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2022435TheJournalofCervicodyniaandLumbodynia2022,·649·
临床研究
··
超声引导和神经电生理监测下竖脊肌阻滞复合全身麻醉对老年
腰椎手术患者围手术期循环及术后急性疼痛的影响
王记远,夏晓琼,陶志国
(安徽医科大学附属巢湖医院,安徽巢湖)
238000
摘要:目的观察超声引导和神经电生理监测下竖脊肌阻滞复合全身麻醉对老年腰椎手术患者围手术期循环指标及术后
急性疼痛的影响方法选取年月年月于我院接受腰椎手术的老年患者例随机分为观察组n与对
。20197~2021160,(=30)
照组n对照组采用气管插管静吸复合全身麻醉观察组采用超声引导和神经电生理监测下竖脊肌阻滞复合全身麻醉对
(=30),,,
两组患者的麻醉剂用量术后疼痛血流动力学指标及术后不良反应发生率等指标进行比较结果观察组患者穿刺成功率为
、、。
明显高于对照组的P丙泊酚瑞***用量均明显低于对照组P起效时间苏醒时间及拔管
100%,%(<),、(<),、
时间均明显短于对照组P观察组插管前插管即刻插管后拔管即刻的水平均明显低于对照组P
(<);、、5min、HR、MAP(<
观察组的疼痛评分及不良反应发生率均低于对照组P结论超声引导和神经电生理监测下竖脊阻滞复合全
);(<)。
身麻醉能够能够降低麻醉剂用药量提高穿刺成功率有助于维持老年腰椎手术患者围手术期血流动力学稳定减轻患者术后
,,,
疼痛减少不良反应的发生对促进患者康复具有重要意义
,,。
关键词:竖脊肌阻滞全身麻醉老年腰椎血流动力学疼痛
;;;;;
中图分类号:文献标识码:文章编号:
R614A1005-7234(2022)05-0649-04
DOI:.1005-
Effectofgeneralanesthesiacombinedwithultrasound-guidederectorspinaeblockonperioperativecirculationand
postoperativeacutepaininelderlypatientswiththoracolumbarspine
WANGJi-yuan,XIAXiao-qiong,TAOZhi-guo
(ChaohuHospitalAffiliatedtoAnhuiMedicalUniversity,Chaohu,Anhui238000,China)
AbstractObjective
:Toinvestigatetheeffectsofverticalspinalmuscleblockcombinedwithgeneralanesthesiaunderultrasound
guidanceandneuroelectrophysiologicalmonitoringonperioperativecirculationandpostoperativeacutepaininelderlypatientswith
Methods
,60elderlypatientswhounderwentlumbarsurgeryinourhospitalwere
nn
selectedandrandomlydividedintoobservationgroup(=30)andcontrolgroup(=30).Thecontrolgroupwasgivenendotracheal
intubationcombinedwithgeneralanesthesia,andtheobservationgroupwasgivenultrasound-guidederectorspinaeblockcombinedwith
,postoperativepain,hemodynamicsandincidenceofpostoperativeadversereactionswere
Results
%,%in
P
thecontrolgroup(<).Thedosageofpropofolandremifentanilintheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatinthe
P
controlgroup(<).Theonsettime,recoverytimeandextubationtimeintheobservationgroupweresignificantlyshorterthan
P
thoseinthecontrolgroup(<).TheHRandMAPlevelsbeforeintubation,immediatelyafterintubation,5minafterintubation
P
andimmediatelyafterextubationintheobservationgroupweresignificantlylowerthanthoseinthecontrolgroup(<).Thepain
P
scoreandincidencerateofadversereactionsintheobservationgroupwerelowerthanthoseinthecontrolgroup(<).
Conclusions
Verticalspinalblockcombinedwithgeneralanesthesiaunderultrasoundguidanceandneuroelectrophysiological
monitoringcanreducethedosageofanesthetics,increasethesuccessrateofpuncture,helptomaintaintheperioperativehemodynamic
stabilityofelderlylumbarpatients,
promotetherehabilitationofpatients.
