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年月
·1104·
·综述·
阑尾切除与罹患消化系统疾病风险的研究进展
耿燕杰,李卫(综述),兰天昊,王桂琦*(审校)
河北医科大学第一医院胃肠外科河北省大肠癌精准诊断与治疗重点实验室河北石家庄
(,,050031)
[摘要]数百年来阑尾被认为是废退器官因此阑尾切除术被视为急性阑尾炎的规范疗法然而随着医学
,。,
研究不断深入学者们发现阑尾具备特异的功能阑尾独特的解剖结构使其不但具有某种免疫功能而且在维持
,。,
肠道微环境方面发挥着重要作用阑尾切除术后带来了其他疾病的风险包含胆结石溃疡性结肠炎克罗恩病
。,、、、
结直肠癌等消化系统疾病因此目前的医学发展证据迫使医者重新审视手术切除阑尾的适宜性以及对阑尾切
。,,
除患者进行罹患其他疾病风险监测的重要性本研究对阑尾切除后患者罹患消化系统疾病风险的研究进展进行
。
了综述
。
[关键词]阑尾炎阑尾切除术胆石结肠炎溃疡性
;;;,doi:.1007-
[中图分类号][文献标志码][文章编号]
-3205(2022)09-1104-05
阑尾外形似蚯蚓内部有神经血管淋巴管它发现阑尾不仅涉及某种免疫功能还有利于维持肠
,、、,,
的组织结构从内向外可以分为四层分别是黏膜层道微生物菌群稳定[4]阑尾并不是一个无用的退化
,、。
黏膜下层肌层和浆膜层其中阑尾的黏膜层和黏器官其包含丰富的免疫相关细胞如巨噬细胞
、,,,,、T
膜下层包含有丰富的淋巴组织并参与淋巴细胞的淋巴细胞以及淋巴细胞等也是分泌型免疫球蛋
,B,
生成和成熟[1]长期以来阑尾的功能被不同程度白的主要
。,A(secretoryimmunoglo-bulinA,sIgA)
地忽视人们普遍认为阑尾是一个功能退化的器生成部位之一可以通过杀灭或抑制细菌中
。。sIgA、
官[2]急性阑尾炎是普通外科常见急腹症之一淋和病毒***来促进肠道共生菌定植及调控其生长
。。,
巴滤泡增生炎性狭窄粪石嵌顿等原因导致管腔梗
、、在肠道黏膜免疫和维持肠道内环境稳态中发挥重要
阻继而引发一系列急性阑尾炎的临床表现如转移作用阑尾为蠕虫状的条带器官其一端与盲肠相
,,。,
性右下腹痛恶心及呕吐等典型表现因而绝大多连根部多位于盲肠的后内侧壁远端游离并闭锁
、。,,。
数急性阑尾炎患者一经确诊临床医生多采用阑尾阑尾独特的形状和位置还可以保护共生肠道微生
,,
切除术进行治疗[3]目前手术方式多为开腹阑尾切物免受胃肠道感染因此阑尾切除还是治疗急性
。。,
除术或腹腔镜阑尾切除术其中开腹阑尾切除术阑尾炎的最佳选择吗阑尾切除会对机体产生不同
。,?
