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·576·ChineseHepatologyMayVolNo
·其他肝病·
难治性细菌性肝脓肿患者不同时间
行射频消融术的恢复进程观察
董小平陈欣菊
【摘要】目的观察不同时间行射频消融术对难治性细菌性肝脓肿患者恢复进程的影响。方法选取2017年1月
至2021年1月收治的难治性细菌性肝脓肿患者88例,所有患者均于我院接受射频消融术,依据发病至行射频消融术时间
不同分为、组,其中组(n=45)发病至行射频消融术时间≤72,组(n=43)发病至行射频消融术时间>72。两组
ABAhBh
均在术后3个月返院复查,评估两组临床疗效;并于两组术前及术后3个月取血,以酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子-α
(-α)、白细胞介素-6(-6)、白细胞介素-8(-8);最后比较两组手术时间、体温复常时间、白细胞计数复常时间、住院时
TNFILIL
间、住院费用及住院期间术后并发症发生率差异。结果两组总有效率对比差异无统计学意义(%%,P>
VS
)。组手术时间、体温复常时间、白细胞计数复常时间、住院时间、住院费用分别为(±)、(±)、
Amind
(±)、(±)、(±)万元,组分别为(±)、(±)、(±)、(±)、(
ddBminddd
±)万元;组手术时间、体温复常时间、白细胞计数复常时间、住院时间显著短于组(P<),住院费用显著少于
ABB
组(P<)。组术前-α、-6、-8水平分别为(±)/、(±)/、(±)/
ATNFILILpgmLpgmLpg
,术后分别为(±)/、(±)/、(±)/,组术前-α、-6、-8水平分别为
mLpgmLpgmLpgmLBTNFILIL
(±)/、(±)/、(±)/,术后分别为(±)/、(±)/
pgmLpgmLpgmLpgmLpg
、(±)/;两组术前-α、-6、-8水平对比差异无统计学意义(P>);相比于术前,两组术后
mLpgmLTNFILIL
-α、-6、-8水平显著降低(P<)。两组术后并发症总发生率对比差异无统计学意义(%%,P>
TNFILILVS
)。结论射频消融术应用于难治性细菌性肝脓肿患者安全、有效,相对于组,组患者治疗后具有术后恢复快、住
BA
院费用少的优势。
【关键词】肝脓肿;细菌性;射频消融术;治疗时间;住院时间
Observationontherecoveryprocessofrefractorybacterialliverabscesspatientsundergoingradiofrequencyablationatdifferent
timeDONGXiaoping,-tology,Sanmenxia-CentralHospital,Henan
472000,China
【Abstract】Objective
Toobservetheeffectofradiofrequencyablationatdifferenttimeontherecoveryofrefractory
.Methods88
bacterialliverabscessAtotalofpatientswithrefractorybacterialliverabscessadmittedtoourhospitalfrom
20172021.,
JanuarytoJanuarywereselectedAllthepatientsreceivedradiofrequencyablationinourhospitalandwere
dividedintogroupAandgroupBaccordingtothedifferenttimebetweentheonsetofthediseaseandthetreatmentof
.(n=45)≤72,
radiofrequencyablationThetimefromonsettoradiofrequencyablationingroupAwashandthatingroup
(n=43)>
BwashBothgroupsreturnedtohospitalforreexaminationmonthsaftersurgerytoevaluatetheclinical
.3,
efficacyofbothgroupsBloodsampleswerecollectedpreoperativelyandmonthsafteroperationandtumornecrosis
-α(-α),-6(-6)-8(-8).
factorTNFinterleukinILandinterleukinILweredetectedbyenzymelinkedimmunosorbentassay
,,,
Finallythedifferencesbetweenthetwogroupsinoperativetimetemperaturenormalizationtimewhitebloodcellcount
,,
normalizationtimelengthofhospitalstayhospitalizationcostandincidenceofpostoperativecomplicationsduring
.Results
hospitalizationwerecomparedTherewasnosignificantdifferenceintotaleffectiveratebetweenthetwogroups
(%%,P>).,,,
VSIngroupAtheoperationtimetemperaturenormalizationtimewhitebloodcellcount
,(±),(±),(±),(
normalizationtimehospitalizationtimeandhospitalizationcostweremindd
±),(±),.,(±),(±),(±
dtenthousandyuanrespectivelyIngroupBthoseweremind
基金项目:国家科技重大专项-艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病防治项目(201810303502-001)
ZX
作者单位:472000河南三门峡市中心医院肝病科(董小平);河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆科(陈欣菊)
肝脏2022年5月第27卷第5期·577·
),(±),(±),.,,
ddtenthousandyuanrespectivelyTheoperationtimetemperaturenormalizationtime
whitebloodcellcountnormalizationtimeandhospitalizationtimeofgroupAweresignificantlyshorterthanthoseofgroup
(P<),(P<).
