自体纤维血凝块移植联合关节镜下FasT-Fix修复手术对半月板撕裂患者的治疗效果分析.pdf

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2022年7月HEBEIMEDICINEJul.,2022
床意义。腰大肌后间隙阻滞对全膝关节置换术后患者自控静脉镇
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【文章编号】1006-6233(2022)07-1177-06
自体纤维血凝块移植联合关节镜下FasT-Fix修复手术
对半月板撕裂患者的治疗效果分析
陈春好,张春礼,黎国权,张晓芳,王宫泽
(海南省琼海市人民医院骨科,海南琼海571400)
【摘要】目的:分析自体纤维血凝块移植联合关节镜下修复手术对半月板撕裂患者的
FasT-Fix
治疗效果。方法:回顾性分析年月至年月我院收治的例半月板撕裂患者临床资料,
20**********
按照手术方式分为观察组例和对照组例,对照组予以关节镜下修复手术,观察组行自
7471FasT-Fix
体纤维血凝块移植联合关节镜下修复手术,比较两组患者治疗前后膝关节功能()、疼痛
FasT-FixIKDC
()、以及膝关节运动()评分,预后状况以及不良反应的发生状况。结果:两组治疗前
VASLysholmTegner
后差值比较,观察组及评分升高幅度均大于对照组(),观察组评分降低幅
LysholmTegnerP<
度大于对照组(),升高幅度均高于对照组();观察组患者不良反应的发生率为
P<<.
明显低于对照组的,();观察组患者半月板愈合状况优于对照组()。结论:
70%%P<<
自体纤维血凝块移植联合治疗较单纯关节镜下修复手术治疗更有利于提高半月板撕裂患者
FasT-Fix
的、及评分,降低评分,同时降低不良反应的发生率,促进半月板的愈合。
LysholmTegnerIKDCVAS
【关键词】自体纤维血凝块;修复术;半月板撕裂;疗效
FasT-Fix
【文献标识码】A【doi】.1006-
AnalysisoftheEffectivenessofAutogenousFiberBloodClot
TransplantationCombinedwithArthroscopicFasT-FixRepair
surgeryinPatientswithMeniscalTears
CHENChunhao,ZHANGChunli,LIGuoquan,etal
(QionghaiPeople'sHospital,HainanQionghai571400,China)
【基金项目】海南省卫生计生行业科研项目,(编号:)
19A200104
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【Abstract】Objective:
Toanalyzethetherapeuticeffectofautogenousfiberbloodclottransplantation
Methods:
combinedwitharthroscopicFasT--
custearadmittedtoourhospitalfromFebruary2019toFebruary2021wereretrospectivelyanalyzedanddivid-
()()
edintoobservationgroupn=74andcontrolgroupn=
,
groupunderwentarthroscopicFasT-Fixsurgeryandtheobservationgroupunderwentautogenousfiberblood
(),(),
clottransplantationcombinedwitharthroscopicFasT-
(),
LysholmandkneemotionTegnerscoresprognosisandincidenceofadversereactionswerecomparedbe-
Results:
-
foreandaftertreatmentshowedthattheincreaseofLysholmandTegnerscoresintheobservationgroupwas
(),
greaterthanthatinthecontrolgroupP<
(),
greaterthanthatinthecontrolgroupP<
()()
groupP<%wassignificantlylower
(),()
%andthedifferencewasstatisticallysignificantP<-
()Conclusion:
ingstatusofobservationgroupwasbetterthancontrolgroupP<-
,
scopicFasT-Fixrepairsurgeryalonethecombinedtreatmentwithautologousfibrillarybloodclottransplanta-
,,
tionwasmorebeneficialtoimprovetheLysholmTegnerandIKDCscoresofmeniscustearsreducetheVAS
,
scoresandtheincidenceofadversereactionsandpromotemeniscushealing.
【Keywords】;;;
AutofibrillarybloodclotFasT-FixrepairMeniscustearCurativeeffect
膝关节中的半月板属于纤维软骨之一,呈月牙形,以及等多类生长因子,具有加快组织愈合速
BbFGF
其四周局部质地较厚,中间局部较薄,一方呈凹陷状度的作用,因而在多种肌肉劳损、韧带肌腱损伤、肩袖
[]
态,一方呈平坦状态,膝关节半月板分为内侧和外侧两损伤以及半月板损伤中均有一定的应用3。本文以
[]
类,外侧半月板呈形1。半月板撕裂是临床上一种年月至年月我院收治的例半月板
O20**********
膝关节运动性损伤,当半月板发生撕裂后,其影响膝关撕裂患者为研究对象,分析自体纤维血凝块移植联合
节稳定性响,降低关节软骨保护力,严重者会对软骨产关节镜下修复手术对半月板撕裂患者的治
[]FasT-Fix
生剪切和磨损反应2。目前临床上主要通过微创手疗效果,现报道如下。
术来治疗半月板撕裂,其疗效有一定的差异。近些年1资料与方法
保留半月板的修复理念深入人心,为防止膝关节发生11一般资料:回顾性分析年月至年
.2019220212
退行改变,(月我院收治的例半月板撕裂患者临床资料,按照
FasT-FixFasT-FixAll-insideMeniscalRe-145
)关节镜下半月板修复技术得以诞生。手术方式分为观察组例和对照组例。两组患者
pairdeviceFasT7471
是一种安全性和有效性较高的半月板缝合系统,一般资料比较差异均无统计学意义()。见表
-FixP>
是全关节腔内操作的缝合技术。此外多结合自体纤维。
1
血凝块移植,促进愈合。纤维血凝块包含、
PDGFTGF-
表1两组患者一般资料比较[(),]
n%x■±s
项目观察组()对照组()2
n=74n=71t/χP
性别
男()()

