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2776202294418 HebeiMedicalJournal,2022,
.1002-
:··
血糖水平对型糖尿病干眼患者眼表的影响
2
李科军牛佳琳樊芳贾志旸
【摘要】目的观察不同血糖水平的型糖尿病干眼患者的睑板腺及泪膜脂质层厚度变化,并与正常干眼患者
2
对比分析,探讨糖尿病干眼的发病特点,进一步指导临床治疗。方法经过泪膜破裂时间(,)
tearbreakuptimeTBUT
测定和眼表疾病问卷()评分后确诊为干眼的糖尿病患者例及正常干眼患者例,其中糖尿病组中根据糖
OSDI13046
化血红蛋白水平将糖尿病患者分为组(,例),组(,例)。对比分析组受试者经眼表面
1<7%442≥7%863Lipiview
干涉仪测量出的泪膜脂质层厚度(,)、睑板腺照相观察缺失率(,
lipidlayerthicknessLLTpercentageofpartialglands
),并观察睑板腺开口数量(,)以及睑板腺分泌物评分(
MGPmeibomianglandyieldingliquidsecretionMGYLSmeibomian
,),同时进行()试验。结果糖尿病干眼患者中血糖偏低的组患
glandyieldingsecretionscoreMGYSSSchirmerⅠSⅠt 1
者与正常干眼患者比较,、差异无统计学意义(P),而、、及结果差异均有统计
LLTBUT>
学意义(P);血糖高的组患者、、、、、相对于正常对照组明显下降,且差异有统
<
计学意义(P);组干眼患者、、差异有统计学意义(P)。组干眼患者在眼表疾病问卷
<<
评分中无明显差异。结论型糖尿病干眼患者中,血糖水平越高,变薄,越高,更少,评分更
2LLTMGPMGYLSMGYSS
低,这也是糖尿病患者中干眼症发病更多的原因。
【关键词】型糖尿病;糖化血红蛋白;泪膜脂质层厚度;干眼
2
【中图分类号】【文献标识码】【文章编号】()
A 1002-7386202218-2776-04
Effectsofbloodglucoselevelsontheocularsurfaceinpatientswithdryeyecomplicatedbytypediabetesmellitus
2
LIKejun,NIUJialin,FANFang,’sHospital,Hebei,Shijiazhuang,China
050051
【Abstract】Objective
Toinvestigatethechangesofthemeibomianglandandlipidlayerthicknessinpatientswith
(),
dryeyecomplicatedbytype2diabetesmellitusDMandtoexplorethediseasecharacteristicsinordertoguideclinical
Methods()
treatmentfurther. Atotalof130patientswithdryeyecomplicatedbytype2diabetesmellitusobservationgroup
(),
(,n)(,n)
patientsinobservationgroupwereredividedintogroup1<7%=44andgroup2≥7%=
(),(),()
thicknessLLTandpercentageofpartialglandsMGPandmeibomianglandyieldingliquidsecretionMGYLSaswell
()
()Results,
Schirmer1SⅠttestwasperformed. TherewerenosignificantdifferencesinagesexandOSDIamongthethree
(P)
groups>
(P),,,,
>
(P),,,,,
thebtwogroups<ⅠtMGPMGYLSMGYSSingroup2weresignificantlylower
(P),,,,
thanthoseincontrolgroup<
(P)
betweenthetwogroups<
(P)Conclusion,
amongthethreegroups>. Inthepatientswithdryeyecomplicatedbytype2diabetesmellitusthe
,,,,
higherlevelsofbloodglucosethethinnertheLLTthehigherlevelsofMGPthelesstheMGYLSandthelowerscoresof
,
MGYSSwhichmaybethereasonofthehigherincidenceofdryeyeinpatientswithtype2diabetesmellitus.
