文档介绍：该【钆塞酸二钠增强磁共振肝胆期直方图分析诊断肝纤维化】是由【碧痕】上传分享，文档一共【6】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【钆塞酸二钠增强磁共振肝胆期直方图分析诊断肝纤维化】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。第28卷第2期河北医 ,

2022年2月HEBEIMEDICINEFeb.,2022
临床研究
【文章编号】1006-6233(2022)02-0230-06
钆塞酸二钠增强磁共振肝胆期直方图分析诊断肝纤维化
邓耒娇, 梁晓磊, 魏玉辉, 王一青
(兰州大学第一医院药剂科, 甘肃兰州 730000)
【摘要】目的:探究基于钆塞酸二钠()增强磁共振肝胆期成像的直方图分析诊断
Gd-EOB-DTPA
肝纤维化(,)的价值。方法:回顾性分析经肝脏穿刺活检病理证实的例患者的肝
LiverfibrosisLF83LF
胆期磁共振图像,采用软件勾画全肝最大层面感兴趣区进行直方图分析,获取最小值、最大值、
MaZda
平均值、偏度、峰度、方差及百分位数(th),并通过受试者工作特征曲线()分析不同分期的参数
nROCLF
值差异性。结果:共纳入例患者,期例,、、和期分别有、、和例。直方图
83F017F1F2F3F415211614
参数值th(),方差()、平均值()、th()、峰度()和th(
90r======0.
)与进展呈正相关()。参数值th鉴别诊断的价值最高,诊断、、、的
255LFP<≥F1≥F2≥F3F4
值分别为、、、。结论:基于增强磁共振肝胆期直方图分析对预测
-EOB-DTPA
进展、鉴别诊断具有较高的价值,可作为无创评估的有效影像学方法。
LFLF
【关键词】钆塞酸二钠;肝胆期;直方图;肝纤维化

【文献标识码】 A 【doi】.1006-
HistogramAnalysisofGd-EOB-DTPAEnhancedMRI
HepatobiliaryPhaseforDiagnosingLiverFibrosis
DENGLeijiao,LIANGXiaolei,WEIYuhui,etal
(TheFirstHospitalofLanzhouUniversity,GansuLanzhou730000,China)
【Abstract】Objective:
ToexplorethevalueofhistogramanalysisbasedonGadoliniumethoxybenzyldi-
()
ethylenetriaminepentaaceticacidGd-EOB-DPTAenhancedMRIhepatobiliaryphaseindiagnosingand
()Methods:

,,,,,,
-
Results:
-threepatientswerein-
,,,,,,
cludedand17152116and14caseswerepathologicallydiagnosedasF0-
th(),(),(),th(
analysisparametersincludingthe90r====0.
),()th()
347kurtosisr==-
()th
itivecorrelationwithincreasingfibrosisstageP<-
,,
≥
,,,Conclusion:
for≥≥≥-EOB-
DPTAenhancedMRIhepatobiliaryphaseprovideshigherdiagnosticvalueinpredictingLFprogressionand
,
distinguishingLFstageswhichmaybeservedaseffectiveimagingalternativeinstagingHF.
【Keywords】;;;
Gd-EOB-DTPA Hepatobiliaryphase Histogramanalysis Liverfibrosis
肝纤维化(,)是各种慢性肝病的病治疗能阻遏甚至逆转进展,而肝移植治疗是目前
liverfibrosisLF[]LF[,]
理基础,可进展为肝硬化甚至肝癌1。早期抗纤维化唯一有效治疗晚期肝硬化的方法23,因此的精准
LF
【基金项目】甘肃省杰出青年基金,(编号:)
18JR3RA262
230
第28卷第2期河北医 ,

2022年2月HEBEIMEDICINEFeb.,2022
诊断、分期对指导治疗和改善患者预后具有极其重要后月内行肝脏穿刺活检:患者左侧卧位,超声引导确
1
的临床意义。肝脏穿刺活检仍是目前诊断的金标定穿刺点及穿刺路径,无菌操作下将穿刺活检针
LF16G
准,但病人出现疼痛甚至出血,且因穿刺活检刺入患者肝右叶组织内,取材长径约。取材的肝
25~40%[]2cm
样本较小可出现高达的样本误差4,导致穿刺活组织经常规石蜡切片后染色后进行分
25%MassonMetavir
检临床应用受限。肝功能生化指标能无创性诊断,期,以病理结果为诊断金标准::无纤维化;:门静
HFF0F1
但最近基于篇文献和例病人的循证医学证脉汇管区扩大,局限窦周、小叶内纤维化;:汇管区
3211179F2
据表明肝纤维化四项指标鉴别诊断的敏感度和特周围纤维化或少量间隔形成,小叶结构存在;:大量
[]LFF3
异度较低5,仅为(:)、纤维间隔伴小叶结构紊乱,无肝硬化;:肝硬化。
69%95%CI63%~73%71%F4
(:),因此寻求无创且诊断价值14 直方图分析:肝胆期图像以格式存储,并
95%CI66%~75%
高的影像学方法成为当前研究的热点。钆塞酸二钠传输到软件()进行直方图分析。由

