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艾滋病合并喙芈蛹备嗡ソ患者临床特征和预后分析·肝功能衰竭·邓浩辉楼燕高洪波陈伟烈世壁型:旦筮鲞筮【摘要】目的对艾滋病合并乙型肝炎病毒相关慢加急肝衰竭瓼颊叩牧俅舱锪剖莺驮ず筇征进行分析,提高对该病的认识。方法本研究纳入年轮阨略诠阒菔械诎巳嗣褚皆鹤≡旱合并和例瓼患者,比较两组患者各临床指标和预后的差异,并对合并好转者与治疗失败者临床数据进行初步分析,总结其特点。结果喜。際。⒉∏熬唇邮芸共《局瘟疲谎G灞彼岚蹦∽R泼一,贏喜。樽钪陀贖。椋琀,.在合并组显著高于组,但两组患者治疗失败率无显著性差异%.ィ琍.,在例治疗失败的患者中,.患者因相关并发症尾扛腥死亡,例%颊咭肝衰竭及其相关并发症死亡。訟喜好转和治疗失败的患者临床数据进行初步分析的结果提示:.,.,馨拖赴剖一,灾陀谥瘟剖О茏椋滋サ鞍一,.在好转组显著高于治疗失败组。,应予提前干预,其肝脏炎症反应程度和预后可能与患者的免疫状态有关。【关键词】艾滋病;乙型病毒性肝炎;慢加急性肝衰竭;临床分析畂,珻甀,,產:猌,篻瓹..珹:,.%..ィ琍..%%,琈基金项目:广州市卫生健康科技项目/唬欢∫窖Э蒲Ъ际跹芯炕鹣钅作者单位:广东广州医科大学附属市八医院感染病中心撕苹裕パ啵吆椴,传染病研究所挛傲通信作者:陈伟烈,篻,珿,’,,.珻瓼琲瓼..,狝..、..:一,狝。.,琍.,.
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乙型肝炎病毒腥臼堑贾赂嗡ソ叻⑸常见病因,国内外对乙型肝炎病毒相关慢加急肝衰竭俅蔡卣鞣治鲆延薪隙嗟谋ǖ馈T谖国,艾滋病患者常合并腥荆糠趾喜感染者可进展为,但目前国内外对合并患者临床特征和预后分析的报道较少,本研究拟纳入本院近年来合并患者临床诊疗数据和预后特征进行分析,总结其临床特点并提高对该病的认识。资料与方法一、研究对象本研究纳入年轮年略诠阒市第八人民医院住院的例合并和例狝颊撸死嗝庖呷毕莶《和符合年发布的中国艾滋病诊疗指南的诊断标准,攴⒉嫉穆砸倚透窝追治指南的诊断标准,肝衰竭符合⒉嫉母嗡ソ诊治指南的诊断标准。D扇敕治龅幕颊呔8嗡竭进展期且发病后首次在我院住院的患者。排除标准:排除合并非酒精性脂肪肝、酒精性肝病、自身免疫性肝炎和药物性肝炎的患者,另排除曾在外院住院治疗的肝衰竭患者。对符合入排标准的患者临床数据和预后进行回顾性分析和比较,所有纳入研究的患者均签署知情同意书。二、患者的一般资料本研究共纳入例进行研究,平均年龄±辏行院团苑直鹞%例.,纳入的例患者在发病前均无使用包含抗目共《疽┪,%者合并戊型肝炎病毒感染。纳入分析的例患者为合并瓼,例患者为,两组患者的一般资料无显著性差异,具体见表三、常规临床指标检测本研究纳入分析的常规临床指标和使用的仪器或试剂如下:血红蛋白和血小板褂全自动血液分析仪毡进行检测,血清丙氨酸氨基转移酶椎鞍、总胆红素和肌酐等生化指标使用动生化仪,日本屑觳猓9δ苁褂远7治鲆拦,和馨拖赴剖褂肅流式细胞仪拦进行检测,虷乖褂玫缁学发光分析仪进行检测,瑞典琀用荧光定量ń屑觳达安基因有限公司,广州卧郆超使用彩色超声诊断仪进行检查拦,评分的计算参考文献。所有临床指标均选自患者入院后首次的检查结果。∑籭睿褐脸盟旦:疕表和一般资料瓼组统计值年龄..性别抗病毒治疗⒉∏合并其他肝炎病毒丙型肝炎病毒戊型肝炎病毒··一.,;;组男女足否无../..—一
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所有纳入研究的患者均给予常规护肝、退黄、抗塑堑叁堕四、肝衰竭患者的临床预后判定标准病毒和人工肝等常规内科治疗,合并感染者尽量避免使用对肝脏有损害的抗感染药物进行治疗。肝衰竭患者的临床预后判定标准参考笔者前期发表的研究。好转的标准:下降至墩V狄韵和仙%以上;治疗失败的标准:包括死亡、肝移植、或和诳票J刂瘟坪笪薹ù到好转标准,合并患者治疗失败的标准包括相关并发症所致的死亡。五、统计学分析本研究计量资料采用均数±标准差臼±或中位数和四分位数问距表示,,计数资料采用例数和百分比表示,’非懈怕检验。.为差异有统计学意义,均取双侧检验。结一、合并瓼和患者临床指标和预后比较本研究纳入的例合并和例患者的临床资料如表尽F,.在合并狝。橄灾陀贖—组,乙型肝炎病毒,.在合并组显著高于组。另外,在合并组也显著低于组。其余临床指标在两组患者无显著性差异%喜患者治疗失败,例%。颊咧瘟剖О埽阶榛颊咴后的差异无统计学意义蚷茫目罕谛停至唧塑果中,一,.,一,【铱合并瓼患者临床指标和预后比较∥。￡.琍表和临床指标统计值评分卧嗑断右叶斜径左叶上下径左叶前后径乖例,%阳性阴性肝衰竭并发症肝性脑病上消化道出血肝肾综合征原发性腹膜炎预后”好转诹阶榛颊咧胁钜煊型臣蒲б庖.%./一。/。×//。..~.~..~....注:。、、.虷』’/±,.·’/....±±±...±±..一.。—...”.。..¨.么,