【Keywords】;;;
2typediabetesmellitusglycosylatedhemoglobinlipidlayerthicknessoflacrimalfilmdryeye
随着糖尿病患病率逐年上升糖尿病干眼患者也疾病如干燥综合征甲状腺功能亢进等都可影响睑板
,、
越来越多泪膜的脂质层主要由睑板中的睑板腺分腺功能导致干眼的发生型糖尿病患者全身代谢异
。,2
泌睑板腺的结构和功能紊乱导致其分泌的泪膜脂质常同样影响睑板腺功能及泪膜稳定性[3,4]导致干眼
,,,
层异常泪膜稳定性下降加快了泪液蒸发速度泪膜的发生[5,6]本研究通过眼表面干涉仪观察
,,,。Lipiview
渗透压增加泪膜维持眼表功能下降[1]甚至可能角所有受试者睑板腺及泪膜的特征分析探讨血糖水平
,,,
膜上皮受损影响视功能[2]既往发现代谢性和免疫不同的糖尿病与正常人干眼患者的发病原因和特点
,
。为干眼的早期诊断提供了新的定量分析的工具使我
,
项目来源河北省医学科学研究重点课题编号们能够更为精准的诊治干眼
:(:20190252)。
作者单位石家庄市河北省人民医院眼科资料与方法
:050051 ,1
通讯作者贾志旸一般资料选取年月至年月在
: E-mail:******@ 20191202012
河北医药年月第卷第期
202294418 HebeiMedicalJournal,2022,
我院确诊的型糖尿病干眼患者例男例女维高清的影像发现其形态及结构的变化方法使用
2130(66,,。:
例和普通干眼患者正常对照组例男例眼表面干涉仪红外照相模式观察受试者上
64)()46(26,Lipiview、
女例为研究对象受试者均选右眼为观察眼根下睑睑板腺体形态结构并采用机器自带的半自动分
20),。,
据糖化血红蛋白水平将糖尿病患者分为组析软件分析睑板腺缺失率即睑板腺缺失面积
7%1(44(MGP),
例组例与睑板腺总面积之比测量次取平均值
)<7%;2(86)≥7%。,3。
纳入与排除标准泪膜破裂时间将湿润后的荧光素滤
(TBUT):
干眼诊断标准根据年中国干眼专家共纸条接触受试者下穹隆结膜后取出嘱患者多次眨眼
(2020,
识眼表疾病评分分后角膜表面均匀分布荧光素平视前方利用裂隙灯
):①>13(ocularsurfacedisease,,,
且有眼部干涩不适视力下降等干眼症状的钴蓝光角膜表面情况观察角膜有无荧光素着染并
index,OSDI)、;,,
泪膜破裂时间记录泪膜破裂时间即泪膜第一个黑斑出现的时间重
②(tearfilmbreak-uptime,TBUT)<7s。,,
纳入标准所有受试者包括已确诊的型糖尿复测量次取平均值
:23,。
病患者以及普通干眼患者经普通眼前节检查眼压及散试验受试者闭目休息
、 SchirmerⅠ(SⅠt):10min
瞳检查眼底均无异常主诉有干眼症状并确诊后纳入研后医师将首端反折后的泪液滤纸条置于下睑结膜囊
,,
究组颞侧处让其轻闭双眼待后读取结果
。1/3,,5min。
排除标准短时间内周有眼局部用药或泪河高度下睑泪
:①(1) (tearmeniscusheight,TMH):
佩戴角膜接触镜或全身药物使用史眼部其他疾病河高度即下睑泪河角膜起点到睑缘止点的距离可间
;②,
及手术全身有自身免疫疾病的患者检查前接反映泪液分泌量的多少检查方法公司
、;③24h。:TOPCON
有游泳桑拿眼部化妆均被排除在外的测量泪河高度受试者调整位置观
、、。DRIOCTTriton。
检查方法及评价指标察检查灯光选择高分辨率模式瞄准下方角膜表面泪
,,
问卷受试者填写眼表疾病评分河处当角膜的图像清晰时嘱受试者瞬目同时采集图
OSDI:(OSDI),,
表该问卷可提供评价受试者干眼症状相关视力功能像连续次每次隔以上随机软件测量
,、,3(5s),TMH,
以及过去周内周围环境等相关诱因情况已获得国取平均值
1,。
际干眼工作组的认睑板腺分泌的评估利用睑板腺评估器
(internationaldryeyeworkshop) :
