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2022104419 HebeiMedicalJournal,2022,
.1002-
:··
镜像疗法联合下肢负重振动训练对脑卒中偏瘫患者
下肢功能步行功能与日常生活活动能力的影响
、
于慧丽李晓玲于亚东
【摘要】目的探讨镜像疗法联合下肢负重振动训练对脑卒中偏瘫患者下肢功能、步行功能与日常生活活动能
力的影响。方法选择年月收治的脑卒中偏瘫患者例,随机数字表分为研究组和对照组,每组
20211~1210251
例。组患者均行常规功能训练,对照组应用下肢负重振动训练,研究组应用镜像疗法联合下肢负重振动训练。比较
2
组患者干预前与干预周后的下肢运动功能[量表()中下肢部分]、痉挛程度[量表
26Fugl-MeyerFMAAshworth
()]、步行能力[功能性步行量表()、最大步行速度()]、日常生活活动能力[改良指数量表
MASFAC10mMWSBarthel
()],以及护理满意度。结果干预前组评分差异无统计学意义(P),干预后研究组评分高于对照
MBI 2FMA>
组(P)。组干预前评分未见明显差异(P),干预后研究组低于对照组(P)。干预前组
<><
评分与差异无统计意义(P),干预后研究组量表评分高于对照组(P)、时间低于对
FACMWS><
照组(P)。干预前组评分差异无统计学意义(P),干预后研究组分值高于对照组(P)。研
<><
究组护理总满意率为高于照组的(P)。结论镜像疗法联合下肢负重振动训练能够有效改
%%<
善脑卒中偏瘫患者的下肢功能与步行功能,保障其日常生活活动能力,适于临床推广。
【关键词】镜像疗法;下肢负重振动训练;脑卒中偏瘫;下肢功能;步行功能;日常生活活动能力
【中图分类号】【文献标识码】【文章编号】()
A 1002-7386202219-2939-04
Effectsofmirrortherapycombinedwithlowerlimbweight-bearingvibrationtrainingonthelowerlimbfunction,
walkingfunctionandactivitiesofdailylivingofpatientswithcerebralstrokecomplicatedbyhemiplegiaYUHuili∗,
LIXiaoling∗,YUYadong.∗FunanCountyPeople’sHospital,Anhui,Funan,China
236300
【Abstract】Objective
Toinvestigatetheeffectsofmirrortherapycombinedwithlowerlimbweight-bearingvibration
,
trainingonthelowerlimbfunctionwalkingfunctionandactivitiesofdailylivingofpatientswithcerebralstrokecomplicatedby
Methods
hemiplegia. Atotalof102patientswithcerebralstrokecomplicatedbyhemiplegiawhoweretreatedinourhospital
,,
fromJanuary2021toDecember2021wereenrolledinthestudywhowererandomlydividedintotwogroupswith51patients
,,
,,
receivedlowerlimbweight-bearingvibrationtraininghoweverthoseinresearchgroupreceivedmirrortherapycombinedwith
[(),
lowerlimbweight-
[()],[(),()],
AshworthScaleMASwalkingabilityfunctionalwalkingscaleFAC10mmaximumwalkingspeedMWS
[()]
activitiesofdailylivingmodifiedBarthelIndexScaleMBIandnursingsatisfactiondegreewereobservedandcompared
Results
betweenthetwogroupsbeforeinterventionandat6weeksafterintervention. Beforeinterventiontherewereno
(P),,,
significantdifferencesinFMAscoresbetweenthetwogroups>
(P)
weresignificantlyhigherthanthoseincontrolgroup<
(P),,,
MASscoresbetweenthetwogroups>
(P)
thanthoseincontrolgroup<
(P),,,
betweenthetwogroups>
(P),,
thanthoseincontrolgroup<
(P)(P),
<>
,,(P)
howevereafterinterventionwhichinresearchgroupweresignificantlyhigherthanthoseincontrolgroup<.
