文档介绍：该【超声引导下腰骶神经丛阻滞联合吸入麻醉对全髋关节置换术患者氧化应激免疫功能及认知功能的影响 】是由【dt83088549】上传分享，文档一共【5】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【超声引导下腰骶神经丛阻滞联合吸入麻醉对全髋关节置换术患者氧化应激免疫功能及认知功能的影响 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。第28卷 第2期河 北 医 ,
2022年2月HEBEIMEDICINEFeb.,2022
疗效比较[]宁夏医学杂志,,():[]尹永辉,金军伟,赵刚经伤椎与跨伤椎置钉内固定治疗
~ .
[]崔一公,王璐,曹福源,等单向钉与万向钉在胸腰椎骨胸腰椎骨折的比较[]中国骨与关节损伤杂志,,
11 .
折中的应用及生物力学评价[]中国临床研究,,():
~48.
():
325642~646.
【文章编号】1006-6233(2022)02-0277-05
超声引导下腰骶神经丛阻滞联合吸入麻醉对全髋关节置换术
患者氧化应激免疫功能及认知功能的影响
董碧倩, 范婉秋, 高 勤
(川北医学院附属医院麻醉科, 四川 南充 637000)
【摘 要】目的:探究超声引导下腰骶神经丛阻滞联合吸入麻醉对全髋关节置换术患者氧化应激、
免疫功能及认知功能的影响。方法:选取年月至年月本院收治的行全髋关节置换术
201812202012
患者例。按照随机数字表简单随机分为对照组与研究组,各例。对照组患者采取吸入麻醉,研
12060
究组患者采用超声引导下腰骶神经丛阻滞联合吸入麻醉,比较两组患者术前、术后、术后、氧化应
1d3d
激、免疫功能及认知功能指标差异。结果:术前,两组、、+、+、+、水平、分
SODMDACD3CD4CD8NKMMSE
值比较差异无统计学意义();术后、术后,研究组、+、+、水平、分值均
P>
高于对照组,、+水平均低于对照组,差异有统计学意义()。结论:超声引导下腰骶神经
MDACD8P<
丛阻滞联合吸入麻醉应用于全髋关节置换术患者可有效降低氧化应激反映,缓解免疫功能抑制,减少认
知功能损伤,值得临床推广应用。
【关键词】全髋关节置换术;超声引导下腰骶神经丛阻滞;吸入麻醉;氧化应激;免疫功
能;认知功能
【文献标识码】 A 【doi】.1006-
EffectsofUltrasound-GuidedLumbosacralPlexusBlockCombinedwith
InhalationAnesthesiaonOxidativeStress,ImmuneFunctionand
CognitiveFunctioninPatientsUndergoingTotalHipArthroplasty
DONGBiqian,FANWanqiu,GAOQin
(TheAffiliatedHospitalofNorthSichuanMedicalCollege,
SichuanNanchong637000,China)
【Abstract】Objective:
Toinvestigatetheeffectsofultrasound-guidedlumbosacralplexusblockcom-
,
binedwithinhalationanesthesiaonoxidativestressimmunefunctionandcognitivefunctioninpatientswith
Methods:
,
,
-
,
thesiaandthepatientsinthestudygroupweretreatedwithultrasound-guidedlumbosacralplexusblockcom-
,,
binedwithinhalationanesthesiatocomparethedataofoxidativestressimmunefunctionandcognitivefunc-
,Results:
,,+,+,+,
differenceinSODMDACD3CD4CD8NKlevelandMMSEscorebetweenthetwogroupsbeforeopera-
(),+,+,
tionP>
,,+
higherthanthoseofthecontrolgroupandtheMDACD8levelwerelowerthanthoseofthecontrolgroup
【基金项目】四川省卫生和计划生育委员会课题项目,(编号:)
17PJ131
【通讯作者】高勤
277
第28卷 第2期河 北 医 ,
2022年2月HEBEIMEDICINEFeb.,2022
()Conclusion:
P>
,
patientswithtotalhiparthroplastycaneffectivelyreduceoxidativestressresponsealleviateimmunosuppres-
,
sionandreducecognitiveimpairmentwhichisworthyofclinicalapplication.
