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酒精性肝硬化合并强直性脊柱炎并存类风湿关节炎/⑹裳O赴酆险鳌3扇薙病合并肝损伤临床上较常见,原因可能与疾病的变态反应有关,肝损伤多发生于疾病的急性期,暴发性肝衰竭也有发生【R灿醒д对患者肝组织进行活检发现:未见到肝坏死及坏死后表现,进一步说明随着病情好转,肝损伤逐渐缓解,一般无慢性病变。该患者发病急骤,病情凶险,但经积极治疗,恢复也较快,符合报道。总之***〖毙云谥瘟埔<笆惫娣叮璺⑸裳O赴合征及并发肝衰竭。参考文献张丽丽张纯【关键词】酒精性肝硬化;强直性脊柱炎;类风湿关节炎张某,男,岁,主因“肝病史年,神智改变年日就诊于北京佑安医院。患者年体检时发现肝硬化,未予重视及治疗。年因便血于宣武医院止血对症治疗后好转出院。年因上消化道出血于解放军第三。一医院行胃镜下硬化剂治疗,后定期复查。年月起多次无明显诱因出现神志改变,伴有腹水、周身浮肿就诊于我院急诊,予脱氨护肝等对症治疗后出院。患者耙蛞巢唤诤出现神志改变,呼之不应,为求进一步诊疗收治我院。既往强直性脊柱炎病史辏喾缡P怨亟谘撞∈年,间断口服非甾体类药物对症治疗;年前诊断为巨幼红细胞性贫血。查体:,慢性面容。全身皮肤轻度黄染,肝掌阳性,全身浅表淋巴结未触及肿大,巩膜轻度黄染。双肺呼吸音粗,可闻及散在的细湿哕音。心音有力,心率次/,律齐,心尖部未闻及收缩期杂音。腹软,无压痛及反跳痛。辅助检查:年口化验结果提示白细胞#痠.,.,。,#痠。,平均红细胞体积。,平均红细胞血红蛋白含量,平均红细胞血红蛋白浓度疘。,红细胞体积分布宽度。,%.,厶宥猤/。,.,白蛋白疘。,肌酐/』疘。,尿素/#视腿.#呙芏戎鞍椎ü檀珻./!8共緽超:肝硬化,脾大,脾静脉增宽。患者入院后完善相关检查,予护肝、脱氨等专科对症治疗后神志转清好转出院,嘱患者定期复查,不适随诊。患者为肝硬化失代偿期,合并多种基础病,远期预后较差。讨论酒精性肝硬化珹瓹⑶恐性脊柱炎珹及类风湿关节炎琑三种疾病是独立的三种疾病,强直性脊柱炎患者籌喜⒗喾缡9亟谘椎谋壤.%,类风湿关节炎中合并强直性脊柱炎的比例为%⋯。年首次报道合并的病例口呔嬖谄堆<澳9δ芤斐的问题,但凶三种疾病长期共存而出现临床化验结果表现特点不突出,现将该病例加以报道,以期提高临床医师对三种疾病并存时的认识。酒精性肝硬化患者常常伴有轻度的巨幼红细胞性贫血。∑籭睿褐脸盥望:道瘢S溃扇薙病误诊为肝脓肿ǜ娌⑽南赘聪埃临床肝胆病杂志,,:尬逆茫嗍だ迹例***,钌澹咚炭扇薙病并发、【,,澹扇怂沟俣『喜⒏嗡鸷谢4静≡又荆崭迦掌冢疚谋嗉喝闼鼐/#珹疘。,/基金项目:国家重点研发计划“中医药现代化研究”专项弧把锓ḿ苹敝氐阋窖ёㄒ迪钅甔还铱萍贾卮笞ㄏ—;国家自然科学基金面上项目作者单位:北京中国中医科学院广安门医院感染疾病科爬隼觥⒙牢牧;首都医科大学附属北京佑安医院中西医结合中心爬明、胡建华、张纯、杨君通信作者:吕文良,,,:。.×,..:·
