文档介绍：该【青少年特发性脊柱侧凸后路融合术后尿潴留的影响因素 】是由【可卿】上传分享，文档一共【4】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【青少年特发性脊柱侧凸后路融合术后尿潴留的影响因素 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。颈腰痛杂志年第卷第期
·850·2022436TheJournalofCervicodyniaandLumbodynia2022,
临床研究
··
青少年特发性脊柱侧凸后路融合术后尿潴留的影响因素
宋博,王海羽,李国闯,王挺,马远,赵玉果
(南阳市中心医院骨一科,河南南阳)
473000
摘要:目的探讨青少年特发性脊柱侧凸患者行后路融合术后发生尿潴留
(adolescentIdiopathicScoliosis,AIS)
的影响因素方法选择年月至年月在我院接受后路融合术的例
(postoperativeurinaryretention,POUR)。 20151202012137
患者作为研究对象记录患者性别年龄主弯角融合节段数手术时间估算失血量标准
AIS,、、Cobb、、、(estimatedbloodloss,EBL)、
化失血量拔导尿管日吗啡等效阿片剂量简称吗啡当量剂量累积吗啡当量剂量等资料观察
(normalizedbloodloss,NBL)、(“”)、,
术后发生率及影响的风险因素结果例患者中例发生发生率为单因素分析显
POURPOUR。 137,33POUR,%。
示和非组患者的年龄术中输液量手术时间活动状态步行距离拔导尿管日吗啡当量剂量累积吗
,POURPOUR、、EBL、NBL、、、、、
啡当量剂量术后拔导尿管时间相比差异有统计学意义P多因素回归分析显示拔导尿管日吗啡当量剂量
、,(<)。Logistic,
和术后拔导尿管时间是的风险因素P累积吗啡当量剂量和行动距离是的保护性因素P结论
POUR(<),POUR(<)。
患者后路融合术后的发生率较高等待拔除导尿管直至患者合理恢复活动给予合理麻醉用量可能是减少
AISPOUR,,,POUR
的有效策略
。
关键词:青少年特发性脊柱侧凸脊柱后路融合术尿潴留影响因素
;;;
中图分类号:文献标识码:文章编号:
R619 A 1005-7234(2022)06-0850-03
DOI:.1005-
Influencingfactorsofurinaryretentionafterposteriorfusionforadolescentidiopathicscoliosis
SONGBo,WANGHai-yu,LIGuo-chuang,WANGTing,MAYuan,ZHAOYu-guo
(,Nanyang,Henan,473000,China)
AbstractObjective
: Toexploretheinfluencingfactorsofpostoperativeurinaryretention(POUR)inadolescentidiopathic
Methods
scoliosis(AIS)patientsafterposteriorfusion. FromJanuary2015toDecember2020,137AISpatientswhoreceived
posteriorspinalfusion(PSF),age,Cobbangleofmaincurve,numberoffusion
segments,operationtime,estimatedbloodloss(EBL),normalizedbloodloss(NBL),dailyequivalentopioiddoseandcumulative
Results
opioidconsumptionwererecorded,andtheincidenceofpostoperativePOURandriskfactorsaffectingPOURwereobserved.
Of137cases,33caseshadPOUR,%.Thereweresignificantdifferencesinage,
intraoperativefluid,EBL,NBL,operationtime,activitystate,walkingdistance,dailymorphineequivalentdose,cumulativemorphine
P
equivalentdoseandpostoperativecatheterremovaltimebetweenthetwogroups(<).Multivariatelogisticanalysisshowedthat
P
morphineequivalentdoseandpostoperativeextubationtimewereriskfactorsofPOUR(<),andcumulativemorphineequivalent
PConclusion
doseanddistanceofactionwereprotectivefactorsofPOUR(<). TheincidenceofPOURinAISpatientsafterPSF
,andgivingreasonableanesthesiadosagemaybe
effectivestrategytoreducePOUR.