,
%whichwassignificantlyhigherthanthat
()(P)Conclusion
%incontrolgroup<. Mirrortherapycombinedwithlowerlimbweight-bearingvibration
trainingcaneffectivelyimprovethelowerlimbfunctionandwalkingfunctionofpatientswithcerebralstrokecomplicatedby
,,,
hemiplegiaandcanensuretheabilityofactivitiesofdailylivingofpatientsthereforeitisworthyofclinicalpromotion.
【Keywords】;;;;
mirrortherapylowerlimbweight-bearingvibrationtrainingstrokehemiplegialowerlimbfunction
;
walkingfunctionactivitiesofdailyliving
脑卒中是危害人民健康与生命安全的常见危急重
作者单位安徽省阜南县人民医院于慧丽李晓玲河
:236300 (、);症之一近年来随着急救水平的提高脑卒中患者的存
北医科大学第三医院于亚东,,
()
河北医药年月第卷第期
29402022104419 HebeiMedicalJournal,2022,
活率随之升高但仍有左右的存活者遗留认知偏瘫所致的下肢功能障碍脑炎颅脑创伤等疾病
,80%、;③、;
运动语言等相关功能障碍且受运动障碍的影响部失语或认知功能障碍严重脏器功能不全恶性
、,,④;⑤;⑥
分偏瘫患者活动范围减少或长期卧床严重限制了日肿瘤严重肺部感染无法配合站立视空间障
,;⑦;⑧;⑨
常生活活动能力[1,2]镜像视觉反馈疗法简称为镜像碍视野缺损合并血液系统或免疫系统疾病认
。、;⑩;◈1
疗法该疗法将视觉反馈视错觉与情景模拟作为基知功能障碍或患有精神疾病史
,、。
础利用平面镜成像原理激活皮质区镜像神经元以期方法组患者均行常规功能训练包括早期
,, 2,:
改善患侧肢体的感觉及运动功能具有经济成本低无良肢体位摆放被动与主动牵张训练运动再学****神
,、、、、
创伤不良反应小等优势适用于脑卒中偏瘫患者[4]经发育促进技术等其中牵张训练采用慢牵张法运动
、,。,;
有研究发现脑卒中患者在软瘫期过后偏瘫侧肌张力再学****与神经发育促进技术为激活核心肌群训练增
,,
不断升高易引起肢体痉挛且受肌张力升高的影响强姿势协调与控制能力预防异常模式帮助运动功能
,,,,,
难以开展快速细微的肢体运动[5]负重振动训练属重塑次次每周持续干预周同
、。;30min/,2/d,6d,6。
于非侵入性神经肌肉训练措施其通过促进软组织功时对照组应用下肢负重振动训练方法协助患者将
,,,:
能活动与感觉输入单元可以有效缓解偏瘫侧肌张力下肢放置在全身垂直律动机型号生
,,(:BODYGREEN,
为肌肉及关节提供稳定的支持本文在例脑卒中产厂家杭州丽加健康科技有限公司上根据其耐受
。51:),
偏瘫患者中开展了镜像疗法联合下肢负重振动训练力调控振动频率与振幅振动频率振幅
,,~15Hz,
取得满意的效果报告如下次每组间隔组次每周持
,。4r/min,1/d,2min,5/,6d,
资料与方法续干预周研究组在此基础上应用镜像疗法向
1 6。。①
一般资料选择年月阜南县人民医患者讲解镜像疗法的目的方法与注意事项之后协
20211~12、。
院收治的例脑卒中偏瘫患者采用随机数字表法助患者取端坐体位保持室间安静整洁患者面前放置
102,,,
分为研究组和对照组每组例对照组男例一面镜子镜面朝向健侧指导患者依次活动健侧肩