手术切口较大左右容易导致术后并发症程度的影响本文综述了阑尾切除后患者罹患消化
(5cm),,。
如手术时间长切口感染粘连等腹腔镜阑尾切除
、、;系统疾病的风险如胆结石溃疡性结肠炎结直肠
术与开腹阑尾切除术相比具有切口较小出血较少,、、
、、癌等
疼痛较轻恢复更快腹部美容效果更好适应证广。
、、、
泛等优点腹腔镜阑尾切除术还能在较小创口下对1胆结石
,
整个腹腔进行大面积探查为病症的诊断以及术中
,胆结石又称胆石症是指胆道系统包括胆囊或
的准确判断提供参考依据同时还可以避免因诊断,
,胆管内发生结石的疾病目前有关阑尾切除术和
不明而导致的病情延误随着研究的深入学者们。,
。,胆结石关系的研究较少等[5]发现年随
。Chung,5
访期间既往行阑尾切除术患者较正常人群被诊断
,
收稿日期为胆结石的风险增加倍CI
[]2022-02-(95%=~
基金项目河北省政府资助专科能力建设和专科带头人培养项其中在女性患者中既往行阑尾切除术者
[]),,,
(LS201802,LS202001)与正常人群相比较患胆结石的风险比为
(95%
[](1994-),,,CI但是在男性患者中未观察到
第一医院医师医学硕士研究生从事胃肠外科疾病诊治研究);,,
,,。=~
通信作者与正常人群相比患胆结石的风险增加性激素不仅
*。E-mail:******@。
可以影响胆固醇代谢使胆汁中的胆固醇饱和度增
,
河北医科大学学报第卷第期
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加促进胆囊结石的形成其还可以延缓胆囊中胆汁肠菌失调其肠道菌群多样性稳定性降低肠道细
,,,、,
排空致使胆汁淤积此外雌激素也可以通过作用菌黏附力增加使得肠道菌群可以直接接触肠道黏
。,,
于肝脏及胆囊上的雌激素受体对胆汁成分产生影膜上皮的机会增多+和+细胞比例增
,,CD4CD8T
响[6]性激素对胆囊成石的作用机制值得我们关注加宿主的免疫反应过度激活从而促进病程进
。,,UC
和进一步研究展[16-17]肠道黏膜中针对共生菌群的免疫应
。。sIgA
细菌感染和炎症在胆结石形成中的作用不容小答增强导致肠道黏膜通透性增加肠道免疫紊乱肠
,,
视阑尾炎发生时炎症刺激阑尾黏膜形成溃疡加道慢性炎症加重[18]在小鼠的研究中发现阑尾切
。,,。,
速细菌由阑尾转移到门脉系统[7]阑尾管腔小容易除会导致浓度降低同时引起肠道菌群改变
。sIgA,,
发生梗阻其组织生理结构更易于细菌停留繁殖因而干预使其浓度降低能有效改善的
,、,sIgAUC
造成机体发生菌群失调感染肠道菌群失调可能病情
、。。
与胆结石形成有关动物模型表明大肠杆菌等病
。,3克罗恩病(Crohndisease,CD)
原体从阑尾迁移到肝组织时会阻碍肝细胞的微循
,
环导致胆汁酸排出受损进而造成胆固醇过饱和是一种原因不明的慢性炎症性疾病在消
,,,CD,
形成胆固醇结晶另一方面肠道细菌可以将胆酸转化道的任何部位均可发生但好发于末端回肠和右
;,,
化成脱氧胆酸过量的脱氧胆酸促进胆固醇结晶的半结肠目前既往行阑尾切除术对的影响仍
,。,CD
形成除此之外胆汁酸的抗菌作用降低会加重肠有争议有研究表明阑尾切除术是发病的危险
;,,。CD
道菌群失调形成恶性循环[8]大肠杆菌等病原体因素之一一些研究却认为它具有保护作用还有一
,。,,
转移到血清中可能会破坏红细胞引起血管内溶血些研究未发现明确相关性结论等[19]
,。Andersson
从而影响胆红素循环形成色素结石[9]此外大肠仅在穿孔性阑尾炎患者中观察到患病风险增
,。,CD
杆菌还可能通过产生葡萄糖醛酸酶将胆红素二加并且既往行阑尾切除术的患者更容易发生
β-,,CD
葡萄糖苷酸解耦联以产生游离的未结合胆红素来小肠阻塞和非特异性腹痛等[20]证
,。Radford-Smith
影响胆汁色素钙结石的形成[10]胆道梗阻会使肠实了阑尾切除术与之间的显著负相关
。CD(OR=
道通透性增加导致肠道菌群进入胆汁加重炎症反CIP既往行阑