Keywords
:erectorspinaeblock;generalanesthesia;elderly;
收稿日期:修订日期:lumbarspine;hemodynamics;pain
2021-06-29;2021-08-23
作者简介:王记远男安徽籍主治医师
(1986-),,,超声竖脊肌平面阻
研究方向:麻醉(erectorspinaeplane,ESP)
电子邮箱:滞是近年来发展的新技术将麻药注射到竖脊肌与
******@,
颈腰痛杂志年第卷第期
·650·2022435TheJournalofCervicodyniaandLumbodynia2022,
椎体横面之间阻滞痛觉传递进而缓解胸背部的疼位***使用克氏针确定穿刺点穿刺点行局部浸
,,,。
痛能够促进胸腰椎手术的顺利进行[1]电生理可润阻滞在横突根部和关节突形成的凹槽内采用外
,。,
以监测从阻滞开始至完全起效过程中神经的功能周神经丛刺激针长轴平面内进针法进行平面内穿
,
能提供可靠量化的客观指标为临床用药提供指刺触及横突骨质后适当退回回抽无血且针头触
、,,,、
导提升医疗质量本研究探讨超声引导和神经电及脊神经背支探测神经放电时注入罗哌卡
,。,%
生理监测下竖脊肌阻滞复合全身麻醉对老年腰椎手因对照组注入等量等部位的生理盐水两
20mL。。
术患者围手术期循环及术后急性疼痛的影响组均采用气管插管静吸复合全身麻醉麻醉诱导
。。:
患者静脉注射咪达唑仑依托咪酯苯磺酸顺阿曲库
1资料与方法、、
***及舒***剂量分别为
,,,
一般资料后进行气管插管连接
,,3min,
选取年月年月于我院择期进麻醉机进行机械通气麻醉维持吸入的七***
20197~20211。:2%
行腰椎手术的老年腰椎管狭窄症患者例年龄醚依据患者情况靶控输注丙泊酚
60,,4~6mg/(kg.
岁平均岁纳入标准年瑞***间断追加
60~79,(±)。:①h)、~/(),
龄岁性别不限符合诊断标准腰椎需行苯磺酸顺式阿曲库铵维持肌松调整麻醉深度
≥60,;②;③2mg,,
全麻手术术中需行双侧椎旁肌剥离以及需要植入使脑电双频指数处于患者苏醒后拔管转
,,40~60。,
内固定的患者依从性好配合度高符合穿刺送至麻醉后监测治疗室进行观察及监测
;④,;⑤,。
要求为级排除标准合并心观察指标
;⑥ASAⅠ~Ⅱ。:①、
肝脑肾等重大疾病长期服用镇痛类药物者观察并记录两组患者的麻醉起效时间苏醒时
、、;②;③、
中枢神经系统血液系统疾病对本次研究所用药间及拔管时间记录两组血流动力学指标如平均动
、;④;,
物过敏者及药物依赖者临床资料缺损或遗失者脉压心率
;⑤。(meanarterialpressure,MAP)、(heartrate,
治疗方法变化分析两组患者术后及
);3h、6h、12h24h
观察组首先进行超声引导和神经电生理监测的疼痛程度观察并记录两组不良反应情况
:。。
下阻滞患者俯卧依据椎管病变位置做好手统计学分析
ESP。,,
术切口位置标记常规消毒铺巾对患者进行神经本次研究采用软件进行数据处理
,。。
电生理监测根据手术节段放置双下肢肌电图电极
,,2结果
监测胫前肌和股四头肌监测腓肠
L3~4、L4~5;L5~S1
肌和胫前肌采用迈瑞超声的高频线阵探头患者基线资料
。(M7)
中国无菌保护套包裹后对椎体棘突进两组患者的年龄性别体质量指数
(Mindray,),,、、(bodymass
行扫描适当调整探头以获取清晰图像探头向外移分级及平均固定节段数等基线资
,,index,BMI)、ASA
左右为椎体横突竖脊肌位于横突表面正侧料比较差异均无统计学意义P见表
3cm,。,(>)。1。
表1两组患者的基线资料比较
组别年龄岁性别男女例2分级级级平均固定节段个
n()(/,)BMI(kg/m)ASA(Ⅰ/Ⅱ)()
观察组
±±±
对照组
±±±
t值
P值
两组患者观察指标比较分均明显低于对照组P见表
(<),4。
观察组患者穿刺成功率为明显高于对照不良反应
100%,
组的P其丙泊酚瑞***用量均观察组出现恶心例呕吐例头晕例不
%(<);、1,1,1,
明显低于对照组P麻醉起效时间苏醒时良反应总发生率为对照组出现恶心例
(<),、%;2,
间及拔管时间也均短于对照组P见表呕吐例寒战例头晕例呼吸抑制例不良
(<),2。4,1,2,1,
两组患者时的无明显差异观察组患者反应总发生率两组间差异有统计学意义
T0HR、MAP,%,
时的水平明显低于对照组PP见表
T1~T4HR、MAP(<(<)。5。
见表观察组患者术后的疼痛评