可填表时由同一名医师指导问卷中共包括个问评估睑板腺数量及
,。12(meibomianglandevaluator,MGE)
题患者周内是否伴怕光流泪眼部异物感烧灼刺分泌物检查方法先用棉签擦干净受检眼睑缘用
:1、、。:,
痛视疲劳及视力障碍等并强调在看书看电视看电压于睑缘上处以相同压力施于睑板
、,、、MGE1~2mm,
脑手机夜间驾驶以及在周围环境干燥寒冷风沙大时腺观察并记录个睑板腺开口情况平压
、、,15。10~15s,
是否存在以上眼部不适情况按照发生频率将每个症评估鼻侧中间颞侧每个睑板腺分泌的油脂情况透
。、、:
状分为级分为无偶尔发生一半时间发生明液态油脂分黄白色黏稠油脂分牙膏状白
5:0~4:、、、(3),(2),
常常发生始终存在评分全部得分总和色浓缩油脂分同时记录分泌出各种油脂的睑板
、。OSDI=×(1)。
问题题目总数分值在分[7,8]根腺开口数量
100/(×4),0~100。(meibomianglandyieldingliquidsecretion,
据分值高低分为无症状分轻中症状各类总分相加得出总分即睑板腺分泌物评
(0~12),、(13~MGYLS),,
分严重症状分分
32),(33~100)。(meibomianglandyieldingsecretionscore,MGYSS)。
眼表面干涉仪检查定量观察各受试者的泪膜统计学分析应用统计软件计量资
: ,
及睑板腺情况利用白光照射患者瞬目时分料以x±s表示采用方差分析P为差异有统
:Lipiview■,,<
布于眼表的泪膜定量观察泪膜脂质层的厚度计学意义
,(lipid。
及其分布情况或结果
layerthinckness,LLT)(ICUmax2
检查方法受试者坐于检查仪器前合适位组干眼患者一般情况结果组干眼患者病例
ICUmin)。: 3 3
置下颌及额头贴于机器上注视干涉仪镜头中的光数量正常干眼患者例糖化血红蛋白的组
,,:46,<7%1
源正常眨眼检查医师调整干涉仪焦点至图像清晰例糖化血红蛋白的组例其中女性分
,,,44,≥7%286,
整个过程耗时泪膜脂质层厚度以光干涉测别为和例性别差异无统计学意义F
19~20s。20,2143,(=
量色彩单位表示P组年龄分别为
(interferometriccolorunits,ICU),,=)。3(±)
脂质层厚度眼表面干涉仪产生岁岁岁组间比
1ICU=1nm。Lipiview,(±),(±),3
的红外光可以穿透皮肤及睑板清晰的观察到睑板腺多较差异无统计学意义FP
(=,=)。
河北医药年月第卷第期
2778202294418 HebeiMedicalJournal,2022,
组干眼患者泪膜指标结果组比较差异有统计学意义P组与对照
32(=),2
评分组间比较差异无统计学意义组组比较差异有统计学意义P对照组
OSDI:3、3(<)。、
P见表组组患者的呈现逐渐减少的趋势P
(=)。1。1、2BUT(=
表组干眼患者泪膜相关指标比较x±s
1 3■但两两比较只有组与对照组差异有统计学
),2
OSDI()意义P组糖尿病患者的比较差异
对照组n
(=46)±(=)。1、2SIt
组n无统计学意义P但与正常干眼患者比较差
1(=44)±(>),
组n
2(=86)±
F值
(=)。TMH
P值较正常组偏低但差异无统计学意义P见
,(>)。
水平比较对照组与表
LLT、BUT、SIt、TMH:LLT2。
表组干眼患者泪膜相关指标比较x±s
2 3■
组别分
OSDI()BUT(s)SⅠt(mm/5min)TMH(μm)
对照组n
(=46)±±±±
组n
1(=44)±±±∗±
组n
2(=86)±∗#±∗±∗±
F值
P值
注与对照组比较P与组比较P
:,∗<;1,#<
睑板腺相关指标统计结果呈现逐渐减少趋势P且两两比较
MGYLS(=),
结果对照组组组组干眼患者的差异有统计学意义P见表
MGP:、1、23(<)。3。
呈现逐渐增高趋势P组间两两比较结果对照组组组的呈
MGP(=), MGYSS:、1、2MGYSS