Keywords
:adolescentidiopathicscoliosis;posteriorspinalfusion;urinaryretention;influencingfactors
术后尿潴留是治疗青少年特发性脊
(postoperativeurinaryretention,(posteriorspinalfusion,PSF)
定义为术后或拔管后尿液不能自发柱侧凸的常用术
POUR)8~12h(adolescentidiopathicscoliosis,AIS)
排空是***脊柱手术常见的手术并发症但在接受式术中神经损伤发生率虽然较低但仍可能会影响
,,,,
脊柱手术的儿童中报道较少[1]后路脊柱融合术膀胱功能[2]目前仅有少数文献显示患儿
。。,AISPSF
术后发生率为男性是的唯一独
收稿日期:修订日期:POUR27%,POUR
2021-05-24;2021-09-14立风险因素但该研究未探讨阿片类药物使用和术
作者简介:宋博男河南籍主治医师硕士,
(1988-),,,,
后恢复期间活动状态对的影响[3]鉴于
研究方向:骨科POUR。PSF
电子邮箱:术后患者的疼痛程度较重并需要加强物理康复帮
******@,
颈腰痛杂志年第卷第期
2022436TheJournalofCervicodyniaandLumbodynia2022,·851·
助其恢复本研究评估了例患者实施量剂量累积吗啡当量剂量等内容
,137AISPSF”)、。NBL=EBL/
术后发生的影响因素现报告如下估算血容量其中男性估计血容量为
POUR,。×100%,70mL/
女性为拔导尿管日吗啡等效阿片剂
1 资料与方法kg,65mL/kg。
量从用药记录中提取累积阿片类药物消耗量定义
,
一般资料为从术后至拔导尿管当日的所有天数剂量总和
。
选择年月年月在本院接受统计学方法
20151~
的患者作为研究对象纳入标准年龄采用统计学软件进行数据分析计量
PSFAIS。:①,
岁性别不限确诊为腰椎侧凸资料采用xs表示组间比较采用t检验计数资
10~18,;②AIS,Cobb“±”,,
角由同一组医师行手术术前无膀胱料采用率或百分比表示采用x2检验多因素分析
≥45°,PSF;③,,
功能障碍手术顺利术中术后患者生命体征平采用回归分析P为差异有统计学
;④,、Logisitc,<
稳排除标准外院术后转入本院者术前存在意义
。:①;②。
膀胱功能障碍肾功能障碍泌尿系感染尿路阻塞
、、、2 结果
等疾病者先天性神经肌肉性脊柱侧凸共纳入
;③、。
青少年患者例其中男例女例年龄例患者中例发生发生率为
137,33,104;10137,33POUR,
岁平均岁其中例采用例留置导尿管恢
~18,(±)。%。25CIC,6;
研究方法复正常排尿时间中位时间住院期间
9h~7d,12h。
手术方法无患者出现泌尿系统感染
。
所有患者均由同一组医师完成手术均采用气单因素分析显示组和非组患者
,,POURPOUR
管插管全身麻醉采用后路标准技术包括俯卧位的年龄术中输液量手术时间活动状
,,、、、EBL、NBL、、
后中线入路和节段性椎弓根钉内固定畸形矫正手态步行距离拔导尿管日吗啡当量剂量累积吗啡
,、、、
法包括旋棒技术直接椎体旋转节段撑开截骨术当量剂量术后拔导尿管时间相比差异有统计学意
、、、、,
以及后路脊柱融合等所有患者术中均进行神经生义P见表将单因素分析有意义的自变
,(<)。1。
理监测术中无神经监测改变或术后神经损伤量赋值后引入二分类多因素回归分析结
,。,Logistic,
术后管理果显示拔导尿管日吗啡当量剂量和术后拔导尿管
,
术后均采用自控镇痛泵时间是的风险因素P累积吗啡当量
(patientcontrolledanal-POUR(<),
进行术后疼痛管理按需注射吗啡或氢剂量和行动距离是的保护性因素P
gesia,PCA),POUR(<)。
吗啡***治疗突破性疼痛以术后当日为或见表
。0d,2d3d2。
时转为口服阿片类药物术后患者卧床休
PCA。0d3 讨论
息或双脚悬空开始开始站立开始鼓励患者
,1d,2d
步行术后从开始进行物理康复训练一般在本研究显示患者术后发生率为
。1d。,PSFPOUR
术后拔导尿管拔管当日记录患者的活动状与既往研究的发生率相近本研究虽然患
2~3d,%,,
态即仰卧坐姿或下地行走记录行走距离者发生率较高但多数患者在内恢复自行
,(),。POUR,1d
