文档介绍：从高血压治疗最新进展 看降压药物的合理选用
山东大学第二医院心内科
杜贻萌
我国流行病调查最新资料(2002年)表明:
35-%, 。 高血压患病率每十年上升25%, 而高血压的知晓率,治疗率和控制率非常低。 治疗高血压的目的不仅在于降低血压本身, 还在于全面降低心血管病的发病率和死亡率
治疗高血压的药物种类繁多,但如何合理, 有效提高高血压的治疗水平则极为重要. 循证医学是防治高血压临床实践的指导依据, 也是制订高血压指南的科学依据。 随着医学界对高血压认识观念的巨大改变, 针对高血压的循证医学研究层出不穷, 新的高血压指南也不断出台。
, 正确指导降压药物的合理选择 2003年5月公布了JNC7 () 2003年6月公布了2003欧洲高血压指南。
( ESH/ESC 高血压/心血管学会)
ESH/ESC指南与JNC 7比较
ESH/ESC指南
,证据来源丰富
“一线治疗”已经过时,为使血压达标可采用联合用药
JNC 7
主要依据美国临床试验和荟萃分析
结果,尤其是ALLHAT的结果,漠视欧洲的试验结果
在血压的分级中引入“高血压前期”
无全面的危险评估
推荐初始药物治疗方案
推荐某些药物作为“一线治疗”
ESH/ESC指南特点-1
ESH/ESC由ISH授权,指南源于1999年WHO/ISH指南,科学,求实,平衡
起草WHO/ISH指南的专家来自全球不同国家,囊括了医疗卫生领域的方方面面
强调计算“总心血管危险”的重要意义,并不是用一个数值来区分正常血压和高血压
明确所有人的血压一定要降至<140/90mmHg,必须坚持努力治疗,直至病人降压达标
ESH/ESC指南特点-2
首次药物治疗的选择,既是开明的,又是有一定选择标准的
重视不同类别药物的副作用
以降压为目标,一开始就可采用联合用药治疗
JNC 7 指南特点-1
参与制订JNC 7 的成员并非公认的从事高血压专业的专家
受美国政府机构和保险公司等控制,学术性受到质疑
提出“高血压前期”这一新的高血压分类,受到广泛质疑“高血压前期”一词会使广大人群产生不安和忧虑医生和社会要面对超过50%的总人口血压不正常
忽视全面的危险评估
JNC 7 指南特点-2
单纯依靠ALLHAT的结果,片面强调利尿剂的作用
强适应症的科学性受到质疑
对中风、老年高血压、肾脏病的防治论述欠深入
很多专家认为它是一个美国化的指南,有关问题的论据源于美国,意在指导美国,某些论点可借鉴,但并不完全适宜美加以外地区
降压的目标值及益处
两指南均强调降压达标的重要意义