差异有统计学意义P见表逐渐下降趋势P组与对照组比较差异
(<)。3。(=),1、2
结果对照组组组患者的有统计学意义P见表
MGYLS:、1、2(=)。3。
表组干眼患者睑板腺相关指标比较x±s
3 3■
组别
MGP(%)MGYLSMGYSS
对照组n
(=46)±±±
组n
1(=44)±∗±∗±∗
组n
2(=86)±∗#±∗#±∗
F值
P值
注与对照组比较P与组比较P
:,∗<;1,#<
讨论本研究中的评分结果显示组间差异无统
3 OSDI,3
干眼症是泪液和眼表的多因素异常性疾病严重计学意义这与王云鹏[5]的研究结果不同但我们发
,,,
可致眼表感染和环境破坏甚至神经感觉出现异常病现糖尿病患者评分明显升高因为我们的研究对象都
,,
变[9,10]而眼表这个概念提出时间并不长是指上下为干眼患者入选受试者均已有干眼症状故二者评分
。,,,
眼缘之间眼球表面全部黏膜上皮其中包含结膜和角差异无统计学意义型糖尿病干眼患者较对照组干
,。2
膜但广泛意义上更代表眼球表面功能的所有结构如眼患者的眼部主诉症状差异无统计学意义可能与糖
,,,
泪膜结膜角膜以及参与泪膜形成的睑板腺泪腺尿病干眼患者的神经感觉阈值升高角膜知觉下降故
、、,、,,
等[11]眼表健康状态是眼功能维持正常的首要前提其症状评分与正常干眼患者比较无异常我们还发现
。,。
眼表的各结构之间存在密切联系任何一部分发生改随着血糖水平升高评分呈逐渐上升趋势组
,,OSDI,3
变都会导致眼表异常导致眼部疾病发生[12,13]部分患者无差异可能也与病例数量较少有关
,。。
学者认为糖尿病患者微血管末梢神经病变以及一些本研究对糖尿病干眼患者与正常干眼患者的眼表
、
炎性因子的表达异常可以同时影响睑板腺及泪膜导泪膜情况的对比分析这在以往研究中从未有过我们
,,,
致干眼症的发生[11,14]等[15]发现糖尿病患者中发现糖尿病干眼患者的泪膜结构和功能更易受糖尿病
;Viso
无症状的睑板腺功能障碍患者增多本研究重点观察血糖水平的影响以往有学者发现糖尿病患者泪膜破
。。
不同血糖水平的糖尿病干眼患者泪膜情况裂时间均较对照组低[16]也有学者发现了糖尿病患者
(LLT,;
以及可能导致泪膜异常的睑板腺情况的泪膜破裂时间和泪河高度均较正常对照组显著降
BUT,sIt)
的变化综合评判糖尿病患者低[17]这些均与我们的研究结果一致但随着血糖水
(MGP,MGYLS,MGYSS),,。
干眼发生的原因及其眼表结构和功能的变化平升高糖尿病干眼患者的泪膜的结构和功能发生进
。,
河北医药年月第卷第期
202294418 HebeiMedicalJournal,2022,
一步下降这在以往未曾有报道泪膜中脂质层可以维参考文献
。
持角膜湿润状态以及泪膜稳定泪膜破裂时间主要与1 PalamarM,TiyatP,ErtamI,
,
,2017,31:1074-1077.
泪膜中脂质层厚度相关[18]眼表面干涉仪可洪晶我国睑板腺功能障碍诊断与治疗专家共识年中华眼
。Lipiview2 .(2017).
以直接精确测量泪膜脂质层厚度观察其动态分科杂志
、,2017,53:657-661.
布[19]同时可以动态观察睑板腺图像我们通过3 EsteghamatiA,MomeniA,AbodllahiA,
,。
LipiviewEndocrinol(Paris),2016,77:586-592.
患者的泪膜脂质层厚度发现了血糖偏高的糖尿病干4 NajafiL,MalekM,ValojerdiAE,
,
眼患者明显低于正常干眼患者变薄提示血mellitus;comparisonofthetearosmolaritytestwithothercommon
LLT,LLT,diagnostictests:adiagnosticaccuracystudyusingSTARDstandard.
糖升高影响了泪膜中脂质层的分布JournalofDiabetes&MetabolicDisorders,2015,14:39.