【Keywords】;;
Totalhipreplacement Ultrasound-guidedlumbosacralplexusblock Inhalationan-
;;;
esthesia Oxidativestress Immunefunction Cognitivefunction
全髋关节置换术是临床治疗退行性病变、髋部骨经丛阻滞联合吸入麻醉对全髋关节置换术患者氧化应
[]
折常用术式,在我国已有几十年临床经验1。但术中激、免疫功能及认知功能的影响展开探索,以期为规范
麻醉方式的选择仍是临床研究重点,若麻醉效果不佳,提供价值性参考。现将研究成果报告如下。
易导致患者疼痛增加,诱导机体产生强烈应激反应,麻1 资料与方法
[]
醉过深易影响患者术后恢复2。目前临床常用麻醉11 一般资料:选取年月至年月本
.201812202012
方式为气管插管与腰硬联合麻醉,前者易导致患者术院收治的行全髋关节置换术患者例。按照随机数
120
后疼痛,影响认知功能,后者术后恢复慢,且患者早期字表简单随机分为对照组与研究组,各例。两组患
60
无法下床,增加并发症发生概率。研究表明:吸入麻醉者一般资料比较,差异有统计学意义(),见表
P>
因起效快,易排除,对呼吸功能影响较小的优势被广泛。纳入标准:髋关节结构障碍并于我院行全髋关节
1①
应用于临床,但对于部分镇痛要求较高的手术,吸入麻置换术患者;分级级;患者可正常沟
[]②ASAⅠ~Ⅱ③
醉镇痛不足,临床作用受限3。超声引导下腰骶神经通,听力与理解能力正常;缓和对本次研究知情同
④
丛阻滞是一种新型区域性神经阻滞方式,可有效降低意。排除标准:局麻药物不耐受患者;严重化脓性
①②
患者术中术后应激反应,稳定血流动力学,有利于患者骨关节炎患者;有智力或精神障碍不能配合者;合
③④
术后康复。但临床有关超声引导下腰骶神经丛阻滞联并严重心肝肾脏器疾病患者;凝血功能障碍患者。
⑤
合吸入麻醉使否可进一步提升全髋关节置换术麻醉效本研究符合《赫尔辛基宣言》中的伦理审查标准。
果的研究较少,基于此,本研究针对超声引导下腰骶神
表1 两组一般资料比较()
x-±s
指标研究组对照组2
χ/tP
性别(男女)()()()()
/.00/
年龄(岁)
±±
手术时间()
±±
术中出血量()
±±
体质指数(2)
Kg/±±
分级()()
ASAⅠ
()()
Ⅱ
()()
Ⅲ
疾病类型股骨头缺血坏死()()
股骨颈隆间骨折()()
髋臼骨折()()
股骨颈骨折()()
12 方法:两组患者均于进入手术室后,开放外周静脉通道,常规监测体温及心电图:心率、呼吸频率、血压
.
278
第28卷 第2期河 北 医 ,
2022年2月HEBEIMEDICINEFeb.,2022
(上肢袖带监测收缩压、舒张压、平均动脉压)、血氧饱于麻醉恢复室观察,苏醒后拔除喉罩,密切监测呼气末
和度及脑电双频指数。对照组患者采取吸入麻醉:麻二氧化碳水平。
醉诱导通过静脉注射咪达唑仑(国药准字13 观察指标:氧化应激指标与免疫功能指标:抽取
.
,江苏恩华药业有限公司)、枸橼酸患者空腹静脉血,离心取上清液,采用法
H109800254μg/Kg5mLELISA
***(国药准字,宜昌人福制药有限公检测患者超氧化物歧化酶(,
H42022132Superoxidedismutase
司)、丙泊酚(国药准字,阿斯利)、丙二醛(,)含量;使用流式
康制药有限公司)、顺势阿曲库铵(国药准字细胞仪(广州吉源生物科技有限公司)检测+、
,河北顺康医药有限公司)。插入气管导+、+、自然杀伤细胞(,)水
H20090202CD4CD8naturalkillercellNK
管,呼吸机支持呼吸,术中麻醉维持采用吸入七***烷平。分别于术前、术后、术后进行检测,试剂盒
1d3d
(体积分数为)(国药准字,上海恒瑞制均供自上海机纯实业有限公司。认知功能:使用简易
2%H20070172
药股份有限公司)。研究组患者采用超声引导下腰骶智力状态量表(,
[]Mini-MentalStateExamination
神经丛阻滞联合吸入麻醉:取健侧卧位,选取、)4评估认知功能,总分为分,分越高表示认
L2~3MMSE30
椎间处为穿刺点,常规消毒后,超声凸阵探知能力越好,于术前、术后、术后对两组患者进
L3~44cm1d3d
头(频率设置为)垂直于脊柱平面,选用长轴行评估。
2~5MHz
平面,调整探头至清晰显示、椎间横突及14 统计学处理:所有数据均采用统计软件
L2~3L4~
腰大肌下方,紧靠探头进针至腰神经丛,回抽连接针尾进行处理。计数资料用()表示,行2检验;计量
n%χ
注射器,回抽无血液后注射利多卡因(国药准资料用()表示,行独立样本检验或重复测量方差
5mL2%x-±st
字,遂成药业股份有限公司)与分析,事后两两比较采用检验。为差异
H4102366710mL1%LSD-tP<
罗哌卡因(阿斯利康制药股份有限公司,国药准字有统计学意义。
)稀释至,观察患者无不良反应2 结 果
H201001061∶130mL
后再次给予混合液。超声探头向内下滑动至显21 两组患者术前术后氧化应激反应指标比较:重复
15mL.