BandthehospitalizationcostofgroupAwassignificantlylessthanthatofgroupBThe
-α,-6-8(±)/,(±)/,(±
preoperativelevelsofTNFILandILingroupAwerepgmLpgmLand
)/,,(±)/,(±)/,(
pgmLrespectivelyandthepostoperativelevelsofthosewerepgmLpgmL
±)/,.-α,-6-8(±)/,
pgmLrespectivelyThepreoperativelevelsofTNFILandILingroupBwerepgmL
(±)/,(±)/,,(±)/,(72.
pgmLandpgmLrespectivelythepostoperativelevelswerepgmL
0±)/,(±)/,.
pgmLandpgmLrespectivelyTherewasnosignificantdifferenceinthepreoperativelevelsof
-α,-6-8(P>).,-α,-6-
TNFILandILbetweenthetwogroupsComparedwithpreoperationthelevelsofTNFILandIL
8(P<).
inbothgroupsweresignificantlydecreasedafteroperationTherewasnosignificantdifferenceinthetotal
(%%,P>).Conclusion
incidenceofpostoperativecomplicationsbetweenthetwogroupsVS
.
RadiofrequencyablationissafeandeffectiveinpatientswithrefractorybacterialliverabscessComparedwithpatientsthat
>72,≤72
thetimefromonsettoradiofrequencyablationhpatientsthattheaforementionedtimehhaveadvantagesof
.
fasterpostoperativerecoveryandlesshospitalizationcostaftertreatment
【Keywords】;;;;
LiverabscessBacterialRadiofrequencyablationTreatmenttimeThelengthoftime
化脓性细菌入侵肝脏是细菌性肝脓肿形成的病因建立孔3~4个。消融治疗前经孔以
TrocarTrocar
之一,疾病在引起全身脓毒性反应的同时也会形成肝功腹腔镜超声探头观察脓肿数目、大小、位置等各项信
能降低、败血症等并发症,为患者的身心健康带来严重息,在游离显露术野、保护周围组织及器官后于超声
威胁[1-2]。目前随着老龄人群的增多,糖尿病、心脑血管引导下使用射频针穿刺脓肿病灶,并以先深后浅、重
疾病、肝脏疾病的患病人群也随之增多,细菌性肝脓肿叠消融的策略行消融治疗,期间消融范围以超声评
的患病群体也呈现明显增加的趋势[3-4]。射频消融术目估。术毕病灶局部常规留置腹腔引流管。
前已应用于肝癌[5]、肝破裂出血[6]、肝海绵状血管瘤[7]三、临床疗效评估
[8]
等相关疾病中,且应用效果满意。本次研究将射频消融参照杜飞等研究于术后3个月评估,分为显效、
术用于难治性细菌性肝脓肿患者的治疗中,并观察不同好转、无效。
治疗时间对患者术后恢复情况的影响。四、实验室指标检测
血清肿瘤坏死因子-α(-α)、白细胞介素-6
TNF
资料与方法(-6)、白细胞介素-8(-8)检测方法为酶联免疫吸
ILIL
一、基础资料附法,试剂盒于解放军总医院科技开发中心引进。
2017年1月至2021年1月收治的难治性细菌性肝五、统计学分析
脓肿患者88例,男63例,女25例,年龄41~61岁,平均IBMSPSSStatistics
,(±),。-
(±)岁。患者因高热、肝区疼痛等症状入院后经析计量资料以xs表示采用独立t检验计数资
2,
影像学检查确诊。排除标准:①因同时存在其他疾病需料的比较采用检验等级资料的比较采用非参数检χ
,<。
行手术者;②精神或听、视力异常无法配合本次研究;③验P被认为差异有统计学意义
同时存在恶性肿瘤;④合并免疫、凝血功能异常;⑤既往结果
有肝脏手术治疗史。所有患者依据发病至行射频消融术
一、疗效比较
时间不同分为、组,其中组(n=45)发病至行射频
ABA两组总有效率比较(P>),见表1。