。王云鹏查志伟雷雨等糖化血红蛋白水平对型糖尿
5 ,,,.(HbA1c)2
眼表面干涉仪不仅可以精确测量泪膜脂病患者干眼症状及体征的影响眼科新进展
Lipiview.,2020,40:562-565.
吕瑛曾孝宇李斐等糖尿病短泪膜破裂时间型干眼患者的症状
质层厚度并且可以连续动态观察睑板腺情况我们6 ,,,.
,。和体征分析眼科新进展
发现型糖尿病干眼患者的睑板腺缺失明显并且随.,2019,39:238-242.
2,
着血糖升高逐渐升高提示高血糖对于睑板腺7 SchiffmanRM,ChristiansonMD,JacobsenaG,
,MGP,,2000,
结构也有明显影响以往有学者认为糖尿病患者的高118:615-621.
。
血糖水平是导致其睑板腺结构和功能变化发生睑板8 NicholsKK,FoulksGN,BronAJ,
、meibomianglanddysfunction:
腺功能障碍及干眼的病因[21]我国也有学者发现糖
。Sci,2011,52:1922-1929.
尿病患者的睑板腺缺失较为明显且脂质层厚度也更9 MisraSL,PatelDV,McgheeCN,
,,2014,
差[16]这与我们的结果相似
,。2014:848659.
我们在研究中发现了在糖尿病干眼患者中除了睑10 ShujaatS,JawedM,MemonS,
板腺缺失率逐渐增高同时睑板腺开口数量在糖尿病TreatmentofDryEyeDiseaseinType1DiabetesBeforeCorneal
,ComplicationsatSindhInstituteofOphthalmologyAndVisualSciences.
干眼患者中明显减少同时睑板腺分泌物的评分也明OpenOphthalmolJ,2017,11:355-361.
,
显下降提示糖尿病干眼患者睑板腺不仅结构异常睑11 MaA,MakMS,ShihKC,-termglycaemic
,,controlontearbreak-uptimesanddryeyesymptomsinChinesepatients
板腺分泌功能同样下降且随着血糖水平升高这种趋
,,,2018,46:608-615.
势更加明显并具有显著差异等[22]证实了糖尿12 -
,。Yu
,2018,41:2045-2047.
,,13 NgoW,SituP,KeirN,
,
,。
组患者时发现部分糖尿病患者虽然未能诊断为干眼2013,32:1204-1210.
,14
但其睑板腺功能已发生明显的变化可能由于高血糖
,,2017,43:394-398.
导致的患者角膜神经病变敏感性下降所致国外已15 VisoE,Rodríguez-aresMT,AbelendaD,
,。asymptomaticandsymptomaticmeibomianglanddysfunctioninthe
,2012,53:
板腺功能障碍患者泪膜破裂时间泪液分泌功能更2601-2606.
吴雅冰王玉斌周真宝眼表综合分析仪观察型糖
,16 ,,.Keratograph2
差[15]提示糖尿病干眼的发生与眼表损害的程度无尿病患者泪膜功能变化的研究临床眼科杂志
,.,2016,24:492-495.
关即使没有干涩不适等症状糖尿病患者的睑板腺及17 BaekJ,DohSH,
,,
泪膜结构和功能已经发生改变甚至病变有待进一OpticalCoherenceTomographyinPatientsWithType2Diabetes
,。,2015,34:1534-1540.
步研究无症状的糖尿病患者眼表情况变化
。18 McculleyJP,:dependenton
,2004,78:361-365.
综上所述提示随着血糖升高糖尿病干眼患者的孟珠宋建军杨柳等眼表面干涉仪辅助的中老年人
,,19 ,,,.Lipiview(R)
泪膜和睑板腺的结构和功能都发生异常并且睑板腺干眼症状与体征的相关性研究眼科新进展
,.,2017,37:143-146.
的异常改变出现较早最终导致了泪膜结构和功能的20 ZenX,LvY,GuZ,
,
,2019,
。。2019:8127515.
眼表面干涉仪可以精确测量了泪膜脂质层厚21 DingJ,LiuY,
Lipiview
度及其在眼表的分布以及观察睑板腺的结构说明该HumanMeibomianGlandEpithel