定义为拔管后尿液排空并伴随以下情况排尿本研究结果显示发生时干预是
POUR>8h,。,POUR,CIC
之一膀胱超声容积预期膀胱容量的膀胱明可行的如果发生了严重膀胱扩张再次留置导尿管
:>100%、,,
显扩张或膀胱有充盈感[4]对发生的患者进也可解决患者的问题单变量分析中
。POURPOUR。,POUR
行清洁间歇导尿与手术时间增加术中输液和失血量增加等相关这
(cleanintermittentcatheterization,、,
或留置导尿管缓解定义为自发排尿排些因素均影响手术难度但这些因素在多因素分析
CIC),POUR,,
尿后残余膀胱扫描容积预期膀胱容积的中并未显示统计学差异
<50%。。
资料收集对颈椎或腰椎间盘突出症手术患者的研究显
翻阅患者病历记录性别年龄主弯角示术后早期下地活动患者发生率显著低于
,、、Cobb、,POUR
融合节段数手术时间估算失血量卧床患者[5]在评估拔除导尿管时活动度影响时
、、(estimatedblood。,
标准化失血量本研究发现与患者拔除导尿管时活动度显著
loss,EBL)、(normalizingbloodloss,POUR
拔导尿管日吗啡等效阿片剂量简称吗啡当相关活动度高的患者发生率显著降低考虑
NBL)、(“,POUR。
颈腰痛杂志年第卷第期
·852·2022436TheJournalofCervicodyniaandLumbodynia2022,
表1 影响POUR的单因素分析
临床特征组n非组nt/χ2P
POUR(=31)POUR(=106)
年龄岁
()±±-
性别男
()
体质量指数2
(kg/m)±±-
术中输液量
(1000mL)±±-
EBL(100mL)±±
NBL(%)±±
手术时间
(h)±±
主弯角
Cobb(°)±±
融合节段个
()±±-
拔导尿管日吗啡当量剂量
(mg/kg)±±
累积吗啡当量剂量
(mg/kg)±±-
活动状态坐卧位行走例
(/,)13/1821/
步行距离步
(100)±±-
术后拔导尿管时间例
(≤2d/>2d,)7/2449/
表2 影响POUR的多因素分析
变量βSEWaldχ2PORCI
95%
拔导尿管日吗啡当量剂量
<~
累积吗啡当量剂量
-~
行动距离
-~
术后拔管时间
~
活动受限导致的下肢功能减退会损害来自神经骶神除术的患者研究显示与术后使用的全身阿
,POUR
经根的神经源性输入而神经骶神经根参与了膀胱片类药物剂量直接相关[10]相反急性术后疼痛可
,。,
控制研究显示经胫神经电刺激对膀胱过度活动通过增加交感神经放电对排尿能力产生负面影响
。,,
产生抑制作用证明了下肢神经和膀胱功能之间的从而导致介导的膀胱出口张力增加和排尿反射抑
,α
联系[6]在我们的队列中拔除导尿管时尚未走动制[11]多项研究已经证明术后疼痛更严重的患者
。,。,
的患者发生的风险升高提示延迟拔管直至发生的风险增加[12]本研究结果显示接受
POUR,POUR。,
患者开始走动可能是降低的可行方法早期疼痛控制的患者能够更快地活动并且在拔管
POUR。,
现实中留置导尿管可能影响患者的活动意愿时麻醉需求相对较少相反术后早期接受较少阿
,,。,
本研究中观察到与术后拔导尿管时间增加的片类药物治疗但随后没有早期活动的患者拔管和
POUR,
相关性研究显示长时间留置导尿管是导致随后活动可能会引发更剧烈的疼痛因此需要更高
。,POUR,
的风险因素[7]对***择期脊柱手术的研究显示剂量的拔管日阿片类药物这可能解释了本研究中
。,。
导尿管留置时间增加与行走活动呈负相关因此临拔导尿管日吗啡当量剂量和拔管前几日累积吗啡当
,量剂量对影响的不同结果
床医师一般早期拔除导尿管以促进早期康复活动POUR。
,总之患者术后发生率较高但
减少长期导尿管置入的尿路感染风险[8]本研究显,AISPSFPOUR,
。多数为暂时性经处理后预后良好等待拔除
示早期和晚期拔除导尿管的患者均未发生尿路感POUR,,
,导尿管直到患者合理恢复活动给予合理的麻醉用
染本研究表明在早期拔除导尿管促进活动与保,
。,量可能是减少的有效策略
持足够的导尿管留置时间以合理恢复行动功能之,POUR。
间可能存在一种平衡需要可控制患者混杂因素的参考文献:
,,
前瞻性研究来确定患者术后拔除导尿管的
AISPSF
最佳时机[1] BrouwerTA,vanRoonEN,RosierPFWM,-