消融术时间≤72,组(n=43)发病至行射频消融术时
hB
间>72。组间基础资料比较P>。表1疗效[n,(%)]比较
h
二、手术方法组别例数显效好转无效总有效
组4535()7()3()42()▌晻
患者气管插管全麻后在超声引导下行射频消融A
组4334()6()3()40()▌晻
B
术,设备为-型冷循环单极射频治疗系统,术中2▌
将输出功率控制在0~200。手术开始时关注心律、*,
W
血压、血氧饱和度等指标变化,并依据患者病灶位置注:*连续性校正。
,2022,.27,.5
·578·ChineseHepatologyMayVolNo
二、围术期相关指标比较性肝脓肿,如肝胆源性、动脉源性、外伤性,死亡率达
[]
组围术期相关指标均优于组(P<),见6%~19%9。抗生素治疗此类患者时无法渗入多房
AB
表2。性或蜂窝样改变的病灶,而穿刺后置管引流治疗也有
部分患者可见细菌杀灭不完全的现象,故患者不得不
选择外科手术治疗[10-11]。然而外科手术也会对患者
造成一定的躯体损伤,增加患者痛苦,故微创治疗愈
发受到临床医师及患者的关注。
本次研究结果显示,两组总有效率、术后并发症
发生率比较无明差异,提示射频消融术用于难治性细
,。
(:肝癌射频消融肝脓肿定位;:肝癌射频消融肝脓肿,调整射菌性肝脓肿具有较好的效果且安全性较高柯山
AB[12]
频功率)等研究指出射频消融术用于难治性细菌性肝脓肿
图1围术期图片的治疗安全、有效,能够与本次研究结果相互验证。
三、血清炎症因子水平比较射频消融术是一种局部微创手术,既往在肝癌的治疗
相比于术前,两组术后血清炎症因子水平均得到中应用较多,能够通过射频电流产生的高温(105~
明显改善(P<),见表3。115℃)对肿瘤细胞生物的结构、功能进行破坏,促使
四、并发症发生情况比较癌组织脱落、坏死,从而达到杀灭、抑制癌细胞的作
两组术后并发症总发生率比较(P>),见表4。用,同时由于其设备简单、操作便捷受到较多的医师
[13-14]。
表4并发症发生情况[n,(%)]比较及患者的认可通过射频电流产生的高温对化
脓性细菌的结构、组成进行破坏,促使入侵细菌死亡、
组别例数出血高热肝区疼痛血气胸总发生
脓肿凝固性坏死,在形成局部纤维化后达到治愈的目
组452()3()5()1()11()▌Vka▌.
A的。另外本次研究中射频消融术于超声引导下开展,
组432()4()4()0()10()▌Vka▌
B能够在直视条件下对病灶进行多点、多角度的穿刺,
能够动态观察病灶消融情况掌握治疗的强度,还能发
挥隔离胃、肠及膈肌器官的作用,避免其术中出现损
伤[15]。至于本次研究中两组术后血清炎症因子水平
讨论
均出现降低,与有效的治疗后患者机体感染状态清除
化脓性细菌可通过多种途径进入肝脏形成细菌有关。
表2围术期相关指标(x±s)比较-
组别例数手术时间()体温复常时间()白细胞计数复常时间()住院时间()住院费用(万元)
minddd
±①±①±①±①±①▌8a
A
±±±±±$▌a
B
&a晻\
P<<<<<▌OD
表3血清炎症因子水平(/,x±s)比较-
pgmL
-α-6-8Q▌
组别例数TNFILIL
术前术后术前术后术前术后
±±①±±①±±①QX▌$d
A
±±①±±①±±①QX▌$d
B
▌a▌
▌a▌
注:与同组术前比,①P<
肝脏2022年5月第27卷第5期·579·
同时,本次研究还对两组患者围术期的相关指标108(4):753-762.
[6],,,.
进行观察,发现组各项指标均优于组,提示对于苏畅朴镇浩王伟华等腹腔镜下射频消融治疗闭合性肝破
,2017,23(9):633-634.
难治性细菌性肝脓肿患者72内行有效的治疗能够
h[7]高君,王劭宏,柯山,
促进患者恢复。,2017,23(4):268-270.
情进展,导致术中分离粘连、水肿组织难度增加,从而[8]杜飞,周成明,曹峻,
出现手术时间延长、机体组织损伤加剧的现象,,2015,30(3):201-203.
者在术后的康复中用时较长。[9]惠鹏,朱鹏,廖威,
多中心回顾性研究(附897例报告).中华消化外科杂志,2019,
综上所述,难治性细菌性肝脓肿经射频消融术治
18(10):924-933.
疗后可获得较好的临床收益,且安全性较高,与72[10],,.:
hJayasimhanDWuLHugganPFusobacterialliverabscess
后治疗相比,72内治疗更具优势。.,
hAcasereportandreviewoftheliteratureBmcInfectDis
2017,17(1):440-440.
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