女()()

年龄(岁)
±±
病程()
±±
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,
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撕裂位置
内侧()()

外侧()()

后角()()

体部()()

12纳入标准与排除标准:纳入标准:符合临床上时针反复搅拌促使凝血块形成(图、)。
.①23
关于半月板撕裂的诊断标准(主要是肿、疼、响、锁四
个症状。膝关节不同程度肿胀,膝关节伸屈功能受限,
局限性内外侧疼痛,活动或行走时加重,可出现活动时
弹响、交锁症状);经影像学检查确诊(影像学特征:
②
膝部内侧半月板后角变钝,冠状位图像可见半月板撕
裂征象);患者及家属知情权。排除标准:其它器
③①
官伴有疾病者;膝关节存在手术史者;依从性低,
②③
无法配合研究者;临床资料不完整者;认知功能障
④⑤
碍者。
13方法:对照组:进行关节镜下修复术,采
.FasT-Fix
用持续硬膜外阻滞麻醉方式,将患者置于平卧姿势,术图制备自体凝血块
2
前进行常规消毒,铺好无菌单,在进行手术时取患膝外
展外旋位;实施外侧半月板操作时,行“”字位,助手
4
对膝内侧进行压迫,起到加大外侧关节间隙的作用。
选择患膝前内外侧为关节镜入路,进入后观察关节腔
内的具体状况,包括滑膜、软骨以及半月板等,查看半
月板撕裂情况,确定是否具备缝合基础,利用关节镜刨
刀将层状撕裂内的疤痕组织进行清理,通过刮匙完成
搔刮并修整边缘,随后行经垂直褥式缝合
FasT-Fix
(图)。
1
图已制备完成的自体凝血快
3
图侧半月板水平裂,撕裂处半月板白区行部分切除成
1
形图利用将纤维血凝块缝至半月板裂隙
4FasT-Fix
观察组:行自体纤维血凝块移植联合关节镜下利用导线从层裂口将带有纤维血凝块的微乔线一
修复手术,首先制备纤维血凝块:采集患者端引入,经皮外引出。根据微乔线置人滑槽,从皮外将
FasT-Fix
静脉血置入无菌碗中,用磨砂玻璃棒顺时针及逆微乔线慢慢收紧,沿滑槽将纤维血凝块拉至关节腔,使
30mL
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其到达半月板裂隙内。利用将纤维血凝块查结果显示较强损伤信号,同时相关体检结果呈阳性
FasT-Fix
缝至半月板层裂隙(图)。使用剪线器将微乔线剪则代表半月板未愈合,相反则代表半月板愈合。两
4④
断。对关节再次进行全面检查,确认无误则进行冲洗,组患者不良反应发生情况。包括神经血管损伤、关节
置闭式引流,缝合切口,加压包扎。绞索、关节反复肿胀以及疼痛未缓解。
14观察指标:两组患者治疗前后膝盖功能(15统计学分析:通过完成数据的分析,患
.①inter-.
,)、视觉模者年龄、病程、治疗前后、、及
nationalkneedocumentationcommitteeIKDCLysholmTegnerVASIKDC
拟评分法()评分。评分准则:满分为评分用()表示,同组治疗前后比较采用配对样本
VASIKDC100x■±st
分,分代表优,代表良,分数与关节运动恢检验,两组间比较采用独立样本检验;患者性别、撕
>8674~85t
复成正比。评分采用文献量表进行评定,满分裂位置、不良反应发生情况用构成比或率表示,两组间
VAS[]
分,评分越高,患者疼痛感越强烈4。两组患者比较采用卡方检验,以表示差异有统计学意
100②P<
、评分。评分包括个条目;满义。
LysholmTegnerLysholm8
分为分,分以下代表膝关节功能状态较差。2结果
10070[]
评分范围:分,分数与运动能力成正比5。21两组患者治疗前后及评分比较:
Tegner0~
两组患者临床治疗效果。由同一名医生在个月内治疗前,两组患者及评分差异无统计
③6LysholmTegner
对患者进行随访,半月板修复状况以标准为参学意义();治疗后两组治疗前后差值比较,观
BarrettP>
照,包括阳性、关节间隙存在疼痛感、膝关察组及评分升高幅度均大于对照组
McMur-rayLysholmTegner
节肿胀及交锁等症状。同时进行膝关节检查,检()。见表。
MRIP<
表2两组患者治疗前后Lysholm及Tegner评分比较(分,)
x■±s
组别例数LysholmTegner
治疗前治疗后治疗前后差值治疗前治疗后治疗前后差值
观察组
±±-±±±-±
对照组
±±-±±±-±