(两名分别具有年和年以腹部影像学为研究方向
Gadoliniumethoxybenzyldiethylenetriaminepentaacetic510
,)是一种肝细胞特异性对比剂,能的放射医师在双盲前提下对获取的肝胆期图像分别进
acidGd-EOB-DTPA
被肝细胞膜游离阴离子转运多肽特异性摄取,反映肝行独立分析,如遇分歧则通过讨论解决,手工勾画最大
[]
细胞功能损伤情况6。前期研究证实基于肝胆期信肝脏层面以覆盖全肝,避免肉眼可见血管、胆管、
[]ROI
号强度能有效预测进展7,但目前未见基于伪影和肝边缘,获取全肝直方图及以下参数值:最小值
LFGd-
增强磁共振肝胆期的直方图分析鉴别诊(),最大值(),平均值(),方差
EOB-DTPAminimummaximummean
断的研究。直方图分析(,)采(),偏度(),峰度(),第位百
LFhistogramanalysisHAvarianceskewnesskurtosis1
用数学模型分析肉眼看不到的图像灰度信息,可以准分位数(th)、第位百分位数(th)、第百分位数
[]1101050
确、客观反应肝脏异质性变化8。因此,本研究拟探(th)、第位百分位数(th)和第位百分位数
50909099
索增强肝胆期直方图分析成像诊断(th),见图。
Gd-EOB-DTPA991
的价值,为诊断及治疗提供客观的影像学依据。
LFLF
1 资料与方法
11 临床资料:回顾性分析年月至年
.20191202012
月在我院并接受钆塞二钠增强磁共振检查的例可
127
疑慢性肝病患者,且患者在月内接受肝脏穿刺活检
1
后病理学诊断。其中,例患者因以下原因未纳
LF35
入研究:例患者因抗纤维化治疗病史排除,例患者
719
因肝脏占位性病变未纳入,例患者因穿刺活检标本
3
较小不足以病理诊断排除,例患者因呼吸运动及腹
4
水伪影重致图像质量差而排除,例患者因肝脏过度
2
铁沉积而排除。图期患者典型病理图()、感兴趣区勾画
1 2LFAROI
12 肝胆期成像扫描方案:患者接受磁共振成像检查()及直方图()
.BC
前禁食,于仰卧位、头先进体位在西门子15 统计学分析:伦理学审查:本研究经兰州大学第
8~12hMag-.
(德国,)磁共振及腹部通一医院伦理委员会审批(批号:)。采用

道线圈完成常规序列及肝胆期成像扫描,扫描范围自及软件进行统计分析。
-
膈顶至肝脏下缘。磁共振扫描序列:轴位:重检验计量资料是否符合正态分布,正
①T1WImogorov-Smirnov
复时间(),(回波时间)(反相位态分布者用()表示,两组间比较采用检验;多组
-±st
),(扫描野),层厚,层间间比较采用单因素方差分析,进一步两两比较采用
5msFOV380mm×380mm5mm
隔,激励次数();轴位肝胆期:采用高压检验;不符合正态分布则采用中()表
2mmNEX2②LSD-tP25~P75
注射器经肘静脉注射造影剂钆塞酸二钠(示,两组间比较采用表示,多组及等级资料
Gd-EOB-Wilcoxon
)(商品名普美显,拜尔先声药业,德国),注射剂间比较采用秩和检验。采用
DTPAKruskal-WallisH
量,注射速率,注射造影剂后后相关性分析各直方图定量参数值与分期

行肝胆期成像,扫描参数同。的相关性,并以相关系数值的绝对值大小表示相关
T1WIr
13 肝脏穿刺活检和病理诊断:肝胆期成像扫描结束性高低,、、分别代
.|r|>|r|=~|r|=~
231
第28卷第2期河北医 ,