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:茫!!!!!猒!!!!!!!!!!猨二竺兰剐·川·慨±.叭叭例%駻喙夭⒎⒅肺部感染劳觯其余临床指标在两组差异无统计学意义二、合并狝米:椭瘟剖О苷吡床指标比较在本研究纳入分析的例合并患者中,其中例患者经内科保守治疗失败,例%蚋喂δ芩ソ呒跋喙夭⒎⒅⑺劳觥:.,狣评分——,...×6ぁ评分卧嗑断右叶斜径左叶上下径左叶前后径乖例,%阳性阴性临床分期淋巴细胞计数淋巴细胞..:@追蚨ǎ籇为多替拉韦钠;晃@胬ぜ亍年龄、.婪趾虲淋巴细胞在好转组和治疗失败组差异有统计学意义ぁ。—!!猦—,猲———!猻—,!!!狧————!猵——!猼.—!猯—!!猤——!!—.痶疞.%疘.//痬.∞~~.±—ぁ綣·./.一·..·..么··.—.±‘‘‘ぁ‘’··‘±.‘·..../【】.”一·‘‘’.一
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例数相关。本研究的结果也提示合并可能与患者的疾病状态有关,与本院的前期研究的结轻,这可能是导致预后差异的原因。但因合并新进行相关统计分析。讨论病情进展迅速,死亡率高,预后差,是临床常见的终末期肝病之一弧T谖夜琀和喜⒏腥境<俅采峡杉鸋—同样在患者中发生,但目前国内外对合并者临床特征和预后分析的报道较少。因此,本研究纳入本院合并患者,并以患者作为对照,总结分析其临床特点和预后差异。既往研究表明,患者的疾病状态与机体免疫损伤机制有密切的相关性书E分扪д叩难芯拷果提示,患者白细胞、血浆、.和妊字⒁蜃拥乃较灾哂诜茿。撸野细胞和血浆接階。颊卟∏榈难现爻潭有显著的相关性一。癩。英国学者的研究表明,病原相关分子模式⑺鹕讼喙胤肿幽J和细胞因子在肝脏炎症发作时,可激活肝脏微环境的巨噬细胞和启动天然免疫,导致肝脏免疫损伤¨。我国学者的研究结果提示,患者外周血细胞的构成比显著高于慢性乙型肝炎患者和健康对照者,且与血清。胶透巫橹字活动正相关。日本对学者研究结果表明,患者匾煜赴拘訲淋巴细胞在外周血和肝组织显著增加,且活化的馨拖赴蚕灾加盷。总之,与机体的天然免疫和适应性免疫的关系密切。本研究的结果表明,贏喜—组显著低于组,但合并组显著高于组,根据既往研究结果,上述差异的原因可能为合并患者机体免疫功能显著下降,导致肝脏炎症反应程度以及对宄芰ο灾跤患者。笔者同时对合并和患者预后进行了分析,结果提示两组患者预后无显著性差异,其原因可能为合并瓼患者的免疫功能低下,容易合并各种机会性感染,严重的机会性感染可增加患者的死亡率,导致虽其肝脏炎症反应较低。但是,由于合并病例数较少,预后无差异也可能与病组蚉显著低于组,果基本一致。最后,笔者也对合并好转和治疗失败的患者进行各临床数据的初步比较和分析,提示除既往研究已表明与肝衰竭预后有关的因素炅洹婪帧鈅!保庵苎馨拖赴剖诤米U呦灾陀谥瘟剖О者,提示患者免疫功能越低下,肝脏炎症损伤可能越发病率较低,收集病例的难度较大,本研究的病例数少,仅单因素初步分析提示上述指标有统计学差异,而多因素毓榉治錾鲜鲋副昃差异菸凑故,放今后应继续扩大样本量,并重综上所述,合并。患者肝脏炎症反应程度和预后可能与患者的免疫状态有关。另本研究纳入分析的合并和患者在发病前均未接受抗病毒治疗,合并预后较差,因此,对虷合并感染者应予积极干预,警惕的发生。伦5目罕谛停生蒹唧塑参考文献中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学组,,,:巾华医学会感染病学分会肝衰竭与人窝ё椋砘R窖Щ岣病学分会重型肝病与人窝ё椋嗡ソ哒镏沃改年版谢4静≡又荆’琖撕苹裕砻簦喜⒁倚透窝撞《靖腥镜谋┓⑿愿味棺春吮湫/俅卜治觯谢D诳圃又荆,:ふ籽ǎ芙ィ┪,,:肺逆茫斯辏蛹毙愿嗡ソ叩拿庖咚鹕嘶蒲芯拷梗传染病信息.,:,志,琈甧琙琒,..,,:琫.,!猳!甶瓹,,,.,.篊瓾·
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