<<
注:表示与同组治疗前比较,
∗P∗<
22两组患者治疗前后及评分比较:治疗度大于对照组(),升高幅度均高于对照
.VASIKDCP<
前,两组患者及评分无明显差异(组()。见表。
VASIKDCP><
);两组治疗前后差值比较,观察组评分降低幅
05VAS
表3两组患者治疗前后VAS及IKDC评分比较(分,)
x■±s
组别例数VASIKDC
治疗前治疗后治疗前后差值治疗前治疗后治疗前后差值
观察组
±±±±±-±
对照组
±±±±±-±

<<
注:表示与同组治疗前比较,
∗P∗<
23两组患者不良反应的发生情况比较:观察组患者不良反应的发生率为明显低于对照组的
.%11.
·1180·
,
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,差异有统计学意义()。见表。
27%P<
表4两组患者不良反应的发生情况比较()
n%
组别例数神经血管损伤关节绞索关节反复肿胀疼痛未缓解不良反应合计
观察组()()()()()

对照组()()()()()

2


24两组患者临床疗效比较:通过随访以及核磁共振全关节内缝合最为可靠。近几年新兴的半月板缝合系
.
复查结果,发现观察组患者中有例愈合完全,愈合统有点较多,如强度高、方便快捷、安全性高
72FasT-Fix
率为;对照组患者中有例愈合完全,愈合率等特点,是应用较为广泛的一种全关节内半月板缝合
%63[]
为,观察组患者愈合率高于对照组(2,系统8。据相关文献报道,相关生长因子具有加速半
%χ=
)。(图、图)月板、韧带、软组织以及软骨愈合的作用,而纤维血凝
=
[]
块中包含丰富的生长因子9。因而,纤维血凝块在肌
肉、肌腱以及韧带损伤,韧带重建及半月板的修复中得
到了广泛应用。相对于复杂性较强、重复发作以及没
有血管区的撕裂,特别是稳定性较弱的半月板,患者自
[]
体纤维血凝块或富血小板血浆的适用性更强10。
本文通过研究发现,两组治疗前后差值比较,观察
组及评分升高幅度均大于对照组,观
LysholmTegner
察组评分降低幅度大于对照组,升高幅度
VASIKDC
均高于对照组;说明自体纤维血凝块移植联合关节镜
下修复手术有利于提高半月板撕裂患者
FasT-FixLy-
图术后个月复查:冠状位示外侧半月板体部撕、、评分,降低评分,这与王续
56MRIsholmTegnerIKDCVAS
裂口已完全消失[]
鹏11等的研究结果类似,将纤维血凝块沿着滑槽拉
入,能有效降低软组织对纤维血凝块造成的阻力,确保
纤维血凝块的整体性。纤维血凝块的整体性保持得越
好,能加强其与半月板层裂的贴合度,有助于徐静半月
板的愈合。
此外,观察组患者不良反应的发生率为明
%
显低于对照组的,随访结果显示观察组患者半
%
月板愈合状况优于对照组,说明自体纤维血凝块移植
联合关节镜下修复手术有利于降低半月板
FasT-Fix
撕裂患者不良反应的发生率,同时促进半月板的恢复,
[]