示骶神经丛,选用平面外技术,注入混合液,无不测量方差分析显示,两组、的时点、组间、时
5mLSODMDA
良反应后再次注入,于腰骶神经丛阻滞后点与组别的交互效应均有统计学意义()。术
15mL20minP<
给予静脉推注丙泊酚、***,前,两组、水平比较差异无统计学意义(
~>0.
置入喉罩后呼吸机支持呼吸,术中给予七***烷吸入麻);术后、术后,研究组水平均高于对照
051d3dSOD
醉(体积分数)。术中根据患者脑电双频指数对患组,水平均低于对照组,差异有统计学意义(
2%MDAP<0.
者麻醉剂量进行调整,酌情使用血管活性药物,维持心),见表。
052
率、血压波动不超过,缝合时停止***物使用,
20%
表2 两组患者术前术后氧化应激反应指标比较()
x-±s
指标组别术前术后术后时点组间交互
n1d3dFFF
()研究组∗#
SODU/±±±
对照组∗#∗
±±±
()研究组∗#∗
MDAnmoL/±±±
对照组∗#∗
±±±
<<<<<
注:与术前比较,;与术后比较,
∗P<#P<
279
第28卷 第2期河 北 医 ,
2022年2月HEBEIMEDICINEFeb.,2022
22 两组患者术前术后免疫指标比较:重复测量方差术前,两组+、+、+、水平比较差异无统
.CD3CD4CD8NK
分析显示,两组+、+、的时点、+、+、计学意义();术后、术后,研究组+、
CD3CD4NKCD3CD4P>
的组间、时点与组别的交互效应均差异有统计学意+、水平均高于对照组,+水平均低于对照
NKCD4NKCD8
义();+时点差异无统计学意义(),组,差异有统计学意义(),见表。
P<><
组间与组别的交互效应差异有统计学意义()。
P<
表3 两组患者术前术后免疫指标比较()
x-±s
指标组别术前术后术后时点组间交互
n1d3dFFF
+()研究组∗#
CD3%±±±
对照组#∗
±±∗±
<<<
+()研究组∗#
CD4%±±±
对照组#∗
±±∗±
<<<<
+()研究组
CD8%±±±#
对照组∗#
±±±
<
()研究组∗#
NK%±±±
对照组#∗
±±∗±
<<<<<
注:与术前比较,;与术后比较,
∗P<#P<
23 两组患者术前术后认知功能比较:重复测量方差分值比较差异无统计学意义();术后
.MMSEP>
分析显示,两组的时点、组间、时点与组别的交、术后,研究组均高于对照组,差异有统计
MMSE1d3dMMSE
互效应均差异有统计学意义()。术前,两组学意义(),见表。
P<<
表4 两组患者术前术后认知功能比较()
x-±s
指标组别术前术后术后时点组间交互
n1d3dFFF
(分)研究组#∗
±±∗±
对照组#∗
±±∗±
<<<<<
注:与术前比较,;与术后比较,
∗P<#P<
3 讨 论有基础疾病,如高血压、糖尿病等,脏器代偿能力较弱,
研究表明:临床接受全髋关节置换术治疗患者多手术麻醉损伤较重,不利于术后恢复。因此,针对行全
为老年人,且因该项手术术中对机体损伤较大,老年患髋关节置换术患者给予科学、有效麻醉有利于提高手
者麻醉耐受性差,临床多采用全麻,而多数老年患者伴术效果。
280
第28卷 第2期河 北 医 ,
2022年2月HEBEIMEDICINEFeb.,2022
随着可视化技术的不断发展,研究发现,在超声引测量方差分析显示,术后、术后,研究组分
1d3dMMSE
导下对特定神经行局部麻醉可在保证麻醉效果同时,值均高于对照组。提示联合麻醉组患者术后认知功能
[]
减少并发症发生5。腰骶神经腰分布广泛,主要负责影响更低。分析为:超声引导下腰骶神经丛阻滞可进
大腿与臀部感觉支配,于该位置行神经阻滞麻醉,既满准定位所需穿刺神经从,且阻滞范围有限,利于患者术
足手术需求,还能解决患者麻醉耐受的难题。但腰丛后认知功能恢复。综上所述,超声引导下腰骶神经丛
位于腰大肌后方,骶丛位于髂骨与骶骨间,两者均处于阻滞联合吸入麻醉应用于全髋关节置换术患者可有效
较深位置,且周围解剖结构复杂,仅凭临床经年难以定降低氧化应激反映,缓解免疫功能抑制,减少认知功能
位准确,易损伤周围组织。超声扫描可清晰显示神经损伤,值得临床推广应用。
丛走向,在超声引导些可准确避开周围组织,麻醉精确【参考文献】
[]史雅娟联合神经阻滞麻醉对全髋关节置换术老年患者
度显著提高。同时还可以利用超声观察***剂扩散1 .