),3。3~24h
颈腰痛杂志年第卷第期
2022435TheJournalofCervicodyniaandLumbodynia2022,·651·
表2两组患者的麻醉起效时间、苏醒时间及拔管时间比较(x±s)
组别穿刺成功丙泊酚瑞***麻醉起效时间苏醒时间拔管时间
n[n(%)](mg)(mg)(min)(s)(min)
观察组
3030(100)±±±±±
对照组
3023()±±±±±
t值
P值
表3两组患者血流动力学指标比较(x±s)
组别
nT0T1T2T3T4
次
HR(/min)
观察组∗∗∗∗
±±±±±
对照组
±±±±±
MAP(mmHg)
观察组∗∗∗∗
±±±±±
对照组
±±±±±
注与对照组相比∗P
:,<
表4两组患者术后疼痛情评分比较(x±s)
组别术后术后术后术后
n3h6h12h24h
观察组
±±±±
对照组
±±±±
t值
P值
表5两组患者不良反应比较[n(%)]
组别恶心呕吐寒战头晕呼吸抑制发病率
n(%)
观察组
301()1()0()1()0()
对照组
302()4()1()2()1()
t值
P值
对照组说明联用能够缩短清醒时间患者清
3讨论,ESPB,
醒较快主要与***物使用较少有关王维等[6]
,。
是将麻药注射到竖脊肌与椎体横面之间研究表明超声引导下竖脊肌平面阻滞在腰椎后路
ESPB,
筋膜平面内阻滞的新型技术[2]可在一定程度上阻手术中表现出明显优势明显降低了患者术后的痛
,,
滞脊神经的痛觉传递有效缓解胸背疼痛[3-4]超声觉评分减少了并发症的出现对疾病的治疗起到了
,。,,
下腰椎组织结构易识别穿刺所带来的并发症较少积极的促进作用周桥灵等[7]研究表明超声引导
,,。,
已广泛应用于胸腰椎等多种手术的镇痛中表现出下单次竖脊肌平面阻滞在老年患者手术中的镇痛效
,
一定优势[5]近年来电生理监测已被用到神经组果显著能够平稳血流动力学相关指标有利于老年
。,,,
织麻醉中对患者神经电生理变化进行监测可在患人的术后康复这与本次研究具有一致性观察组
,,,。
者无法配合下对麻醉起效时间与麻醉效果进行判患者的血流动力学指标明显低于对照
(HR、MAP)
断为神经阻滞后提供客观指标的监测进一步提高组说明在气管插管静吸复合全身麻醉的基础上给
,,,
用药规范性减少并发症发生予能够降低的上升幅度保持血流
,。ESPB,HR、MAP,
本次研究中观察组患者穿刺成功率为动力学平稳同时观察组术后的疼痛评分
,100%,。,3~24h
高于对照组的说明超声引导和神经电生均明显低于对照组说明联用进一步增强了镇
%。,ESPB
理监测下竖脊肌阻滞能够在一定程度上提升穿刺的痛效果减轻了患者痛苦
,。
成功率降低***物的使用量这主要得益于超此外观察组总不良反应发生率低于对照组说
,。,,
声技术有助于判断穿刺针尖的位置有利于进行准明气管插管静吸复合全身麻醉的基础上给予
,ESPB
确穿刺观察组丙泊酚瑞***用量均明显低于能够减少不良反应主要与降低了丙泊酚瑞***
。、,、
对照组主要与竖脊肌周围阻滞的***物能够发等***物的用量有关进而降低了不良反应的发
,,
挥阻滞作用降低了***物用量有关观察组患生率
,。。
者麻醉起效时间苏醒时间及拔管时间均明显短于综上所述超声引导和神经电生理监测下竖脊
、,
颈腰痛杂志年第卷第期
·652·2022435TheJournalofCervicodyniaandLumbodynia2022,
阻滞复合全身麻醉能够能够降低麻醉剂用药量提
,Aclinicalreport[J].RevEspAnestesiolReanim,2019,66(3):
高穿刺成功率有助于维持老年腰椎手术患者围手167-171.
,
术期血流动力学稳定减轻患者术后疼痛减少不良[4]CarvalhoE,MarquesJ,
,,
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block:Successfulcontrolofacutepainafterlumbarspinesurgery-
上接第页
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,,“debridement,bonegraftingandposteriorinstrumentationinthetreat-
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