,,,95%:~,<),
应和促进结石形成阑尾切除术后胆结石形成的机尾切除术延迟了的发病年龄差异有统计学意
。CD,
制值得我们进一步研究义P一项回顾性病例对照研究发现既
。(=)。,
往行阑尾切除术不影响的疾病进展[21]
2溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis,UC)CD。
是一种复杂的全身性疾病目前其主要病
CD,
是一种病因尚不十分明确的结肠和直肠慢因及致病机制尚未明确研究发现和
UC。Th1、Th17
性非特异性炎症性疾病病变局限于黏膜及黏膜下细胞之间的比例与肠道免疫发生密切相关幼
,Treg,
层既往研究认为阑尾切除能降低的发病风稚细胞向不同方向的极化和产生的细胞因子是
。UCT
险延缓疾病进程但目前尚未达成统一共识总体发生的重要因素[22]目前研究主要认为阑尾切
、,。CD。
来说绝大多数西方国家的研究认为阑尾切除术后除术后机体肠道菌群改变免疫功能减低引发肠道
,、,
的发病率降低[11-12]同样地流行病学研究发黏膜的损伤进一步导致病理发展阑尾切除术可
UC。,,。
现不考虑家族易感性在岁之前曾行阑尾切除以改变淋巴细胞的平衡进而机体免疫应答失
,,20T,
术的患者发生的风险显著降低[13]调肠道菌群数量和种类改变使得肠黏膜的微生态
UC。Naganuma,,
等[14]发现既往行阑尾切除术与该病的发病率呈负平衡破坏导致肠黏膜损伤及黏膜通透性增加出现
,,,
相关肠道炎症反应[23]阑尾切除术后与相关细胞
。。,CD
尽管强有力的流行病学结果和小鼠实验表明阑因子的变化情况仍有待于更多高质量研究
,。
尾切除术对发生发展有保护作用但阑尾切除
UC,4结直肠癌(colorectalcancer,CRC)
术与之间的机制尚不明确仍需进一步实验来
UC,
评估阑尾切除在医治中的有效性与肠道目前研究发现阑尾切除术后结肠癌的发病率
UC。UC,
免疫系统肠道菌群等因素密切相关鉴于阑尾可能有所升高等[24]发现既往行阑尾切除术的患者
、,。Wu
是共生细菌的储存库这一假说学者认为阑尾切除患结直肠癌的风险是普通人群的倍研究发
,。
术可能有助于防止肠道菌群重新定植进而改善现阑尾切除后患者结肠癌的发病率为而健
,%,
疾病进程[15]研究显示患者存在明显的康人群中结肠癌发病率仅为差异有统计学
UC。,%,
河北医科大学学报第卷第期
·1106·439
意义P阑尾切除后患者结肠癌的发病率漫于局部或腹腔间隙引起腹腔脓肿有研究提示
(<),。,
显著升高阑尾切除术是机体患结肠癌的危险因素腹腔镜阑尾切除术后腹腔脓肿的发生率高于开腹阑
,
之一[25][33]一
。(%%,<)。
细菌这可能导致患者产生不良预后[26]项临床研究显示在例接受腹腔镜阑尾切除术
,CRC。,1817
与遗传和环境等多种因素作用相关阑的患者中术后腹腔感染的发生率约为[34]
CRC。,%。
尾具备特殊的淋巴免疫功能宿主体内肠道菌群分阑尾切除后如何控制腹腔感染是防止腹腔脓肿发
,,
布异常可以使肠道黏膜的免疫反应过程发生改变生的关键
,。
进而影响的进程阑尾炎或阑尾切除者其淋
CRC。7总结与展望
巴组织免疫功能受损并且阑尾炎患者肠道生物膜
,
的保护作用降低使得宿主肠道内大肠杆菌肠杆阑尾远非多余的退化器官其具有自身的特定
,、,
菌肠球菌及酵母菌数量增加双歧杆菌的数量减功能首先阑尾是产生的重要部位
、,。,sIgA。sIgA
少造成肠道菌群失调导致肠道黏膜的免疫功能受是肠相关淋巴组织
,,(gut-associatedlymphoid
损及肠上皮细胞代谢紊乱[27]淋巴免疫及生物膜中主要的免疫球蛋白它能与致病微
。tissue,GALT),
受损均使肠道免疫力下降肿瘤细胞逃离机体免疫生物和***高亲和力结合促进它们的清除也可以
,,,,
监控的机会增加进而可以影响的发生及发展以低亲和力与共生菌群结合调节共生菌群的组
,CRC,
过程[28-29]患者伴阑尾炎的发病机制可能是成[35-36]其次阑尾有极其丰富的生物膜生物膜
