】目的:探析阿替普酶()联合小剂量替罗非班对急性脑梗死()患者血清细胞因
rt-PAAIS
子、美国国立卫生研究所脑卒中评分()的影响。方法:例患者按入院顺序分为三组,即
NIHSS145AIS
联合组(),阳性对照组(),阴性对照组(),阴性对照组予常规治疗,阳性对照组在常规
n=49n=48n=48
治疗的基础上予治疗,联合组在常规治疗的基础上予联合小剂量替罗非班治疗。比较三
rt-PArt-PA
组颈动脉内膜中层厚度()、颈动脉斑块积分(积分),血清超敏反应蛋白()、白
C-IMTCrouseChs-CRP
细胞介素()、血管内皮生长因子()水平及安全性指标,于入院当天、疗程结束后行
17IL-17VEGFNIHSS
评分和日常生活能力表评分()评价神经功能和自理能力,并以疗程结束个月后改良量表
ADL3Rankin
()评分进行预后判定,分为预后良好,分为预后不良,比较各组预后良好率。结果:疗程结
mRS≤1≥2
束后,三组、积分、血清、、水平及评分较入院当天明显降低,而
C-IMTCrousehs-CRPIL-17VEGFNIHSS
评分明显升高(),且联合组入院当天至疗程结束后上述指标差值均大于阳性对照组和阴性
ADLP<
对照组();三组不良反应比较差异无统计学意义();联合组疗程结束个月后评分
P<>
显著低于阳性对照组和阴性对照组,预后良好率显著高于阳性对照组和阴性对照组,差异有统计学意义
()。结论:联合小剂量替罗非班治疗,能有效降低患者、积分、血清
P<-PAAISC-IMTCrousehs-
、、水平及评分,并提高评分,促进患者预后改善。
CRPIL-17VEGFNIHSSADL
【关键词】急性脑梗死;阿替普酶;替罗非班;血清细胞因子;神经功能
【文献标识码】A【doi】.1006-
EffectofAlteplaseCombinedwithLow-DoseTirofibanonSerumCytokines
andNIHSSScoreofPatientswithAcuteIschemicStroke
FUJindao,YANGHui,WANGYingxia,etal
(QionghaiPeople'sHospital,HainanQionghai571400,China)
【Abstract】Objective:()
Toexploretheeffectofalteplasert-PAcombinedwithlow-dosetirofibanon
()
serumcytokinesandtheNationalInstitutesofHealthStrokeScaleNIHSSscoreofpatientswithacuteische-
【基金项目】海南省卫生计生行业科研项目,(编号:)
19A200181
·1041·