,51。:37,,。、
女例年龄岁平均年龄肘前臂腕与手部活动方式为外展后伸前屈外
14;42~86,(±)、、,、、、
岁病程平均脑卒中类型旋内旋内收等再次活动健侧髋膝踝关节活动
;7d~19d,(±)d;:、、。、、,
缺血性脑卒中例出血性脑卒中例偏瘫侧别左方式为后伸前屈外展跖屈内翻内收外展外翻
42,9;:、、、、、、、
侧例右侧例体重指数等下肢负重振动训练方法同对照组上述训练
24,27;(BMI)~;。
2平均2合并症高血次每组间隔组次每周训练持续干
,(±)kg/m;1/d,2min,5/,6d,
压例糖尿病例高脂血症例研究组男预周
15,11,5。:366。
例女例年龄岁平均年龄观察指标观察组患者干预前与干预周后
,15;37~85,(±) 26
岁病程平均脑卒中类型以下指标
;7~18d,(±)d;:。
缺血性脑卒中例出血性脑卒中例偏瘫左侧下肢运动功能采用运动功能评分
44,7;: :Fugl-Meyer
例右侧例2平均中下肢部分评价
23,28;~,(fugl-meyermotorassessment,FMA)。
2合并症高血压例糖尿病量表下肢部分评分范围为分共计项
(±)kg/m;14,10FMA0~34,17
例高脂血症例组患者性别比年龄病程脑卒中内容评分越高说明功能越满意
,7。2、、、,。
类型偏瘫部位合并症构成比差异无统计学意义P痉挛情况通过改良阿什沃思量表
、、(> :(modified
本研究已通过医院医学伦理委员会审批评价患者小腿踝跖屈肌群痉挛状
)。。Ashworthscale,MAS)
纳入与排除标准态分为级其中无肌张力增加为级计
,MAS0~4。00
纳入标准参照中国各类主要脑血管病诊分轻度肌张力增加受累处屈伸时存在突然卡住放
:①《;,、
断要点[6]中对于脑卒中偏瘫的诊断标准确诊松或最小阻力为级计分轻度肌张力增加关节活
2019》;11;,
首次发病患者意识清晰生命体征稳定心肺动范围内卡住关节活动范围时出现较小
②;③,;④50%,>50%
功能良好血压稳定无抗痉挛药物治疗史的阻力作用为+级计分肌张力显著增加但受累
,;⑤;⑥12;,
量表分级处可以被活动为级计分被动活动困难肌张力严
Ashworth(modifiedAshworthscale,MAS)1~23;,
级偏瘫下肢分级级双眼视力或重增加为级计分受累处被动屈伸呈挛缩状态难
3,Brunnstrom≥Ⅲ;⑦34,,
矫正视力研究方案已向患者与其家属进行充以活动为级计分分值越高说明痉挛程度越重
≥;⑧45。。
分的告知并签署知情同意书步行能力通过功能性步行量表
,“”。 :(fctional
排除标准既往运动功能障碍非脑卒中评价量表共有
:①;②ambulationcategoryscale,FAC),0~5
河北医药年月第卷第期
2022104419 HebeiMedicalJournal,2022,
级分别计分其中无法行走或在人帮助下行量表下肢分值比较差异无统计学意义
,0~5,2FMA,
走计分人持续扶持下维持平衡计分人间断P干预后组量表下肢评分均高于干
0;11;1(>);,2FMA
或持续扶持下行走计分无需他人扶持行走计分预前P且研究组高于对照组P
2;3;(<),(<)。
在平坦地面独立行走仅在上下坡或上下楼时需要帮见表
,1。
助计分可以独立行走计分评分越高说明步行功表组干预前后下肢运动功能比较n分x±s
4,5; 1 2=51,,■
能越好同时测定组患者最大步行速度组别干预前干预后t值P值
。,210m研究组
±±
共测定对照组
(10mmaximumwalkingspeed,MWS),±±
次均平均值作为最终结果t值
,。P值
:组干预前后痉挛情况比较干预前组
2 ,2MAS