。rinaryretention:riskfactors,bladderfillingrateandtimetocathe-
本研究观察到与阿片类药物使用相关
POUR,terization:anobservationalstudyaspartofarandomizedcontrolled
但拔除导尿管当天的吗啡当量剂量与呈正相
POURtrial[J].PerioperMed(Lond),2021,10(1):2.
关而拔除导尿管前几天的累积吗啡当量剂量对[2] LeeKY,LeeJH,KangKC,-pelvicthresholdsforpre-
,
有保护作用全身阿片类药物通过抑制刺激ventionofproximaljunctionalkyphosisfollowingcombinedanterior
POUR。
逼尿肌排空所需的骶副交感神经释放乙酰胆碱从columnrealignmentandshortposteriorspinalfusionindegenerative
,lumbarkyphosis[J].OrthopSurg,2020,12(6):1674-1684.
而诱导发生[9]对接受胆囊切除术和阑尾切下转第页
POUR。(856)
颈腰痛杂志年第卷第期
·856·2022436TheJournalofCervicodyniaandLumbodynia2022,
为回顾性分析分级仅可通过病历资料获得
,ASIA,[5] MenachoST,
无法重新评估鉴于早期神经功能评估可能受脊髓pressureandspinalcordperfusionpressureinacutetraumaticspinal
,
休克影响本研究中分级可能存在不确定cordinjury:Definingthegapsinknowledge[J].JSpinalCord
,ASIA-A
性结果也提示短期内评估的患者需要进Med,2021,44(3):350-356.
,ASIA-A[6] LeeDY,ParkYJ,SongSY,
行连续的神经功能评估
。decompressionforacutetraumaticspinalcordinjury[J].ClinOr-
参考文献:thopSurg,2018,10(4):448-454.
[7] SunW,TanJ,LiZ,-
mentinacutetraumaticspinalcordinjuryinratsusingdiffusion
[1] MorganJW,
tensorimaging[J].AgingDis,2018,9(3):391-400.
afteracutetraumaticspinalcordinjury:apropensityscore-matched
[8] KurpadS,MartinAR,TetreaultLA,
cohortstudy[J].SpinalCord,2021,59(5):563-570.
magneticresonanceimagingonneurologic,functional,andsafety
[2] WangW,LiJ,ZhangZ,-wideanalysisofacute
outcomesinpatientswithacutetraumaticspinalcordinjury[J].
traumaticspinalcordinjury-relatedRNAexpressionprofilesand
GlobalSpineJ,2017,7(3Suppl):151S-174S.
uncoveringofaregulatoryaxisinspinalfibroticscars[J].CellPro-
[9] SunshineJE,DagalA,BurnsSP,
lif,2021,54(1):e12951.
therapyinacutetraumaticspinalcordinjury:Analysisofaregional
[3] OlesonCV,MarinoRJ,FormalCS,
spinalcordmodelsystemsdatabase[J].AnesthAnalg,2017,124
acidonattenuationofbonelossatthehipandkneefollowingacute
(4):1200-1205.
traumaticspinalcordinjury:arandomized-controlledstudy[J].