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/#琀蜘⋯阎吲Ⅲ盟壁型:爿筮鲞筮贫血也是类风湿关节炎关节外活动的最常见表现之一,多为轻绕堆猙幌畹心的临床试验纳入齊颊撸现患者贫血的发生率为%~%<韧灿写笫研究表明,齊颊逺降低有.%降低.%渲星岫绕堆.%中度贫血.%囟绕堆例;高,正常的有/.%档偷挠例。同样还有研究表明埃恐毙约怪缀喜⑵堆比例明显高于健康组,且贫血类型以轻度贫血为主,中重度贫血较少。该患者疘。,为中度贫血,考虑本患者三种疾病并存,病史长,既往有上消化道出血病史共同导致了患者的贫血状态,与既往研究结果基本相符。邓艳敏等口芯糠⑾郑例类风湿关节炎患者伴有贫血的患者有銻升高,、档停也钜煊型臣蒲б庖没颊叩腞。较正常值升高与其研究结果一致。患者此次入院化验结果。,和邓艳敏等研究贫血患者档筒环悸腔颊呒韧て诖量饮酒导致的酒精性肝硬化有关,研究表明,.对酒精性肝病诊断有筛选作用,且%酒精性肝硬化患者会增高¨。患者既往有巨幼红细胞性贫血病史,但此次人院多次的化验结果均未达到巨幼红细胞性贫血的诊断,说明患者的类风湿性疾病、酒精性肝硬化以及上消化道出血相互影响会出现男〉湫捅硐帧患者为酒精性肝硬化失代偿期,峁崾靖斡不大,..×。/胝庞澜〉妊芯拷峁恢拢浞⑾指斡化失代偿期伴有脾大患者的..×。×埃痠。.”,强直性脊柱炎患者。得飨愿哂健康对照组,且。弑壤飨愿哂诮】刀哉兆椤喜ā痠。ゴ炕加蠥腜甌。/.1纠颊叱て诨加强直性脊柱炎及类风湿关节炎病史,但血小板偏低,与文献报道不符,考虑和患者基础肝病导致的脾功能亢进弓鸬难P“寮少有关,当临床化验结果与既往研究及临床表现不同时,应全面考虑患者的基础病。.旨膊【嵋鹉9δ芤斐#吒鞑相同。本例患者为三种疾病并存,其凝血指标表现出特有的特征。和分别代表外源性及内源性凝血系统常用的筛选指标,患者凝血酶原时间.⒒罨牟糠帜;∈返致的凝血因子合成减少相关。也有研究显示,酒精性肝硬化患者因长期大量饮酒导致凝血功能障碍,.明显高于健康对照组.,差异有统计学意义。患者以血小板聚集即纤溶系统异常表现为主,以飨陨呶V饕L卣鳎珹颊呦赴蜃游陕铱墒、飨陨撸佣又匮R焊吣刺琜“】。患者主要表现在叩母吣刺8没颊逥疘。,与既往研究一致。患者档涂悸呛途凭愿硬化病史导致的生成减少相关。纤溶亢进会使肝硬化的临床过程复杂化,肝功能衰竭患者的血管内凝血加速并伴有继发性纤溶亢进啊;颊吒喂δ苁Тテ冢嘀帜V副暌斐#页期服非甾体类抗炎药,增加了肝损伤及出血的风险。综上所述,患者的化验指标异常往往由多种疾病共同导致,与临床表现不同时需多方面考虑,仔细分辨出现的机制,为进一步治疗提供思路。参考文献门纠们明#的。.张维,王梅英,,,築马璐哗,,刘健,忻凌,,方利,刘健,朱福兵,,,,:陈晓,,,⒌闹ず蛱卣餮芯浚本┲医药大学,...李玉梅,,,高金栋,刘健,忻凌,,,崭迦掌冢疚谋嗉喝闼鼐.±】.,,,...:琫:.,:珻琕瓾皀甶卜.·一