(ModifiedBarthelindex,MBI),量表评分比较差异无统计学意义P干预
厕大小便控制上下楼梯平地行走床椅转移洗澡,(>);
、、、、、、后组量表评分均低于干预前P研究
修饰进食穿衣等个方面评分范围分评,2MAS(<),
、、10,0~100,组分值低于对照组低差异有统计学意义P
分越高说明日常生活活动能力越佳,(<)。
。见表
护理满意度调查自拟护理满意度调查问卷2。
:。表组干预前后痉挛情况比较n分x±s
调查问卷内容包括主动服务意识技术操作能力护理2 2 =51,,■
、、组别干预前干预后t值P值
效果人性化支持个方面评分范围为分其研究组
±±
、4,0~100,对照组
±±
>90,80~89,t值
分分为不满意护理总满意率满意P值
0~79。(%)=(+
较为满意总例数组干预前后步行能力比较干预前组
)/×100%。 2 ,2FAC
统计学分析应用统计软件计量资量表评分与时间比较差异无统计学意义
,MWS,
料以x±s表示采用t检验计数资料采用2检验检P干预后组量表分值时间与
■,,χ,(>);,2FAC、MWS
验P为差异有统计学意义干预前比较差异有统计学意义P且研究组
<。(<),
结果量表分值高于对照组P时间低于
2 FAC(<),MWS
组干预前后下肢运动功能比较干预前组对照组P见表
2 ,2(<)。3。
表组干预前后步行能力比较nx±s
3 2=51,■
分
组别FAC()t值P值MWS(s)t值P值
干预前干预后干预前干预后
研究组
±±±±
对照组
±±±±
t值
P值
组干预前后日常生活活动能力比较干预前表组护理服务评价比较n例
2 ,5 2=51,(%)
组量表评分差异无统计学意义P干组别满意较为满意不满意总满意
2MBI(>);研究组
35()15()1()50()
预后组量表评分分值均高于干预前P对照组
,2MBI(<28()15()8()43()
值
),(<)。4。P值
表组干预前后日常生活活动能力比较n分x±s
=51,,
4 2■能力异常[7]负重振动训练属于神经肌肉训练措施
组别干预前干预后t值P值。,
研究组其利用外源性机械振动刺激患者下肢引起局部肌肉
±±
对照组,
±±
t值
,,
P值功能[8]有学者认为下肢振动可以提高脑卒中患者
。,
组护理服务评价比较研究组护理总满意率神经肌肉活性且对于肢体肌张力肌力平衡性与步
2 ,、、
为高于对照组差异有统计学意义态均有积极的影响[9]同时下肢负重振动训练能够
%,%,。,
P见表促进机体分析与处理外界信号的能力以便提高机体
(<)。5。,
讨论感知空间方向位置速度的能力镜像疗法通过运动
3 、、。
偏瘫发生原因主要与肌群协调能力下降或丧失有想象动作观察动作感知模仿学****运动意图理解等
、、、、
关继而引起静态或动态平衡功能障碍以及躯干协调过程激活部分镜像神经元使其参与到肢体运动的神
,,,,
河北医药年月第卷第期
29422022104419 HebeiMedicalJournal,2022,
经调控中使运动功能与脑功能得以重组[10]此外有临床推广价值
,。,。
镜像疗法利用平面镜成像技术反馈健侧肢体运动情参考文献
柳忠梁天佳镜像疗法联合减重平板步行训练对脑卒中偏瘫患者
况引起患侧肢体形成运动视觉错觉激活对应脑部运1 ,.
,,步行功能的改善效果研究中国全科医学
.,2021,24:2680-2685.
动神经以利于肢体运动功能恢复[11]付新爱戴燕雪崔霞基于镜像神经元理论指导下的步行稳定性训
,。2 ,,.
本结果说明下肢负重振动训练通过机械振动可以练在脑卒中偏瘫患者中的应用效果中国实用护理杂志
.,2021,37:
1539-1544.
对下肢肌肉与关节形成良好负重刺激缓解肌张力抑段云欣杨傲然王寒明等镜像疗法联合四肢联动训练治疗脑卒
,,3 ,,,.