2022年2月HEBEIMEDICINEFeb.,2022
表强、中等、弱相关,代表无相关性。应用受例,期例。其中,乙肝病史例,丙肝病史
|r|<
试者工作特征曲线()下面积()值分析参数例,免疫性肝炎例,不明发病原因例。
ROCAUC137
值鉴别诊断(),22 直方图参数值与进展相关性:期th值为
~F4≥F1F0~~
(),(),(),期,期,
≥F2F0~~F4≥F3F0~±±±
的效能。本研究均以为差异有统计学意义。期,期,与进展呈
P<±±
2 结果明显中等正相关性(),高于方差(),
r==
21 患者基线资料:共纳入例患者,男、女各、平均值()、th()、峰度()和
.835825r===
例,平均年龄()岁。其中,经病理诊th()呈弱相关,而最小值、最大值、偏度、th
±~6999r=
断例期患者,期例,期例,期和th与进展未见明显相关性。见表、。
17F0F115F221F31610LF12
表1 对照组和LF组的直方图参数值比较
参数值最小值最大值平均值峰度偏度
对照组()()
±±±--~--~
组()()
±±±-~~
F/
<<
参数值方差ththththth
110509099
对照组
±±±±±±
组∗∗∗∗
±±±±±±
F/
<<
:肝纤维化;:对照组和组参数值具有统计学差异
LF∗P<
表2 不同LF分期的直方图参数值
参数值平均值峰度方差ththth
509099
对照组
(,)()
F0n=±--~±±±±
)
()()1
F1n=±--~±±±±
)))
())()111
F2n=±--~±±±±
))))))
())()121213
F3n=±~±±±±
))))))))))))
()12()1231231234
F4n=±~±±±±

<<<
注:)与期比较,;)与期比较,;)与期比较,;)与期比较,
1F0P<<<<
232
第28卷第2期河北医 ,

2022年2月HEBEIMEDICINEFeb.,2022
表3 直方图参数值与LF进展的相关性
参数值
r95%CIP
最小值
--~
最大值
-~
平均值∗
~<
偏度
-~
峰度∗
~
方差∗
~<
th
1--~
th
10--~
th
~
th∗
~<
th∗
~
:
∗P<
表4 直方图参数值诊断LF分期的ROC曲线分析
参数值()()()()
-F4≥F1F0--F4≥F2F0--F4≥F3F0-≥F4
平均值
()()()()()
AUC95%~~~~
Cut-
()()()()()
Sensitivity95%~~~~
()()()()()
Specificity95%~~~~
峰度
()()()()()
AUC95%~~~~
Cut---
()()()()()
Sensitivity95%~~~~
()()()()()
Specificity95%~~~~
方差
()()()()()
AUC95%~~~~
Cut-
()()()()()
Sensitivity95%~~~~
()()()()()
Specificity95%~~~~
th
50
()()()()()
AUC95%~~~~
233
第28卷第2期河北医 ,

2022年2月HEBEIMEDICINEFeb.,2022
Cut-
()()()()()
Sensitivity95%~~~~
()()()()()
Specificity95%~~~~
th
90
()()()()()
AUC95%~~~~
Cut-
()()()()()
Sensitivity95%~~~~
()()()()()
Specificity95%~~~~
th
99
()()()()()
AUC95%~~~~
Cut-
()()()()()
Sensitivity95%~~~~
()()()()()
Specificity95%~~~~
3 讨论
直方图分析作为无创性评估图像灰度值的图像后
处理方法,突破了局限于大小、密度和形态学等基本影
像学征象观察,能通过数学及统计学方法提取医学图
像中的直方图参数值,对像素灰度值变化规律、分布模
式和局部特征进行深度挖掘、量化分析,能够敏感反映
[,]
显示图像像素值及其排列方式的细微变化910。前期
[][]
基于体素内不相干运动10和扩散峰度成像11的直方
图分析可有效鉴别病理分期及分析图像灰度变
LF
化,为功能成像磁共振无创预测进展及诊断提供
LF
图参数值鉴别诊断(),(),(),了新的研究思路
2 ≥F1a≥F2b≥F3cF4。
()的曲线造影剂可被肝细胞膜有机阴离
dROCGd-EOB-DTPA
23 不同分期直方图参数值比较:对照组和组子转运多肽()吸收转运,而随着进展,肝细
.LFLFOATPLF
()平均值、峰度、方差、th、th和th值比较差胞受损、细胞膜减少,此外进展伴随的细胞
F1~F4509099OATPLF
异具有统计学意义(),见表。进一步组内分外基质沉积增多导致摄取进入肝细
P<-EOB-DTPA
析显示,平均值、方差、th值随进展而逐渐升高(胞内速度减慢、单位时间内进入肝细胞的量减少,导致
90LFP
值均);对于th值,期明显高于期(肝细胞摄取减少,为
<~F3PGd-EOB-DTPAGd-EOB-DTPA
),见表。增强磁共振肝胆期鉴别诊断提供了病理学和药代
<
[]LF
24 诊断效能评价:参数值th鉴别诊断、动力学基础12。
.ROC90≥F1
、、的分别为、、、本研究结果显示在th、th、th与进展存在
≥F2≥F3≥
,高于方差(,,,)和平均值明显相关性及较高的诊断价值,而较小的th和th无
82AUC=
(,,,),th(,,明显相关性、诊断价值较低,提示较高的百分位数参数
AUC==
,)和峰度(,,,)诊断值更适用于反映病理特征及灰度值变化,与
=
[]Zheng
价值较低,而th(,,,)诊断价等的研究结果相符13。参数值th代表小于第
99AUC=%
值最低,见表、图。体素区间内的平均灰度值,剔除了直方图中的最
4210%
234
第28卷第2期河北医 ,