。CRC。,,
部分管腔阻塞引发的炎症反应肿瘤在盲肠中向内以共价形式附着在肠道的上皮层上并不断脱落和再
。
生长肿瘤周围区域的炎症扩散肿瘤生长导致淋巴生排斥病原体保护肠道黏膜屏障[37]由免疫系
、、,,。
管或血管阻塞均可导致阑尾管腔狭窄引发阑尾炎统局部产生的黏蛋白和参与并促进生物膜的
。sIgA
因此在阑尾炎的诊治过程中不能忽略潜在的结肠形成生物膜可以保存保护共生细菌进而调节肠
,,,、,
癌阑尾切除引起发病风险增加的确切机制道菌群的密度和质量[38]而阑尾切除术会增加患
。CRC。
值得进一步探索者患胆结石腹腔脓肿等疾病的风险与
。、CRC、AIO、,
溃疡性结肠炎和克罗恩病之间的关系也有待进一步
5粘连性肠梗阻(adhesiveintestinalobstruction,
探讨
AIO)。
虽然目前阑尾切除术仍被认为是急性阑尾炎的
是腹腔手术常见的并发症是多种因素导传统治疗方法但是随着人们对阑尾功能的不断认
AIO,,,
致的肠粘连或腹腔内粘连相较于开腹阑尾切除知阑尾切除术不再适宜所有阑尾炎患者相反抗
。,。,
术腹腔镜阑尾切除术已被广泛认可研究发现腹生素疗法内镜下逆行阑尾炎治疗术
,。,、(endoscopic
腔镜阑尾切除术后的发病率约为[30]中药联合
%。retrogradeappendicitistherapy,ERAT)、
需具备两个条件一是腹内粘连二是肠道蠕西药治疗等安全且有效的保留阑尾的治疗方案正逐
AIO:,
动紊乱急性阑尾炎及手术创伤可使炎性渗出加渐被医生及患者接受临床保守治疗方案主要以头
。。
重这些渗液中的纤维蛋白原激活成纤维蛋白然后孢甲硝唑等抗生素为主患者临床症状在一定程度
,,、,
沉积在腹腔脏器表面进而形成早期粘连之后纤维上可以得到缓解但是复发率较高可能演变为慢性
,,,
蛋白粘连逐渐转化成真性纤维粘连[31]化脓性和阑尾炎影响生活质量而且行药物保守治疗的患者
。,,
坏疽性阑尾炎由于腹腔内脓性分泌物较多术后更在阑尾炎复发后行阑尾切除术会增加手术的难度以
,
容易形成炎性肠粘连进而导致肠梗阻[32]阑尾切及并发症的发生率[39]是临床上一种新型
。。ERAT
除术后应当采取哪些措施预防或减少的发生的微创阑尾炎治疗手段它可以通过冲洗取石及支
AIO,、
仍是值得研究的问题架引流等方式来减轻患者的阑尾炎症状如发热腹
。,、
痛等临床表现并且目前在***急性非复杂性阑尾
6腹腔脓肿,
炎的保守治疗中已经取得较好的治疗效果[40]
。
腹腔内感染是腹腔脓肿形成的主要原因之一创伤更小恢复更快保留了阑尾的功能降
。ERAT、,,
阑尾切除后若患者持续发热腹痛且经或超低机体应激反应安全有效值得进一步在临床推
,、,CT,,
声影像学检查可见腹腔内有积液或积血而且取穿广随着中医药的大力发展中西医结合保守治疗
,。,
刺液培养可见致病菌则可确诊为腹腔脓肿阑尾也被证实具有较好的治疗效果和社会价值急性阑
,。,
切除术后腹腔内感染会造成组织坏死液化并弥尾炎中医治疗是未来值得探讨的方向之一
,、,。
河北医科大学学报第卷第期
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此外阑尾还有诸多功能有待于进一步探索保
,,2009,338:b716.
留住有功能的阑尾是一项很有前景的治疗策略临[],,,
。
床医生在急性阑尾炎诊疗过程中需要重新审视阑尾againstthedevelopmentofulcerativecolitisandreducesits
的重要性以及阑尾切除的必要性认真考虑阑尾的recurrence:resultsofamulticentercase-controlledstudyin
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-1126.
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