制异常运动模式镜像疗法则引导患者主动进行对称中后偏瘫的临床疗效及其对患者下肢功能日常生活活动能力的影
、
,响研究实用心脑肺血管病杂志
性运动激活脑运动皮质区继而通过视觉反馈调整患.,2021,29:91-95.
,,
侧运动通路二者联合应用能够有效改善下肢运动功4 MooreJL,NordvikJE,ErichsecnA,-
,intensitysteppingtrainingduringinpatientstrokerehabilitationimproves
能促进偏瘫肢体功能恢复[12],2020,51:563-570.
,。,凌晴胡世红王田尧等镜像疗法促进脑卒中上肢功能恢复和皮
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能对脑卒中患者心理状态与生活活动能力均有不同程质脊髓束重塑的弥散张量成像研究中国康复理论与实践
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度的影响若步行功能受限能够影响后续康复训练效27:31-36.
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,。组中国各类主要脑血管病诊断要点中华神经科杂志
.,2019,
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,FAC吴明霞曾西王留根等改良镜像疗法在脑卒中后上肢偏瘫病人
照组P时间低于对照组P7 ,,,.
中的应用效果护理研究
(<),MWS(<)。.,2021,35:2042-2045.
可见镜像疗法联合下肢负重振动训练能够有效改善张绍华王玉龙章春霞等头针联合下肢智能反馈训练治疗脑卒
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,中后下肢运动功能障碍随机对照研究中国针灸
脑卒中偏瘫患者的步行功能[14]镜像疗法激活了神经
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传导通路与镜像神经元利于调节肢体运动功能与肌王卫宁朱玉连梁思捷等下肢改良强制性运动疗法对脑卒中偏
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,10 ,,,.
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多数患者的生活能力严重受损主要与肢体功能障碍疗脑卒中偏瘫长春中医药大学学报
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训练的干预下脑卒中偏瘫患者下肢运动能力与步行张亚男郑鹏闫雪等针刺八邪穴结合镜像疗法对脑卒中后偏瘫
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能力得到了显著的改善此外研究组护理总满意率患者上肢和手功能的临床研究中国康复
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余红陈正君镜像疗法联合经颅直流电刺激对脑卒中偏瘫患者上
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满意度张永祥邢波王强等静息态功能性磁共振成像下观察镜像疗法
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庄金阳贾杰镜像疗法治疗脑卒中后感觉功能障碍的研究现状
,17 ,..
均有显著的促进作用且提高了日常生活活动能力具中华物理医学与康复杂志
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,,收稿日期
(:2022-02-13)
(上接页)术期管理的临床价值中华消化外科杂志
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2938许志娟李秀轻孔晔宏等快速康复外科在腹部手术围手术期护
王林李平加速康复外科理念下口服营养支持在胃癌病人围手术15 ,,,.
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期的应用肠外与肠内营养.,2015,36:1483-1486.
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nursingofolderpatientsinacutehealthcentrehospitals:nursing.,2018,
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王洁快速康复外科护理对腹腔镜胆囊切除术患者术前焦虑与术程亚荚卫东加速康复外科理念在肝血管瘤手术中的应用中国
11 .17 ,..
后康复的影响全科护理普外基础与临床杂志
.,2014,12:1472-1473.,2016,23:147-150.
张小红何红燕何红等快速康复外科护理对外科手术患者恢复赵泽文仲小舟赵至成快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术
12 ,,,.18 ,,.
效率及护理满意度的影响实用临床医药杂志围手术期管理中的临床价值中华消化外科杂志
.,2014,18:18-21..,2014,13:
王崇高江秋生朱乃海等加速康复理念在两镜下胆总管探查取
13 ,,,.461-463.
石术患者中的临床疗效世界华人消化杂志收稿日期
.,2017,25:1083-1087.(:2021-12-07)
首志雄郑达武罗永香等快速康复外科理念在肝癌切除术围手
14 ,,,.