[10] FawcettJW,CurtA,SteevesJD,
SpinalCord,2020,58(8):921-929.
ofclinicaltrialsforspinalcordinjuryasdevelopedbytheICCP
[4] MinnemaAJ,MehtaA,BolingWW,-SpinalCord
panel:spontaneousrecoveryafterspinalcordinjuryandstatistical
InjuryNeuroprotectionwithGlyburide:apilot,open-label,multi-
powerneededfortherapeuticclinicaltrials[J].SpinalCord,
centre,prospectiveevaluationoforalglyburideinpatientswith
2007,45(3):190-205.
acutetraumaticspinalcordinjuryintheUSA[J].BMJOpen,
2019,9(10):e031329.
􀪍􀪍􀪍􀪍􀪍􀪍􀪍􀪍􀪍􀪍􀪍􀪍􀪍􀪍􀪍􀪍􀪍􀪍􀪍􀪍􀪍􀪍􀪍􀪍􀪍􀪍􀪍􀪍􀪍􀪍􀪍􀪍􀪍􀪍􀪍􀪍􀪍􀪍􀪍􀪍􀪍􀪍􀪍􀪍􀪍􀪍􀪍
上接第页
(852)
[3] KeskinenH,HeleniusL,-[8] ZakariaHM,LipphardtM,BazydloM,
tentionordifficultiestoemptythebladderinyoungpatientsunder-risksandtwo-yearsequelaeofpostoperativeurinaryretention:A-
goingposteriorspinalfusionforadolescentidiopathicscoliosis[J].nalysisofthemichiganspinesurgeryimprovementcollaborative
JPediatrSurg,2018,53(8):1542-1546.(MSSIC)[J].WorldNeurosurg,2020,133:e619-e626.
[4] LiALK,ZajichekA,KattanMW,[9] MikhailC,BrochinR,EakerL,
ofpostoperativeurinaryretentioninwomenundergoingpelvicrecon-multilevelposterolateralconvexdiscreleasesforthetreatmentofse-
structivesurgery[J].JObstetGynaecolCan,2020,42(10):1203verethoracolumbarscoliosis[J].IntJSpineSurg,2020,14(3):
--315.
[5] AltschulD,KobetsA,[10] AlasA,HidalgoR,EspaillatL,
urinaryretentioninpatientsundergoingelectivespinalsurgery[J].leadtopostoperativeurinaryretentioninsame-dayurogynecology
–
JNeurosurgSpine,2016,26(2):?Aretrospectivereview[J].IntUrogynecolJ,2019,30
[6] RodriguesP,HeringF,(8):1283-1289.
recoveryafteracuteurinaryretentionduetobedrestinthehospital[11] GornitzkyAL,FlynnJM,MuhlyWT,
settinginanonurologicalpopulationclinicalstudyoftherelationshippathwayforadolescentidiopathicscoliosisthatimprovespaincon-
betweenlowerlimbsandbladderfunction[J].IntBrazJUrol,trolandreducestimetoinpatientrecoveryafterposteriorspinalfu-
–
2016,42(6):[J].SpineDeform,2016,4(4):288-295.
[7] BoitanoLT,DeBonoM,TaniousA,[12] MuhlyWT,SankarWN,
factorsforpostoperativeurinaryretentioninmenaftercarotidendar-afterspinalfusionforidiopathicscoliosis[J].Pediatrics,2016,
terectomy[J].JVascSurg,2020,72(3):943-(4):e20151568.