2022年2月HEBEIMEDICINEFeb.,2022
大值,其进展预测及鉴别诊断价值高于th,推测,():
LF99201812111143~1152.
[],,
是由于th包含图像噪声及呼吸运动伪影所导致的异3
99[],,():
常高灰度值。~56.
[],,,
平均值,本研究发现随着进展,平均值呈增加趋势4 -normal
LF:,,
且可有效对进行分期诊断,提示平均值可作为预liverbiopsypresentationclinicalassociationsandoutcome
LF[],,():
测的有效影像学参数值。~1253.
[],,,
LF[]
等14报道基于磁敏感加权成像的晚期5
YangLFimagingtechniquesvsserumbiomarkersinassessingfibrosis
方差值高于早期和正常肝组织,是鉴别诊断的:
LFLFinpatientswithchronichepatitisBasystematicreviewand
有效影像学参数值,与我们的研究结果相符。随着[],,():
LFmeta-~
进展,细胞外基质沉积、过度铁沉积及炎性水肿增加,
2037.
[,]
肝血窦内皮细胞破坏这一系列病理变化115导致灰[]李晨霞,刘海甜,李香,等钆塞酸二钠增强在评估肝
,6 .MRI
功能中的参数选择研究[]中华实用诊断与治疗杂志,
度方差值随进展增大呈正相关。偏度代表总体灰J.
LF,():
度值的对称性,偏斜程度越大则偏度值越大。研究结201933121212~1216.
[]张涛,陆健,张学琴,等钆塞酸二钠增强成
果显示偏度值与进展无明显相关性,表明偏度值7 .T1-mapping
LF像和对肝纤维化分期的评估价值[]放射学实践,
预测进展的价值较低,提示随着进展直方图偏DWIJ.
,():
LFLF[]
斜程度变化较小、接近正常肝实质,与等11研2020352203~207.
[]刘克明,刘烁,郭华,等直方图在家兔肝纤维化模型
Sheng8 .ADC
究结果相符。峰度值反映直方图分布形态陡缓程度,分期中的可行性研究[]医学影像学杂志,,():

1568~1571.
大。我们的研究发现峰度值随进展呈增加趋势,[],,,
LF9 -negative
表明随着进展直方图灰度值陡缓程度增加,峰度
LFbreastcancerfromothersubtypesthroughwhole-tumorhis-
值可作为有效预测进展的影像学参数值。[]
-
,,():
通过直方图分析参数值提取的量化参数虽然不能diol20192952535~2544.
[],,,:
代表真正的病理状态,但直方图分析可在一定程度上10 -
反映内在异质性,具有无创性、重复性高的优势。tionusingintravoxelincoherentmotion-derivedhistogram
LF[]
但本研究也存在一定的局限性:
①,,():
究,只纳入了具有肝脏穿刺活检病理结果的患者,Radiol201742122855~2863.
LF[],,,
加之样本量较小,存在潜在的病例选择偏倚,所以需要11 -
fusionkurtosismagneticresonanceimagingfordi