图矢状位显示:外侧半月板体部未见撕裂信号这与王隆风12等的研究结果具有一定的相似性究其
6,
3讨论原因,观察组进行纤维血凝块移植联合关节镜下
FasT
目前多种因素,如血供、病程、位置、大小以及撕裂修复手术治疗,因纤维血凝块中含有多种生长因
[]-Fix
类型都会对半月板撕裂的愈合效果造成影响6。因子,其有利于促进半月板的愈合,此外关节镜下
FasT-
而,临床上通常采用部分切除或修复术来治疗半月板修复手术具有操作方便,微创的优点,能避免对膝
Fix
撕裂。半月板的切除会引发膝关节退变的速度加关节内的重要区域造成损伤,有利于骨髓的释放。
[]
快7。当前主流治疗方法为半月板缝合技术,其中以综上所述,利用自体纤维血凝块移植联合关节镜
·1181·
,
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下修复手术治疗半月板撕裂患者,有利于提损伤的疗效及术后疼痛危险因素分析[]广东医科大学
FasT-FixJ.
学报,,():
高其、及评分,降低评分,同2020385110-113.
LysholmTegnerIKDCVAS[]汤明,王寒琪,李谓林,等应用全内缝合技
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3D打印导板在牙列缺损修复中应用效果及对龈沟
炎性反应生活质量的影响
蔡若林1,毕玮2,余优成2
(.复旦大学附属中山医院厦门医院,福建厦门361015
1
.复旦大学附属中山医院,上海200032)
2
【摘要】目的:探讨打印导板在牙列缺损修复中应用效果及对龈沟炎性反应、生活质量的影
3D
响。方法:选取年月至年月复旦大学附属中山医院厦门医院例牙列缺损患者(
2019102020108686
颗牙齿),随机数字表法分组,各例(各颗牙齿)。对照组采用传统种植导板,研究组采用打印
43433D
导板。统计两组种植体存活率、种植体尖部及颈部偏离值、并发症,比较手术前后咀嚼效率、咬合力、龈
沟液炎性因子[白细胞介素()、白细胞介素()、肿瘤坏死因子()]、口腔健康影
-6IL-6-8IL-8-αTNF-α
响程度量表()。结果:研究组尖部、颈部近远中向、颊舌向、垂直向偏离值低于对照组(
OHIP-14P<0.
);术后随访个月,研究组种植体存活率高于对照组存活率();术后个
%%P<
月、个月两组咀嚼效率、咬合力及、、水平高于术前();两组并发症发生率比
12IL-6IL-8TNF-αP<
较,差异无统计学意义();术后个月、个月两组评分均高于术前()。结论:
P>-14P<
打印导板应用于牙列缺损修复患者,有助于缩小种植体尖部及颈部偏离值,提高种植体存活率,改善
3D
生活质量,且对龈沟液炎性反应影响较小。
【关键词】牙列缺损;口腔种植修复;打印导板;炎性反应;生活质量
3D
【基金项目】国家自然科学基金资助项目,(编号:)
82170990
【通讯作者】余优成
·1182·