[]术后镇痛效果和免疫功能的影响[]河北医学,,
情况,利于调整,使神经阻滞效果提高6。
():
表明:行神经阻滞不会对患者生理循环系统造成影响,81344~1347.
[]
具有良好效果,若与喉罩浅全麻联合应用,对外周、中2 Perioperativeanaesthesiaandcoagulationmanagementof
[]
枢神经抑制效果更好,且能利于患者呼吸道管理7。haemophiliapatientsreceivingtotalhipandkneereplace-
:[]
,,,():
ofOrthopaedicSurgery201927323.
吸入麻醉应用于全髋关节置换术中的临床效果展开研[]席拴才超声引导下腰骶神经丛阻滞联合吸入麻醉对老
3 .
究。既往研究表明:氧化应激反应在麻醉手术患者术年髋关节置换术患者氧化应激水平和认知功能的影响
[]
后神经损伤机制中具有重要作用8。是一种氧化[]中国药物与临床,,():
~108.
基清除酶其含量可反映人体抗氧化能力机体血浆中[],,,
,,4
()
水平可反映氧化程度,在本研究中:术后、术后mini-mentalstateexaminationMMSEscorestodementia
MDA1d[]
,研究组均高于对照组,均低于对照组。stagesinamulti-
3dSODMDA,,():
提示联合麻醉组患者术后机体氧化应激反应更低,提psychogeriatrics2019311147~151.
[]董大龙,张明明,王安奎,等超声引导下腰骶丛神经阻滞
示超声引导下腰骶神经丛阻滞联合吸入麻醉可有效降5 .
联合喉罩浅全麻在老年患者全髋关节置换术中的应用
低患者氧化应激反应,减少神经功能损伤,分析与联合
[]实用临床医药杂志,,():,
~7377.
麻醉效果更好相关。[]汤裕泉,王胜斌超声下腰骶丛神经阻滞对老年髋关节置
6 .
研究证明:手术引发的应激反应可引发机体交感换术患者术后康复的影响[]中国数字医学,,
神经兴奋,增加茶酚***含量,对淋巴细胞活性产生抑():
[]670~72.
制;同时激活受体抑制免疫功能9。+存在于细[]何金乾超声引导下腰骶神经丛阻滞联合吸入麻醉在老
βCD37 .
胞表面,参与细胞活化信号转导,可有效启动免疫应年全髋关节置换术中的应用[]新乡医学院学报,,
():
答;+存在于辅助淋巴细胞,可指导机体抵抗外359799~803.
CD4T[]刘艳,夏洁,彭宗军,等丙泊酚麻醉对颅脑外伤患者氧化
邪入侵,增强抗病毒能力;+存在于抑制性细胞,8 .
CD8T应激,神经功能及炎症因子水平的影响[]海南医学院
参与炎症反应,细胞是天然免疫系统组成部分,参J.
N[K]学报,,():
与机体免疫调节10。在本研究中,重复测量方差分析20172423146~149.
[]董建军,姚型柱,吴超贤超引导下骶丛神经阻滞对髋关
显示,术后、术后,研究组+、+、水平均9 .B
节置换术患者应激及免疫功能的影响[]重庆医学,
1d3dCD3CD4NKJ.
高于对照组,+水平均低于对照组,且术后,研究,():
CD83d201948122061~2066.
组患者机体+、+、+、水平均恢复至术前[]史雅娟联合神经阻滞麻醉对全髋关节置换术老年患者
CD3CD4CD8NK10 .
水平。提示联合麻醉组对免疫功能抑制作用更低,分术后镇痛效果和免疫功能的影响[]河北医学,,
析与该组氧化应激水平相关。():
2581344~1347.
全髋关节置换术后患者认知功能评估是术后关注[]陈元良,徐丽丽,蓝志坚,等七***烷与丙泊酚联合右美
11 .
重点,既往研究提出:***物与麻醉方式使影响患者托咪定对行腹腔镜胆囊切除术患者术后认知功能及氧
化应激反应的影响[]中华全科医学,,():
术后认知功能的重要因素,
[]
施,可演变为永久性认知功能障碍11。本研究中重复1283~1285.
281